超聲造影與胃鏡檢查診斷胃疑似胃十二指腸腫瘤疾病的臨床價(jià)值及效能對(duì)比

陳秀琴，張興亞，張 雄（通信作者）

（1山丹縣新城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科 甘肅 張掖 734100）

（2山丹縣中醫(yī)醫(yī)院外婦科 甘肅 張掖 734100）

二十一世紀(jì)以來(lái)，大眾飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣變化明顯，不良飲食習(xí)慣一定程度上會(huì)增加消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)生率。眾多消化系統(tǒng)腫瘤中，胃十二指腸腫瘤疾病發(fā)生率較高，對(duì)大眾健康以及生活造成嚴(yán)重影響，如不能準(zhǔn)確針對(duì)疾病進(jìn)行鑒別，極易導(dǎo)致病情加重，影響患者疾病預(yù)后[1]。隨著影像技術(shù)的逐漸完善與發(fā)展，超聲技術(shù)逐漸應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病檢查中，胃腸充盈超聲造影作為重要的影像學(xué)技術(shù)被逐漸應(yīng)用于胃十二指腸腫瘤疾病的鑒別中，該種診斷方式具有無(wú)創(chuàng)、安全性高等特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單，更容易讓患者接受[2]。胃鏡檢查是胃腸道相關(guān)疾病檢查常用手段，檢查準(zhǔn)確性高，但屬于侵入性檢查，部分患者難以接受，影響此種方式臨床應(yīng)用。胃鏡檢查通過(guò)將帶有攝像裝置的軟管放置在患者胃部以及十二指腸部等消化系統(tǒng)部位，針對(duì)消化病變進(jìn)行觀察，疾病診斷準(zhǔn)確性較高[3]?；诖?，研究重點(diǎn)納入山丹縣新城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2020年10月—2022年4月收治的71例胃疑似胃十二指腸腫瘤疾病患者為研究對(duì)象，觀察臨床中胃腸充盈超聲造影、胃鏡檢查的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山丹縣新城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2020年10月—2022年4月收治的71例胃疑似胃十二指腸腫瘤疾病患者為研究對(duì)象，包括男性患者38例，女性患者33例；年齡22～68歲，平均年齡（50.45±2.41）歲；體重45～68 kg，平均體重（50.46±2.41）kg；病程1～5年，平均病程（3.14±1.45）年。參與本次研究的患者知情研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)，自愿參與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡超過(guò)18歲；②診斷資料齊全者；③具備良好的交流溝通能力者；④同意醫(yī)學(xué)觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙患者；②臨床檢驗(yàn)禁忌證；③合并其他惡性腫瘤；④嚴(yán)重器質(zhì)性損傷患者；⑤參與其他研究者。

1.2 方法

胃腸充盈造影檢查：參與本次研究的所有患者均進(jìn)行胃腸充盈造影檢查，使用儀器為飛利浦D7型彩色多普勒超聲診斷儀，檢查過(guò)程中需要做好相應(yīng)的檢查準(zhǔn)備，檢查前叮囑患者禁水，檢查前8 h禁食，檢查前15 min，指導(dǎo)患者口服造影劑，口服造影劑劑量在500 mL左右。指導(dǎo)患者取正確體位（以坐位為主），后將超聲掃描探頭放置在患者左側(cè)肋緣下，以橫切、縱切等多切面進(jìn)行掃描，掃描過(guò)程中對(duì)胃壁厚度、胃部病變位置、病變大小、病變血流學(xué)情況、出血情況以及內(nèi)部回聲情況進(jìn)行觀察。上述檢查完畢，指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位，將超聲檢測(cè)探頭放置在患者劍突下，進(jìn)行連續(xù)的縱切掃描以及連續(xù)的橫切掃描，掃描記錄內(nèi)容患者食管下段胃體大小彎、胃底部以及為前后壁、胃十二指腸和胃角等，掃描過(guò)程中針對(duì)掃描各部位的結(jié)果進(jìn)行記錄。

