MRI增強(qiáng)掃描在脂肪肝背景下肝內(nèi)占位性病變的診斷價值

袁艷冬

（鹽城市大豐人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224100）

脂肪肝是臨床比較常見的一種肝臟疾病，指的是脂肪過量累積，引起肝細(xì)胞氧化減少、合成過量脂肪，肝纖維增強(qiáng)，對患者的生活、健康均造成不良危害。據(jù)不完全調(diào)查顯示，我國成人患脂肪肝疾病的概率高達(dá)12.5%～35.4%，且近幾年隨著飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)等調(diào)整，脂肪肝患病率呈逐年升高趨勢[1]。脂肪肝易誘發(fā)多種疾病，如肝硬化、肝臟腫瘤等，一旦未得到及時診斷與治療，可能延誤最佳治療時機(jī)，危及患者生命。但是早期脂肪肝患者癥狀表現(xiàn)較為隱匿，隨著病情的進(jìn)展，患者逐漸出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛等表現(xiàn)，此時疾病已發(fā)展至中重度，貽誤最佳治療時機(jī)。目前臨床診斷鑒別肝臟疾病的技術(shù)主要包括CT、MRI等，如何選擇準(zhǔn)確、高效的診斷技術(shù)成為臨床深入研究的課題[2]。本文選取2018年1月—2021年11月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的脂肪肝合并局部結(jié)節(jié)病灶患者55例，分析CT增強(qiáng)掃描與MRI增強(qiáng)掃描的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年11月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的脂肪肝合并局部結(jié)節(jié)病灶患者55例，其中男性35例，女性20例；年齡20～85歲，平均年齡（48.35±3.22）歲；病程1～3年，平均病程（2.01±0.45） 年；其中30例患者診斷為輕度脂肪肝，25例患者診斷為中度脂肪肝。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為脂肪肝疾病，且伴有局部結(jié)節(jié)病灶問題；②患者均同意參與并配合本次診斷研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對增強(qiáng)造影劑過敏的患者；②合并其他惡性腫瘤疾病的患者；③抵觸配合研究的患者。

1.2 方法

CT掃描檢查：在檢查日前1 d告知患者需提前6 h禁食禁飲，在空腹?fàn)顟B(tài)下實(shí)施掃描。所采用的設(shè)備為GE Revolution CT 256排，掃描前需先檢查設(shè)備是否處于正常運(yùn)行狀態(tài)。待確認(rèn)無誤后指導(dǎo)患者取平臥仰臥位，先采取平掃方式獲得影像數(shù)據(jù)，由膈頂起始，掃描至髂棘上緣為止。然后再采取增強(qiáng)掃描方式，為患者經(jīng)由肘窩正中靜脈建立靜脈通路，采取勻速推注的方式注射碘海醇造影劑，試劑濃度配比為300 mg/mL，溶劑為0.9%氯化鈉溶液，給藥速率控制在3.5 mL/s，勻速推注共100 mL即可。造影劑推注完畢后，將設(shè)備管電流調(diào)整至380 mAs，管電壓設(shè)定為120 kV，掃描層厚為1 mm，螺距設(shè)定為1.375:1，動脈期為30～35 s，門靜脈期為50～60 s，延遲期設(shè)定為120～180 s。

MRI增強(qiáng)掃描檢查：檢查前同樣需要告知患者提前8 h禁食禁飲，于空腹?fàn)顟B(tài)下掃描上腹部。所采用的設(shè)備為PHILIPS lngenia 3.0，檢查前先對設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行確認(rèn)，無問題后指導(dǎo)患者取平臥仰臥位，先使用常規(guī)掃描對肝內(nèi)占位性病變的病灶位置進(jìn)行確認(rèn)。常規(guī)掃描時設(shè)備的軸位T1WI序列參數(shù)設(shè)定如下，TR為2 200 ms，TE為78 ms，層厚設(shè)定為4 mm，層間距為2 mm，影像的翻轉(zhuǎn)角度為10°～15°，視野窗為420 mm×420 mm，矩陣為192×256。冠狀位的T2WI序列參數(shù)設(shè)定如下，TR為2 100 mm，TE為88 ms，層厚設(shè)定為4 mm，層間距為1 mm，影像的翻轉(zhuǎn)角度為75°，視野窗為370 mm×275 mm，矩陣為128×128。軸位的T1WI三維容積序列參數(shù)包括，TR為3 ms，TE為1.2 ms，層厚設(shè)定為2.8 mm，層間距為20.7 mm，影像的翻轉(zhuǎn)角度為75°，視野窗設(shè)定為370 mm×275 mm，矩陣為288×192。

