對比分析乳腺鉬靶與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在乳腺癌臨床診斷中的應(yīng)用

李 寧，蘇 雷

（1招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 煙臺(tái) 265400）

（2招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院介入科 山東 煙臺(tái) 265400）

乳腺癌是好發(fā)于女性群體的惡性腫瘤，而且近些年隨著生活節(jié)奏的變更，工作壓力持續(xù)增加導(dǎo)致乳腺癌患者基數(shù)逐年遞增，并日趨年輕化[1]；作為一種惡性腫瘤，乳腺癌對患者機(jī)體健康的損傷不容小覷，早期有效診斷、積極對癥治療是保證乳腺癌患者生命安全的關(guān)鍵。當(dāng)前臨床診斷乳腺癌的方案包括影像技術(shù)、穿刺活檢等，其中穿刺活檢是最可靠的診斷腫瘤性質(zhì)的方法，但其具有創(chuàng)傷性，且檢查結(jié)果會(huì)受到病灶位置、直徑等因素的影響[2]，所以臨床在乳腺癌篩查中普遍采用安全無創(chuàng)的影像技術(shù)，如乳腺鉬靶、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI等。本次為對比分析乳腺癌診斷中乳腺鉬靶與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的應(yīng)用價(jià)值，將2020年8月—2022年8月間于招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院就診的93例乳腺腫塊患者納入研究，通過對比手術(shù)病理結(jié)果展開如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年8月間于招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院就診的93例乳腺腫塊患者進(jìn)行研究，年齡為22～66歲，均齡（47.62±5.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為18～30 kg/m2，平均（24.23±1.58） kg/m2；其中有57例患者未絕經(jīng)，36 例患者絕經(jīng)。本研究開展前取得了所有患者及（或）家屬的知情授權(quán)簽名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳房局部存在腫塊（直徑小于2 cm），且表現(xiàn)為乳頭內(nèi)陷、腫脹等；②單側(cè)發(fā)??；③ 接受穿刺活檢；④研究依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他臟器官惡性病變；②合并子宮肌瘤等盆腔性疾病者；③處于特殊生理階段；④造影劑過敏者；⑤患者研究依從性較差等。

1.2 方法

乳腺鉬靶檢查：使用HOLOGIC Selenia Dimensions數(shù)字化乳腺X線攝影系統(tǒng)，頭尾CC位、內(nèi)外斜位攝片MLO位，觀察并分析病灶形態(tài)、數(shù)目、密度、邊緣、是否鈣化以及結(jié)構(gòu)扭曲等。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查：患者維持俯臥體位，并充分暴露雙乳，常規(guī)手背靜脈創(chuàng)次，使用飛利浦Ingenia 3.0T磁共振成像儀與乳腺專用相控陣表面線圈、乳腺成像專用墊，患者乳頭應(yīng)與線圈外壁垂直標(biāo)志線對齊，指導(dǎo)患者淺慢呼吸，此狀態(tài)下進(jìn)行T1WI、T2WISPAIR加權(quán)、DWI、T2WI-SPAIR L（R）等橫軸位、矢狀位掃描；取0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺注射液（拜耳先靈醫(yī)藥，J20080063）經(jīng)高壓注射器以2 mL/s的速率對患者行手背靜脈注射，采用20 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液以同樣速率沖管，以Dyn-eTHRIVE+C和eTHRIVE-HR-sag+C三維序列進(jìn)行橫軸位、矢狀位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，Dyn-eTHRIVE+C參數(shù)為TR 3.6 ms，TE 1.85 ms，Rel.SNR 1.0，Voxel 1 mm×1 mm×2 mm，F(xiàn)OV 260 mm×340 mm×150 mm，Default -1.0 mm，NSA 1 次；eTHRIVE-HR-sag+C參數(shù)為TR 5.3 ms，TE 2.7 ms，Rel.SNR 1.0，Voxel 0.75 mm×0.75 mm×3 mm，F(xiàn)OV 220 mm×249 mm×320 mm，Default -1.5 mm，NSA 1 次。所得圖像由時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)化曲線及三維立體重建處理，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生閱片、診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

乳腺鉬靶、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查成像均由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生閱片，其中乳腺鉬靶診斷的直接征象為腫塊、非對稱性乳腺、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲，間接征象為皮膚增厚、乳頭凹陷、大導(dǎo)管征、局部血管增粗、牛角征、漏斗征、彗星尾征、淋巴管癌栓、瘤周水腫環(huán)等[3]；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的觀察指標(biāo)參考病灶強(qiáng)化曲線、彌散方式；以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析乳腺鉬靶與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在乳腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，即陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、檢出準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度；另分析乳腺癌患者的乳腺鉬靶、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)。其中陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%；檢出準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/（病理陽性+病理陰性）×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，若方差齊則進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊則通過t`進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺鉬靶與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查結(jié)果分析

手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示93例患者中有59例為陽性（惡性病變），34例為陰性（良性病變）；乳腺鉬靶檢查結(jié)果顯示93例患者中有61例為惡性病變，32 例為良性病變，陽性預(yù)測值為68.85%，陰性預(yù)測值為46.88%，檢出準(zhǔn)確率為61.29%，靈敏度為71.19%，特異度為44.12%；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查結(jié)果顯示93例患者中有62例為惡性病變，31例為良性病變，陽性預(yù)測值為87.10%，陰性預(yù)測值為83.87%，檢出準(zhǔn)確率為86.02%，靈敏度為91.53%，特異度為76.47%；比較發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI診斷乳腺癌的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、檢出準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于乳腺鉬靶診斷，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 乳腺鉬靶與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查結(jié)果 單位：例