胃鏡檢查：完成上述胃腸充盈造影檢查后，對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查，檢查前指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，引導(dǎo)患者將領(lǐng)口以及腰帶解開(kāi)，適當(dāng)放松，保持雙腿彎曲，并為患者開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)過(guò)程中重點(diǎn)針對(duì)患者心率以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)?；颊呤褂每趬|鼻部插入導(dǎo)管吸氧，檢驗(yàn)使用電子胃鏡為日本富士99型?；颊呶哥R檢查前10 min，指導(dǎo)患者口服10 mL達(dá)克羅寧，將胃內(nèi)泡沫去除，給予患者0.1 mg枸櫞酸芬太尼注射液，進(jìn)行麻醉，注射完藥物后觀察患者是否存在不良反應(yīng)，如未發(fā)生不良反應(yīng)，60 s后進(jìn)行丙泊酚注射，注射需要結(jié)合患者實(shí)際情況，當(dāng)患者睫毛反射完全消失后，在患者肌肉松弛情況下進(jìn)行檢查，確保符合檢驗(yàn)要求后停止用藥。檢查過(guò)程中，針對(duì)患者血壓情況、呼吸情況以及血氧飽和度情況需要密切監(jiān)測(cè)，病理切片，追加麻醉藥物，注射2 mL丙泊酚注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩種檢查方法的檢出情況、診斷效能以及腫瘤分類檢出情況。檢出情況統(tǒng)計(jì)檢出率，檢出率=確診患者數(shù)量/金標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢驗(yàn)結(jié)果

71例胃疑似胃十二指腸腫瘤疾病患者病理檢驗(yàn)結(jié)果顯示，陽(yáng)性患者64例，占比90.14%，陰性患者7例，占比9.86%。所有患者腫瘤均為良性，包括腺瘤性息肉21例，平滑肌瘤20例，間質(zhì)瘤23例。

2.2 兩種診斷方式診斷結(jié)果

胃腸充盈造影陽(yáng)性檢出61例，陰性檢出10例，胃鏡檢查陽(yáng)性檢出62例，陰性檢出9例，對(duì)比金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果陽(yáng)性64例，陰性7例差異不明顯，見(jiàn)表1。

表1 三種診斷方式疾病診斷情況 單位：例

2.3 兩種診斷方式診斷效能

胃腸充盈造影診斷胃十二指腸腫瘤的陽(yáng)性檢出率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率分 別 為 85.92%、93.75%、85.71%、98.36%、60.00%、92.96%，稍低于胃鏡檢查的87.32%、96.88%、100.00%、100.00%、77.78%、97.18%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷方式的診斷效能比較[%（n/m）]

2.4 兩種診斷方式良性腫瘤檢出情況

胃腸充盈造影檢查腺瘤性息肉、平滑肌瘤、間質(zhì)瘤的檢出率以及總檢出率分別為95.24%、95.00%、91.30%、93.75%，稍低于胃鏡檢查的95.24%、100.00%、95.65%、96.88%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 良性腫瘤分類情況[n（%）]

3 結(jié)論

飲食、生活習(xí)慣與健康關(guān)系密切，飲食不節(jié)、生活習(xí)慣不良等，均可能導(dǎo)致消化系統(tǒng)發(fā)生率升高。胃部十二指腸腫瘤為常見(jiàn)消化系統(tǒng)病變，發(fā)病率較高，十二指腸腫瘤通常是指發(fā)生在患者十二指腸黏膜的腫瘤[4-5]。根據(jù)腫瘤性質(zhì)不同可將其分為惡性十二指腸癌、十二指腸腺肌瘤及潰瘍等，腺肌瘤往往出現(xiàn)息肉表現(xiàn)。由于十二指腸在患者胃下部，因此十二指腸球部為最易出現(xiàn)十二指腸潰瘍的區(qū)域，除此之外潰瘍還可能出現(xiàn)在十二指腸降部、水平部、升部[6]。良性的十二指腸腫瘤疾病具有良好的預(yù)后性，但如果患者十二指腸腫瘤為惡性，則需要通過(guò)外科手術(shù)治療，快速有效控制病情，避免病情持續(xù)惡化，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。不同性質(zhì)胃部十二指腸腫瘤臨床癥狀差異并不明顯，尋求可以科學(xué)準(zhǔn)確診斷的方式尤為重要，這一背景下需要積極針對(duì)胃十二指腸腫瘤疾病展開(kāi)診斷研究，為十二指腸腫瘤的良性、惡性判斷提供依據(jù)，為患者臨床方案制定提供科學(xué)依據(jù)[7-8]。