常規(guī)檢查完成后開展MRI的增強(qiáng)掃描，經(jīng)由肘窩主靜脈注射造影劑，選擇釓噴酸葡胺，給藥速率控制在3 mL/s，其中動脈期需在造影劑注射完畢后20 s進(jìn)行掃描，門靜脈期則需在注射完畢后60 s進(jìn)行掃描，且掃描過程中需叮囑患者屏住呼吸。其中軸位T1WI序列參數(shù)包括，TR為750 ms，TE為8.2 ms，層厚設(shè)定為5 mm，層間距為1 mm，視野窗為360 mm×360 mm。軸位T2WI序列參數(shù)包括，TR為4 000 ms，TE為136.6 ms，層厚設(shè)定為5 mm，層間距為1 mm，視野窗為360 mm×360 mm。

以肝活檢穿刺診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，利用專用穿刺針刺入病灶，提取組織，利用福爾馬林溶液固定4 h，取出組織進(jìn)行脫水、石蠟包埋、切片染色等處理，利用顯微鏡觀察，判斷病灶性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種方法的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。分析患者CT增強(qiáng)掃描及MRI增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷效能比較

55例脂肪肝合并局部結(jié)節(jié)病灶患者經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)，42例為良性結(jié)節(jié)，其中15例患者確診為海綿狀血管瘤，21例患者確診為肝囊腫，6例患者確診為肝腺瘤；13例患者為惡性結(jié)節(jié)，其中8例患者為原發(fā)性肝癌，5例患者為轉(zhuǎn)移性肝腫瘤。MRI增強(qiáng)掃描診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于CT增強(qiáng)掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩種方法診斷結(jié)果比較 單位：例

表2 兩種方法診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 患者CT增強(qiáng)掃描、MRI增強(qiáng)掃描影像分析

15例海綿狀血管瘤患者CT平掃為等或稍低密度影，增強(qiáng)掃描呈周邊結(jié)節(jié)狀、漸進(jìn)性強(qiáng)化，延遲掃描呈等或高密度影。MRI平掃：T1WI呈低信號，T2WI、DWI呈高信號，增強(qiáng)掃描呈周邊結(jié)節(jié)狀、漸進(jìn)性強(qiáng)化，延遲掃描呈等或高信號。

21例肝囊腫患者CT平掃為低或稍低密度影，類圓形，邊緣較光滑，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化表現(xiàn)。MRI平掃：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化表現(xiàn)。

6例肝腺瘤患者CT平掃為等或稍低密度影，有包膜，無瘢痕，增強(qiáng)掃動脈期呈不均勻中度強(qiáng)化表現(xiàn)。MRI平掃T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號：增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)。

8例原發(fā)性肝癌患者CT平掃多呈等或稍低密度影，增強(qiáng)掃描大部分表現(xiàn)出“快進(jìn)快出”，動脈期表現(xiàn)為一過性明顯強(qiáng)化；部分動脈期無明顯強(qiáng)化表現(xiàn)，而在門脈期及延遲掃描表現(xiàn)為相對明顯低密度影。MRI平掃T1WI呈低信號，T2WI、DWI呈高信號：增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)典型“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。

5例轉(zhuǎn)移性肝腫瘤患者CT平掃多呈稍低密度影，境界欠清，增強(qiáng)掃描部分動脈期呈環(huán)形強(qiáng)化，門靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化，但不均勻；部分各期無明顯強(qiáng)化，呈相對低密度影。MRI表現(xiàn)為：T1WI等或低信號、T2WI、DWI呈高信號，增強(qiáng)后呈典型“環(huán)靶征”或“牛眼征”。

3 討論

脂肪肝患者在發(fā)病后肝臟組織會出現(xiàn)轉(zhuǎn)化為脂肪組織的情況，且根據(jù)患者個人體質(zhì)不同、發(fā)病時間不同、病情程度不同等存在差異性，但均表現(xiàn)為脂肪浸潤現(xiàn)象，導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)的密度異常降低，因此利用影像學(xué)技術(shù)篩查時無法準(zhǔn)確定位細(xì)小型病灶、隱匿型病灶等[3]。脂肪肝背景下的肝癌屬于典型的惡性病變，以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞癌變?yōu)橹?，具有較為獨(dú)特的影像學(xué)特點(diǎn)，利用該項(xiàng)技術(shù)診斷此病變時需將側(cè)重點(diǎn)放于圖像對比方面，進(jìn)而確定不同性質(zhì)的組織狀態(tài)。

