超聲診斷甲狀腺占位性病變的價值及準確率分析

范愛鮮

（內(nèi)蒙古自治區(qū)第三醫(yī)院<內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心>超聲科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

甲狀腺占位性病變?yōu)榕R床上發(fā)病率較高的疾病之一，而在甲狀腺占位性病變中，以甲狀腺結(jié)節(jié)最為高發(fā)，最嚴重的疾病即為甲狀腺癌。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌已經(jīng)成為頭頸部及內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見惡性腫瘤類型之一[1]。當前隨著超聲檢查技術(shù)的不斷普及，臨床上檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者數(shù)量不斷增加。甲狀腺占位病變大部分是良性的，但也有少部分約5%表現(xiàn)為惡性?？梢?，該病的早期檢出對于疾病的確診有至關(guān)重要的意義。當前，臨床上診斷甲狀腺疾病最常用的方式為超聲成像技術(shù)，其中灰階超聲為最基礎(chǔ)的超聲技術(shù)之一，能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，但灰階超聲對結(jié)節(jié)內(nèi)部血流的顯示不敏感，難以對甲狀腺血流予以探查。而多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用則能彌補這一不足，檢測時能夠觀察到血流信號，利于結(jié)節(jié)良惡性特征的診斷。彩色多普勒超聲能夠有效地顯示甲狀腺占位病變病灶組織處的血流分布情況，檢查時結(jié)合多普勒流速曲線能夠?qū)ρ軆?nèi)的血流動力學(xué)改變情況進一步明確，從而利于診斷[2]。為探討超聲診斷甲狀腺占位性病變的價值及準確率，本文選取甲狀腺占位性病變患者60例進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021年5月—2022年5月于內(nèi)蒙古自治區(qū)第三醫(yī)院接受檢查的甲狀腺占位性病變患者60例，其中男25例，女35例；年齡21～77歲；平均年齡（38.25±5.12）歲。納入標準：①患者年齡≥18歲；②臨床資料完整者；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①伴發(fā)機體惡性疾患者；②心理及精神存在一定障礙者；③未能全程參與本研究、依從性不佳者。

1.2 方法

超聲檢查：儀器采用多普勒超聲診斷儀（由飛利浦公司提供），將超聲診斷探頭的頻率調(diào)整為（10～12） MHz，檢查步驟如下：①指導(dǎo)患者取仰臥位，并抬高雙肩，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下放松頸部肌肉及胸部肌肉，控制呼吸平穩(wěn)度。②初步檢查：應(yīng)用灰階超聲作為初步檢查方式，檢查時囑患者按照語言引導(dǎo)進行深呼吸及吞咽動作，避免因依從性不佳導(dǎo)致檢測結(jié)果失真。診斷時，需要對患者甲狀腺腫塊的大小、形狀等一般情況做初步分析，結(jié)合超聲影像返回信號數(shù)據(jù)，判定病變嚴重程度及甲狀腺內(nèi)腫塊的回聲情況。對其周圍組織結(jié)構(gòu)如活動度、腫塊位置進行整體觀察，明確感興趣的監(jiān)測點，進行深入檢查。③深入檢查：該環(huán)節(jié)應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（由飛利浦公司提供）。診斷過程中注重對患者成像的血流特點進行監(jiān)測，并對腫塊處的血流情況重點監(jiān)測。諸如甲狀腺前后、左右、上下徑及峽處的厚度，并結(jié)合血流灌流及血管數(shù)目情況，對患者的甲狀腺占位病變情況進行分析。為保證所獲數(shù)據(jù)的全面性，需要在檢查時獲取腫塊位置、范圍、形態(tài)、數(shù)量、邊緣規(guī)整度、內(nèi)部回聲、邊界清晰度等一般數(shù)據(jù)。為保證本次實驗開展有對比性，對所有的活檢樣本進行病理診斷，并記錄與最終檢測結(jié)果之間的差別。

手術(shù)病理檢測：超聲引導(dǎo)下細針穿刺。取樣：患者常規(guī)麻醉，將自動穿刺針刺入定位的靶結(jié)節(jié)中，并借助提拉針栓負壓抽吸獲取組織；置于病理標本儲存袋中行病理檢測。

