64層螺旋CT聯(lián)合MRI在卵巢腫瘤臨床鑒別診斷中的應(yīng)用分析

杜廣全，許江兵，張 謙

（東莞廣濟(jì)醫(yī)院放射診斷科 廣東 東莞 523690）

在婦科惡性腫瘤中，卵巢癌較為多發(fā)和常見，且其發(fā)病率居于第三位，但由該病癥所致死亡率居于第一位[1-2]。盡管卵巢體積相對較小，但其復(fù)雜性高，且作用尤為重要，卵巢內(nèi)腫瘤主要分為惡性和良性兩種[3-4]。因卵巢所處部位為盆腔深處，其早期發(fā)生病變時無法及時察覺，而多數(shù)確診時病情已發(fā)展至中晚期，此時多數(shù)已喪失最佳治療時機(jī)，因而患者病死率不斷增高[5-6]。有研究表明，及早檢出卵巢癌，并及時采取有效措施治療，則是改善患者生存質(zhì)量、提升生存率的關(guān)鍵所在[7]。而在診斷卵巢腫瘤時，目前臨床采取的方法涉及磁共振成像（MRI）、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、計算機(jī)斷層掃描（CT）、超聲檢查等，這些檢查方式與常規(guī)檢查相比準(zhǔn)確性更高，但單獨使用效果欠佳[8-9]。由于影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和進(jìn)步，近些年MRI、CT聯(lián)合檢查在診斷各類疾病中發(fā)揮了積極作用[6]。因此本文抽取2018年1月—2021年12月東莞廣濟(jì)醫(yī)院收治的卵巢腫瘤病例樣本共60例，回顧性分析患者全部的臨床資料，研究了在鑒別診斷卵巢腫瘤中應(yīng)用MRI聯(lián)合MSCT的臨床價值，現(xiàn)將研究情況做以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年12月東莞廣濟(jì)醫(yī)院收治的卵巢腫瘤病例樣本共60例，回顧性分析患者全部的臨床資料，患者年齡為32～65歲，均齡（50.82±5.22） 歲。所選對象事先知情且均為自愿參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，且確診前均接受MRI、MSCT檢查；②資料齊全者；③認(rèn)知正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重功能障礙患者；②體內(nèi)存在金屬物品者；③安裝有心臟起搏器者；④哺乳期妊娠期女性；⑤ 其他生殖系統(tǒng)病變患者；⑥精神疾病患者；⑦資料缺失者；⑧依從性差者。

1.2 方法

所有患者均接受MRI、MSCT及兩者聯(lián)合診斷，具體如下。

MSCT診斷：指導(dǎo)患者檢查前1 d清潔腸道，采取泛影葡胺溶液1 500 mL在檢查前1.5 h飲用，分3次飲完。檢查時采用Philips MSCT機(jī)，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：矩陣512×512，層厚5 mm，電流250 mA，電壓120 kV。檢查時指導(dǎo)患者保持屏息狀態(tài)，取仰臥位，掃描時從恥骨聯(lián)合下緣開始，掃描至腎部平面結(jié)束。之后實施薄層重建處理，厚度為1.25 mm，間隔為1 mm。采用300 mL碘海醇作為造影劑，注射速率為2.5～3.5 mL/s，結(jié)束掃描后產(chǎn)生三維圖像進(jìn)行分析。

MRI診斷：采用1.5T MRI機(jī)（Philips Achieval型），采取T1WI快速自旋回波軸位掃描，設(shè)置參數(shù)為 TE=12 ms，TR=500 ms，層厚 4 mm，層距 1 mm；采取T2WI快速自旋回波軸位、矢狀位掃描，設(shè)置參數(shù)為TE=85 ms，TR=4 000 ms，層厚4 mm，層距1 mm。掃描完成后采取造影劑GdDDTPA 15 mL經(jīng)肘靜脈注射，注射速率為3.0 mL/s，結(jié)束后采取氯化鈉注射液15 mL再次注射，實施增強(qiáng)掃描。由影像科2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同閱片，有異議時共同對不同意見進(jìn)行會診。

1.3 評價指標(biāo)

以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比MRI、MSCT單獨及聯(lián)合診斷結(jié)果及診斷效能。診斷效能計算公式[8]：特異度=真良性/（假惡性+真良性）×100.0%；靈敏度=真惡性/（假良性+真惡性）×100.0%；準(zhǔn)確率=（真良性+真惡性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比三種方式診斷結(jié)果

統(tǒng)計顯示，本組60例患者經(jīng)病理檢出惡性33例，良性27例；經(jīng)MRI檢出惡性32例，良性28例，其中真惡性29例、假惡性3例、真良性24例、假良性4例；經(jīng)MSCT分別檢出惡性32例，良性28例，其中真惡性28例、假惡性4例、真良性23例、假良性5例；MRI聯(lián)合MSCT檢出惡性33例，良性27例，其中真惡性32例、假惡性1例、真良性26例、假良性1例。見表1～表3。