CT掃描技術(shù)是通過將X線傳導(dǎo)至人體內(nèi)，進(jìn)而對具有一定厚度的組織進(jìn)行掃描，對于病灶內(nèi)的鈣化程度、骨骼密度變化等的敏感性相對較高，而對于肝臟實(shí)質(zhì)和周圍軟組織的成像清晰度相對較低，不能用于識別細(xì)微結(jié)構(gòu)異變。但該檢查方式的整體流程相對較短，且醫(yī)療成本較低，適合大范圍篩查工作[4]。MRI技術(shù)則是利用靜磁場當(dāng)中針對人體施加的特定頻率脈沖，將細(xì)胞中的氫質(zhì)子激活而產(chǎn)生磁共振效應(yīng)，當(dāng)切斷脈沖激勵后質(zhì)子便會在弛豫的過程中產(chǎn)生信號，對這種信號收集后進(jìn)行重新的空間編碼即為MRI掃描。該影像技術(shù)對神經(jīng)組織、腹腔內(nèi)軟組織的敏感度相對較高，可用于診斷各臟器腫瘤或癌變程度。實(shí)際應(yīng)用時檢查周期相對較長，雖然不會和CT技術(shù)中由射線影像產(chǎn)生的偽影，但會受到機(jī)體呼吸運(yùn)動和組織位移等的影響，因而需要受檢者配合醫(yī)護(hù)人員的指示，以提升影響獲取質(zhì)量。臨床還可采取MRI增強(qiáng)掃描的方式，其在診斷脂肪肝背景下肝內(nèi)占位性病變時，可以作為CT增強(qiáng)掃描更好地補(bǔ)充數(shù)據(jù)，其優(yōu)勢性也是CT技術(shù)不能比擬的[5-6]。

實(shí)際操作時，常規(guī)掃描的成像速度相對較快，可以在單個屏氣周期內(nèi)對整個肝臟組織進(jìn)行全面掃描，可有效避免呼吸運(yùn)動導(dǎo)致的偽影問題，影像的清晰度相對較高，也是針對早期肝癌診斷的最佳成像方式。利用T1WI、T2WI序列成像，可以對腫瘤組織和肝門、腹膜周圍淋巴結(jié)腫大進(jìn)行鑒別。針對脂肪肝合并肝癌患者掃描時，可以利用具有脂肪抑制性的T1WI序列掃描，病灶大多呈現(xiàn)高信號特點(diǎn)，且化學(xué)位移成像后具有反相位信號丟失的特點(diǎn)[7-8]。部分學(xué)者認(rèn)為當(dāng)肝癌進(jìn)入末期后，病灶內(nèi)細(xì)胞凋亡后MRI呈低信號特點(diǎn)，但隨著研究的逐步擴(kuò)展，越來越多的數(shù)據(jù)證明在肝癌的早期階段也會表現(xiàn)出低信號的特征，可能和血液中的銅離子、鐵黃素等有關(guān)。利用增強(qiáng)掃描方式還可提升脂肪肝合并肝癌的檢出率，其表現(xiàn)為動脈期的明顯強(qiáng)化，而門靜脈期的強(qiáng)化則呈現(xiàn)逐步衰退的特征，延遲期階段則呈現(xiàn)出低信號的特點(diǎn)[9]。且需要注意的是，肝囊腫、海綿狀血管瘤CT增強(qiáng)與磁共振增強(qiáng)無明顯差異性。

轉(zhuǎn)移性肝腫瘤大多發(fā)生于鄰近臟器腫瘤轉(zhuǎn)移或肝臟腫瘤切除后的一段時間內(nèi)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后生活質(zhì)量和身體健康。利用影像學(xué)技術(shù)篩查此類腫瘤可以判斷其是否具有轉(zhuǎn)移性，確定體積、數(shù)量后評估是否具備二次手術(shù)切除的可能性，以便后續(xù)操作的正常開展[10-11]。相比于CT技術(shù)，MRI增強(qiáng)掃描對微小型病灶診斷的準(zhǔn)確率更高，轉(zhuǎn)移腫瘤的T1WI、T2WI均為長信號影，且邊緣清晰度較高，其中T2加權(quán)影響的中心會存在高信號影像，臨床也將其稱為“靶環(huán)征”，這一影響特征在其他肝臟腫瘤病變中的發(fā)生率相對較低，可能與供血差導(dǎo)致中心壞死或組織液化有關(guān)。同時該類患者的T2加權(quán)像的病灶周圍具有“亮環(huán)征”，即病灶周邊存在高信號影響，這是由于病灶周圍腫瘤細(xì)胞生長活躍導(dǎo)致的，也表示病灶正處于浸潤能力旺盛階段[12-13]。

本文研究結(jié)果顯示，55例脂肪肝合并局部結(jié)節(jié)病灶患者通過MRI增強(qiáng)掃描診斷后，靈敏度為97.62%，特異度為100.00%，準(zhǔn)確率為98.18%，均明顯高于CT增強(qiáng)掃描，可見MRI增強(qiáng)掃描診斷臨床應(yīng)用價值高。

綜上所述，脂肪肝背景下肝內(nèi)占位性病變患者通過采取MRI增強(qiáng)掃描能夠作為CT增強(qiáng)掃描的補(bǔ)充，提高診斷準(zhǔn)確性，提倡運(yùn)用推廣。