1.3 觀察指標

①分析超聲診斷甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎及甲狀腺癌的結(jié)果；②觀察超聲檢查影像征象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示良性病變49例；惡性病變11例。超聲診斷甲亢正確率為88.00%（22/25），甲狀腺瘤診斷正確率為91.67%（11/12），甲狀腺炎診斷正確率為91.67%（11/12），甲狀腺癌診斷正確率為90.91%（10/11），與病理結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.191、1.043、1.043、1.048，P＞0.05）。見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果 單位：例

2.2 超聲影像圖結(jié)果

金標準檢測方式共檢測出甲亢25例，超聲檢查方式共檢測出甲亢22例；超聲特點顯示患者的甲狀腺組織不同程度腫大，腫大形態(tài)規(guī)則，邊界清晰且完整；于甲狀腺內(nèi)部可見大小不一的占位性病變且周圍的暈環(huán)顯示較為明顯，內(nèi)部回聲表現(xiàn)為中等偏高或低回聲表現(xiàn)。

金標準檢測方式共檢測出甲狀腺瘤12例，超聲檢查方式共檢測出甲狀腺瘤11例；超聲特點顯示甲狀腺腫塊體積未明顯變大；以單發(fā)病灶為主，瘤體呈現(xiàn)為扁圓形或是圓形，腫塊邊界清除，形態(tài)規(guī)則，具有完整暈環(huán)；包膜光帶表面的纖維較為完整，回聲情況可見內(nèi)部有中等及低回聲。

金標準檢測方式共檢測出甲狀腺炎12例，超聲檢查方式共檢測出甲狀腺炎11例；超聲特點顯示患者甲狀腺部位普遍增大，變厚。甲狀腺病灶處的包膜較為粗糙，其背部實質(zhì)區(qū)域呈現(xiàn)出強回聲或低回聲表現(xiàn)，回聲形態(tài)不規(guī)則，腫大邊界不清晰。

金標準檢測方式共檢測出甲狀腺癌11例，超聲檢查方式共檢測出甲狀腺癌10例；超聲特點顯示甲狀腺明顯增大，且形態(tài)不規(guī)則，無特定特點；病灶單發(fā)，邊界模糊不清，影像學(xué)成片中未見包膜光帶及暈環(huán)；腫塊內(nèi)部表現(xiàn)為不均勻的低回聲，并伴有砂礫樣微鈣化及不規(guī)則鈣化表現(xiàn)；聽診后方回聲減弱，病灶呈蟹足樣向周圍組織浸潤。

3 討論

當前，隨著人們社會生活壓力的逐步加大，近年來罹患甲狀腺占位性病變的患者數(shù)量逐步增加。在臨床上，甲狀腺占位性病變也被稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，于全體人群中發(fā)病率呈現(xiàn)出較高水平。一般來看，甲狀腺結(jié)節(jié)的早期臨床癥狀不顯著，故該病早期發(fā)病難以被察覺，臨床癥狀易被忽略。大約有95%以上的患者是在接受其他醫(yī)療措施時，偶然發(fā)現(xiàn)自身有甲狀腺病變的[3]。從解剖學(xué)的角度看，甲狀腺位置較為特異，位于機體氣管上段及頸喉部處，整體分別由峽部及兩側(cè)的葉構(gòu)成。在對甲狀腺進行檢查時，成像易受到兩側(cè)葉結(jié)構(gòu)的影響，干擾診斷視線，導(dǎo)致誤診及漏診現(xiàn)象的發(fā)生。一般情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)均為良性，并不會表現(xiàn)為惡性改變。但若長時間不予以干預(yù)，將導(dǎo)致患者發(fā)生甲狀腺癌變，甲狀腺周圍的淋巴結(jié)腫大，影響患者生活質(zhì)量。可見，早期診斷是降低癌癥發(fā)病率最有效的手段。既往臨床醫(yī)師診斷甲狀腺占位性病變長應(yīng)用查體中的觸診檢查方式，雖然也具有一定的疾病檢出率，但難以依靠初診獲取病灶的數(shù)量、大小、形態(tài)及周邊組織受累等情況。當前隨著核醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，相關(guān)技術(shù)如CT、MRI及放射性核素顯像能夠獲取到病變區(qū)域更為詳細的數(shù)據(jù)，其中超聲檢查方式在定位診斷方面的優(yōu)勢則已經(jīng)受到臨床認可。從當前來看，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)在臨床中仍具有廣闊的應(yīng)用前景，相較于二階超聲檢查，臨床醫(yī)師能夠獲取到更多的病灶檢出部位的數(shù)據(jù)，從而顯著地提升疾病診斷的準確性。由于檢測時，檢測醫(yī)師重點觀察病灶周圍組織的大小、形態(tài)情況，且能夠配合血流信號的變化，對病灶性質(zhì)進一步明確，故檢測準確率呈現(xiàn)出較高的水平。同時彩色多普勒超聲檢查技術(shù)屬于無創(chuàng)性檢查，患者接受檢查的依從度也較高，利于臨床診療開展。