表2 乳腺鉬靶與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI診斷乳腺癌的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性病變，臨床表現(xiàn)常見于以下六方面：①不規(guī)則、高密度腫塊，邊界尚不清楚，可見長度不規(guī)則毛刺；②病灶內(nèi)、周圍可能存在針尖狀鈣化；③有鈣化、無明顯腫塊顯影；④患側(cè)乳腺血管增粗；⑤腋下淋巴結(jié)明顯腫大；⑥中晚期可見乳頭皮膚增厚、回縮[4]。罹患乳腺癌后若患者早期沒有確診，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，病情持續(xù)發(fā)展會(huì)因癌細(xì)胞脫落后隨血液、淋巴液轉(zhuǎn)移而擴(kuò)散至患者的重要臟器官組織，如心臟、肺部等，甚至存在全身蔓延的情況，降低患者機(jī)體免疫功能、抵抗功能，進(jìn)一步損害患者的健康，嚴(yán)重的甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔5-6]。乳腺鉬靶是早期乳腺癌早期診斷的常規(guī)手段，相對而言具有較好的對比度與空間分辨率，便于醫(yī)生觀察、判斷患者病灶軟組織情況，包括微小病灶、細(xì)微結(jié)構(gòu)[7]；而且該檢查方法對于鈣化灶敏感度較高，腫塊良惡性鑒別效果較好；不過缺乏致密組織腺體顯示效果，對于高位、深層病灶判斷準(zhǔn)確性較差，所有臨床易漏診、誤診[8]；此外，若重度乳腺增生患者合并存在小乳腺癌癥狀，乳腺鉬靶檢查效果也并不理想；而且乳腺鉬靶檢查無法顯示患者腫塊、胸大肌的關(guān)聯(lián)性以及是否存在內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等[9]；概括乳腺鉬靶診斷乳腺癌的劣勢有三點(diǎn)：其一，易漏診致密性腺體病灶、深部病灶、高位病灶、邊緣病灶；其二，無法準(zhǔn)確評估腫塊直徑[10]；其三，若重度乳腺增生并發(fā)小乳腺癌患者，易因重度增生影響而漏診。

本次為探討更為理想的乳腺癌診斷技術(shù)，將2020 年8月—2022年8月間于招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院就診的93例乳腺腫塊患者納入研究，以動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對比乳腺鉬靶檢查，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示93例患者中有59例為陽性（惡性病變），34 例為陰性（良性病變）；乳腺鉬靶檢查結(jié)果顯示93例患者中有61例為惡性病變，32例為良性病變，陽性預(yù)測值為68.85%，陰性預(yù)測值為46.88%，檢出準(zhǔn)確率為61.29%，靈敏度為71.19%，特異度為44.12%；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查結(jié)果顯示93例患者中有62例為惡性病變，31例為良性病變，陽性預(yù)測值為87.10%，陰性預(yù)測值為83.87%，檢出準(zhǔn)確率為86.02%，靈敏度為91.53%，特異度為76.47%；比較發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI診斷乳腺癌的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、檢出準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于乳腺鉬靶診斷，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見乳腺癌臨床診斷中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的應(yīng)用效果優(yōu)于乳腺鉬靶，不易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，可以為患者后續(xù)治療提供可靠指導(dǎo)。

原因分析，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查支持對患者致密腺體組織的顯示，而且對于重度乳腺增生合并小乳腺癌有較好的檢出效果，癌征象不會(huì)受到增生的掩蓋；同時(shí)彌補(bǔ)了乳腺鉬靶無法檢出高位、深層病灶的不足[11]，因此在乳腺癌臨床診斷中相比乳腺鉬靶有更理想的應(yīng)用價(jià)值，漏診、誤診概率較低；同時(shí)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI還能幫助醫(yī)生判斷乳腺腫塊與胸大肌之間的關(guān)聯(lián)性，從而評估是否存在內(nèi)乳淋巴結(jié)或是腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)而對腫塊的良惡性進(jìn)行科學(xué)評定[12]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI具有簡潔、直觀的三維成像特點(diǎn)，便于醫(yī)生綜合評估患者乳腺腫塊周邊情況，且動(dòng)態(tài)現(xiàn)象支持對病灶血流灌注情況的直接反映，所以對于乳腺惡性病變的檢出準(zhǔn)確率較高。不僅如此，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI相對而言軟組織分辨率較高，通過以下幾點(diǎn)可以定性診斷乳腺腫塊：①圓形病灶、不規(guī)則圓形裝填，邊緣不平整、毛糙；②病變?yōu)門2信號(hào)，增強(qiáng)掃描有線樣強(qiáng)化；③TIC曲線顯示血管密度高、內(nèi)皮不夠成熟、通透性高，表現(xiàn)為快進(jìn)或快出[13]。概括來說，相比乳腺鉬靶，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在乳腺癌診斷中的優(yōu)勢如下：其一，可通過多個(gè)序列成像對腫塊形態(tài)、大小等進(jìn)行全方位觀察，可以提高成像的全面性、清晰度；其二，三維成像可以提高病灶定位的準(zhǔn)確性，并幫助醫(yī)生明確患者腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，便于鑒別正常腺體與病灶[14]。

綜上所述，乳腺癌臨床診斷中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的應(yīng)用效果優(yōu)于乳腺鉬靶，具有較高的靈敏度與特異度，漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)較低，用于乳腺癌早期篩查有利于患者及時(shí)接受對癥治療，對保障患者預(yù)后質(zhì)量有積極意義。