過(guò)去超聲檢查技術(shù)通常很少應(yīng)用于胃部疾病檢驗(yàn)，主要是由于患者胃腸腔內(nèi)存在大量氣體，超聲檢查結(jié)果容易產(chǎn)生誤差，進(jìn)而出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性等情況，降低診斷準(zhǔn)確性。但隨著臨床造影技術(shù)的逐漸優(yōu)化與發(fā)展，胃部充盈造影有效突破了傳統(tǒng)造影限制，使胃部、十二指腸等部位檢查可以應(yīng)用，胃部充盈造影清晰度有了明顯提升，目前逐漸應(yīng)用于胃部以及消化系統(tǒng)疾病檢查中[9-10]。胃腸充盈超聲造影檢查指患者服用造影劑后能夠使胃腔產(chǎn)生一種分布具有均勻性的強(qiáng)回聲界面，有效避免胃腔內(nèi)以及胃壁內(nèi)氣體對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生的影響，在檢查過(guò)程中與胃部周圍臟器超聲影像形成鮮明對(duì)比，并且有針對(duì)性地對(duì)患者胃腸壁的層次結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，這樣能使胃腔產(chǎn)生最佳的超聲界面，以此對(duì)胃部周圍或相鄰臟器進(jìn)行觀察，尤其是患者胰腺組織和后腹膜淋巴結(jié)等，診斷方式與常規(guī)X鋇餐檢相比更加具有黏膜病變觀察充分性[11]。目前胃腸超聲造影應(yīng)用逐漸增多，針對(duì)胃部腫瘤，例如胃息肉、胃間質(zhì)瘤、胃癌以及十二指腸占位等具有較高的使用價(jià)值。胃鏡檢查作為消化系統(tǒng)疾病診斷的重要方式之一，具有諸多優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在檢查過(guò)程中能夠?qū)z查結(jié)果進(jìn)行直觀觀察，同時(shí)對(duì)被檢查部位的胃黏膜改變情況以及病變大小情況和組織形態(tài)情況能夠清晰掌握，便于病理切片[12]。胃鏡檢查方式能夠直接針對(duì)病變部位進(jìn)行活檢，通過(guò)病變位置組織獲取，以此進(jìn)行病理學(xué)診斷，而且該種方式相較于胃部超聲造影出現(xiàn)假陰性以及假陽(yáng)性的概率較低，這是胃鏡在檢查過(guò)程中具有的最獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。但胃鏡檢查屬于侵入性檢查，檢查中患者會(huì)感覺(jué)到不適，部分患者還可能出現(xiàn)心理障礙，影響該方式的廣泛應(yīng)用[13]。

此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，71例胃疑似胃十二指腸腫瘤疾病患者病理檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性患者64例，陰性患者7例，所有患者腫瘤均為良性，包括腺瘤性息肉21例，平滑肌瘤20例，間質(zhì)瘤23例。胃腸充盈造影陽(yáng)性檢出61例，陰性檢出10例，胃鏡檢查陽(yáng)性檢出62例，陰性檢出9例，兩種放射式診斷效能均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果提示，胃腸充盈造影檢查準(zhǔn)確性稍低于胃鏡檢查，但此種方式同胃鏡檢查無(wú)明顯差異，且此種方式檢查為非侵入性，更容易被患者選擇。分析原因，胃腸充盈超聲造影技術(shù)受多種因素影響，因此在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中難免受到各種因素影響，造成圖像質(zhì)量不夠高，一定程度上增加誤診、漏診情況出現(xiàn)。如胃腸功能不好的患者，常在胃腸內(nèi)存在諸多氣體，這種情況患者病變區(qū)域較小，并且處于黏膜皺襞，降低病變檢出率。而胃鏡檢查可以針對(duì)胃黏膜面進(jìn)行觀察，但是相較于胃鏡檢查，胃腸充盈超聲造影在檢查過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者造成機(jī)體不適，不具有創(chuàng)傷性，安全性較高，而且不具有副作用，無(wú)需為患者進(jìn)行插管治療，可有效應(yīng)用于不同階段，不同人群的胃腸檢查[14]。除此之外，對(duì)比兩種診斷方式的診斷效能，發(fā)現(xiàn)胃鏡檢查陽(yáng)性檢出率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率稍高于胃腸充盈造影檢查，兩種方式診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)針對(duì)胃十二指腸腫瘤疾病的診斷，可以廣泛推廣胃腸充盈超聲造影。

綜上所述，胃十二指腸腫瘤疾病在診斷過(guò)程中，胃腸充盈超聲造影、胃鏡檢查均具有較高的診斷價(jià)值，均能夠?qū)崿F(xiàn)疾病診斷，但相較于胃鏡檢查，胃腸充盈超聲造影檢查患者更為舒適，值得推廣。