與所有腫瘤一樣，甲狀腺惡性腫瘤細胞是通過分泌血管生成因子，從而刺激周圍組織及腫瘤內(nèi)部細胞生成腫瘤血管，因此在結(jié)節(jié)內(nèi)部可探查到病理性血管增生是甲狀腺癌的重要特征。由于甲狀腺腫瘤生長速率遠高于一般組織，腫瘤在生長期間需要機體提供大量的血液，因此腫瘤內(nèi)部血管分布較為密集，且分布不規(guī)則，出現(xiàn)了較多的血管吻合。而新生的血管由于尚未成形，故粗細不均勻，走形不規(guī)則，呈現(xiàn)出分布雜亂化的特點。相較于正常機體組織內(nèi)部分布的血管，甲狀腺癌組織內(nèi)部的血管分布更為雜亂，因此在彩色多普勒超聲檢查中，惡性結(jié)節(jié)的血流特征即較良性腫瘤存在顯著差異。從良惡性腫瘤的超聲頻譜信號改變上看，惡性腫塊的彩色多普勒超聲頻譜將表現(xiàn)為收縮期峰值前移、收縮期上升但聲波信號下降速度則明顯增快。在舒張末期甚至出現(xiàn)反向血流或無血流的改變；從疾病病理變化的角度來看，上述參數(shù)信號變化的原因可能與甲狀腺腫瘤在生長及形成的過程中，宿主正常組織的微細血管被浸潤，僅保留管徑較大的靜脈及動脈有關(guān)。此外，在腫瘤形成的過程中，由于腫瘤內(nèi)部缺少淋巴網(wǎng)，導(dǎo)致其內(nèi)部血液回流受到阻礙，血液回流時的血流頻譜發(fā)生改變，為高回流阻力血流狀態(tài)樣改變[4]。但良性腫瘤則并未發(fā)生微細血管浸潤的改變，此時組織內(nèi)部存在正常的淋巴管及靜脈回流系統(tǒng)，故檢測時血流頻譜表現(xiàn)正常，血流動力學(xué)曲線也較為正常。對良性病變的血流頻譜進行總結(jié)即為舒張末期彩色血流豐富、舒張期起始階段，波在收縮期下降波重點之上，收縮期升降波斜平，峰值居中的特點。良性結(jié)節(jié)血流多表現(xiàn)為靜脈型、邊緣型及0～2級血流，惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為動脈型、中央型及2、3級別血流[5]。其中微小乳頭狀癌大多數(shù)無血路信號，而良惡性結(jié)節(jié)在血流分布上有重疊現(xiàn)象。一般情況下甲狀腺腺瘤多為2、3級環(huán)形血流。通過上述論述可知，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)血流信號并不能完全對其良惡性質(zhì)進行評定，還需要結(jié)合超聲邊界信號進行評估。