表1 MRI診斷結(jié)果分析 單位：例

表2 MSCT診斷結(jié)果分析 單位：例

表3 MRI聯(lián)合MSCT結(jié)果分析 單位：例

2.2 對比三種方式診斷效能

統(tǒng)計顯示，本組60例患者經(jīng)MRI診斷特異度為88.89%，靈敏度為87.88%，準(zhǔn)確率為88.33%，MSCT分別為85.19%、84.85%、85.00%，MRI聯(lián)合MSCT分別為96.30%、96.97%、96.67%，MRI聯(lián)合MSCT診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率均顯著高于MRI、MSCT單獨診斷（P＜0.01）。見表4。

表4 對比三種方式診斷效能[%（n/m）]

3 討論

在婦科腫瘤疾病中，卵巢癌較為常見，該病癥一旦發(fā)生，則患者死亡率極高。盡管近些年臨床醫(yī)療水平顯著提升，但在診治卵巢癌方面仍受到一定限制，多數(shù)研究顯示此類患者的生存率并未顯著提升[10-11]。分析原因主要為早期卵巢癌檢出率較為低下，大部分患者確診時病情已發(fā)展至中晚期，該時期的患者生存率相對低下，所以為了有效提升存活率，臨床還需做好早期卵巢腫瘤的鑒別診斷等工作[12-13]。在診斷卵巢腫瘤時，影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其可有效判斷腫瘤的質(zhì)地和大小，且可對其他臟器與腫瘤的關(guān)系加以明確，目前已在鑒別診斷腫瘤良惡性以及治療臨床治療方面發(fā)揮了積極作用[14]。

對于卵巢腫瘤患者而言，其發(fā)病與遺傳和機(jī)體自身等因素關(guān)系密切，可分為良性、惡性等兩類，其中前者大多數(shù)經(jīng)對癥治療可獲得良好預(yù)后，但后者發(fā)病率僅次于子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌，且病死率居于婦科腫瘤首位[15-16]。由于初期該病癥的癥狀表現(xiàn)并不典型，加之生長速度迅速，所以極易漏診或誤診。而隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，近些年MSCT在診斷各類疾病中獲得廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢在于掃描立體、精確、高效等，且可對各部位疾病檢出率較高[17]。與常規(guī)32排、16排螺旋CT對比，MSCT可降低掃描以及輻射劑量，掃描細(xì)節(jié)更為豐富，可實現(xiàn)形態(tài)學(xué)診斷，也可鑒別和分析腫瘤的良惡性。同時此種檢查方式的圖像具有較高清晰度，掃描迅速，可分析臟器功能，并從不同方位獲取圖像，輻射劑量更小，所以掃描安全性相對更高。在實際應(yīng)用時，MSCT很少漏掃或產(chǎn)生運動偽影，對骨性結(jié)構(gòu)和鈣化敏感度高，時間分辨率高，可三維重建，所以可清晰顯示掃描處組織結(jié)構(gòu)[18]。而MRI的優(yōu)勢在于圖像信息豐富，掃描參數(shù)較多，掃描斷面不同，可清晰顯示患者病變程度和病變處解剖結(jié)構(gòu)。同時此種檢查可實現(xiàn)定性診斷，軟組織分辨率較高，在鑒別和診斷腫瘤良惡性方面具有積極作用。另外此種檢查無電離輻射，可多次在短時間內(nèi)完成檢查，患者接受度高，且安全性良好[19]。但在實際應(yīng)用時，MRI對技師操作水平提出的要求相對更高，且各掃描序列具有十分復(fù)雜的成像原理，加之價格昂貴，且極易產(chǎn)生偽影，所以在中小型醫(yī)院中的推廣使用受到一定限制。通過將前述兩種方式聯(lián)合使用，則可發(fā)揮協(xié)同作用，不僅能有效檢出病變，還可對病變性質(zhì)加以鑒別，從而為疾病治療提供更為可靠的依據(jù)。有研究顯示，卵巢腫瘤患者在增強(qiáng)掃描后，一般惡性腫瘤多為囊實性，且密度不均，而良性腫瘤囊壁厚薄均勻，呈細(xì)條狀，二者影像學(xué)方面竄在較大的差異[20]。本文結(jié)果中，60例患者經(jīng)MRI聯(lián)合MSCT診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率均顯著高于MRI、MSCT單獨診斷（P＜0.01）。這表明，采取聯(lián)合診斷可得到更高的準(zhǔn)確性和診斷效能，二者能有效顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病變形態(tài)、轉(zhuǎn)移情況以及周圍組織關(guān)系，所以診斷效率更優(yōu)良?？梢姡阼b別診斷卵巢腫瘤中應(yīng)用MRI聯(lián)合MSCT具有良好優(yōu)勢和積極作用。

綜上所述，在鑒別診斷卵巢腫瘤中應(yīng)用MRI聯(lián)合MSCT的準(zhǔn)確性較高，且具有較高特異度和靈敏度，可有效檢出良性及惡性腫瘤，值得進(jìn)一步借鑒推廣。