常規(guī)超聲診斷主要是通過對患者甲狀腺的結(jié)節(jié)情況，來對甲狀腺內(nèi)外部回聲情況數(shù)據(jù)進行分析，最終明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。從甲狀腺結(jié)節(jié)的分類上看，大分類包括良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)。其中良性結(jié)節(jié)最常見的包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎及甲狀腺腫三類；惡性結(jié)節(jié)則包括未分化性癌及分化型癌兩類。一般來看，惡性結(jié)節(jié)中90%以上為分化型，而未分化性則較為少見，且惡性程度高，致死率高。從病變類型檢出特點上看，由于良性結(jié)節(jié)超聲回聲較為均勻，因此在良性結(jié)節(jié)的檢測中，灰階超聲仍具有較為卓越的診斷效能。但對于甲狀腺癌，由于內(nèi)部回聲不夠均勻，可接收到的回聲信號呈現(xiàn)出重疊化的特點，使得檢查時間易出現(xiàn)錯診、誤判的問題。彩色多普勒超聲的檢測原理則與之不同：檢查時通過對甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)外部組織實施刺激，從而獲取相應(yīng)信號，相較于灰階超聲診斷，能夠有效減少誤診[6]。

甲狀腺占位性病變診斷中，超聲具有如下的改變特點：①甲狀腺腺瘤形態(tài)呈現(xiàn)為圓形、橢圓形的特點，并具有邊界清楚、聲暈清楚及包膜清晰的特點。同時對其內(nèi)部回聲一般情況進行檢測，也能夠獲得較為均勻的回聲信號；②甲狀腺炎的回聲信號：邊界不明顯，且與周圍組織分界不清。其內(nèi)部組織腫塊呈現(xiàn)為不規(guī)則的浸潤情況，且實質(zhì)的回聲不夠均勻，內(nèi)部腫塊形態(tài)也較為多變[7]。③甲亢患者甲狀腺內(nèi)的內(nèi)部回聲降低，回聲呈現(xiàn)出輕度到中度的對稱性彌漫性增大改變；甲亢患者多伴有多個大小不等的結(jié)節(jié)，故所反映的血流信號較為豐富；一般來看，良性病變以多發(fā)結(jié)節(jié)，病灶周圍完整暈環(huán)，結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)格，且內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰，影像中可檢測到鈣化點[8]。血流檢測數(shù)值一般為峰值速度＜12 cm/s，血流阻力指數(shù)＞0.6，血流分布為Ⅰ型號，血流豐富程度為Ⅰ、Ⅳ級[9]。④甲狀腺癌診斷：相對于良性結(jié)節(jié)改變而言，惡性結(jié)節(jié)的直徑一般較小，且由于侵占周圍組織，使得惡性結(jié)節(jié)與正常組織的邊界較為模糊，且形態(tài)不規(guī)則，嚴重時可表現(xiàn)出明顯的浸潤改變。此外，從對超聲內(nèi)部信號回聲程度方面進行分析，不僅回聲程度不夠均勻，同時其后方回聲也將出現(xiàn)明顯減弱的問題。癌變患者的結(jié)節(jié)鈣化率較高，也可作為診斷依據(jù)。通過對上述超聲影像成像特征的特點進行區(qū)分，能夠較為準確地判斷出患者的病變類型。數(shù)據(jù)顯示，超聲與病理檢測方式在甲狀腺癌、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤及甲亢的檢出率方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這一結(jié)果也說明在甲狀腺占位性病變的檢測中，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測方式的準確率較高。

此外，超聲掃描不容易受到操作者自身因素的影響，故取得的圖像信息更加真實，也具備較高的準確性，應(yīng)用局限性低[10]。同時，超聲檢查方式還具備可重復(fù)、無痛苦、檢查時間短等多種優(yōu)勢，患者檢查接受度高，因此臨床應(yīng)用前景較為廣泛，未來將引入更為先進的超聲診斷技術(shù)，以便于獲取到更多的檢查特征性影像數(shù)據(jù)，從而進一步提升診斷準確率。

綜上所述，針對甲狀腺占位性病變患者采取超聲診斷方式具有一定優(yōu)勢，且能夠較為準確地確定腫瘤良惡性，并通過對超聲血流信號特征改變進行分析，能夠獲得全面數(shù)據(jù)，進而利于提升診斷準確率。