16層螺旋CT診斷急性闌尾炎的影像臨床價值研究

黃紅珠，馮志學(xué)，江廣明

（韶關(guān)市鐵路醫(yī)院放射科 廣東 韶關(guān) 512024）

急性闌尾炎是手術(shù)中最常見的腹腔急性炎癥，發(fā)病率高達(dá)6%～10%，若拖延治療往往會引發(fā)闌尾炎以及各類并發(fā)癥，以至威脅生命，目前檢查方法主要依靠臨床癥狀報告和實驗室檢查，但大約30%的病人仍存在不典型表現(xiàn)，其他部分病變有類似闌尾炎的臨床體征，因此必須通過影像學(xué)來識別[1]。文獻(xiàn)報道CT在急性闌尾炎的診斷中是一種非常有價值的方法，其診斷價值明顯高于超聲。影像學(xué)檢查能夠使臨床醫(yī)師做出更安全的判斷，因為CT檢查的準(zhǔn)確性并不取決于操作者[2-3]。急性闌尾炎的診斷與鑒別檢查的重點(diǎn)在于確認(rèn)正常盲腸炎，這將會影響急性闌尾炎的確診標(biāo)準(zhǔn)，而在計算機(jī)斷層掃描中將會出現(xiàn)一些導(dǎo)致右下腹疼痛的病變，為鑒別闌尾炎帶來了更多的檢查資料?；诖?，本研究主要探討16層螺旋CT診斷急性闌尾炎的影像臨床價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年5月期間韶關(guān)市鐵路醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者32例，所有患者均確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《急性闌尾炎》中相關(guān)內(nèi)容[4]，其中男18例，女14例，年齡19～66歲，平均年齡（46.59±7.33） 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整；②治療配合度良好者；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 意識模糊者；②合并其他臟器疾病者；③伴有精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

使用飛利浦公司的16層螺旋CT完成檢測，管電流為120 kV，病人采取仰臥體位，不用服用對比藥，隨后將拍攝的薄層圖像數(shù)據(jù)上傳給AW4.4工作站，在操作站上對其照片實行了多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR），隨后再由有成功經(jīng)驗的?？漆t(yī)生通過觀察分析他們的病灶狀況得出檢查結(jié)論。

病理學(xué)診斷方法如下：術(shù)后將急性闌尾炎患者切除的闌尾組織及時固定等預(yù)處理后送病理科做病理檢查，病理科收到標(biāo)本后進(jìn)行肉眼觀、取材、脫水、石蠟包埋、切片、染色等常規(guī)切片制作程序，制作成H-E切片，最后進(jìn)行鏡下閱片診斷。

CT診斷急性闌尾炎不同影像學(xué)特征具體見圖1。

圖1 CT診斷急性闌尾炎不同影像學(xué)特征

1.3 觀察指標(biāo)

分析16層螺旋CT的診斷診斷準(zhǔn)確率及影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 16層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率

32例患者經(jīng)16層螺旋CT診斷為急性闌尾炎31例，診斷準(zhǔn)確率為96.88%（31/32），1例患者由于處在闌尾炎早期，闌尾黏膜改變較輕所以未診斷。與病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.742，P＞0.05）。

2.2 急性闌尾炎CT表現(xiàn)

①闌尾直徑增厚＞6 mm的檢出率為84.38%（27/32）；②闌尾壁增厚＞2 mm，管壁加強(qiáng)壁在橫向位置出現(xiàn)“靶標(biāo)”，更可靠，檢出率為75.00%（24/32）；③脂肪間隙闌尾周圍模糊表現(xiàn)為周圍脂肪組織密度增加的小片或條紋檢出率為75.00%（24/32）；④結(jié)腸旁溝滲出物，常位于盲腸中部，可伴有盆腔滲出液，占75.00%（24/32）；⑤闌尾周圍腹膜增厚，右結(jié)腸筋膜增厚檢出率為62.50%（20/32）；⑥闌尾腔積液檢出率為56.25%（18/32）；⑦化膿性闌尾占比為50.00%（16/32），同時，腔內(nèi)出現(xiàn)滲出物檢出率為34.38%（11/32）；闌尾周圍腫塊，密度不均，內(nèi)部低密度液化變化，闌尾周圍增強(qiáng)，占25.00%（8/32）。

3 討論

研究表明[5]，正常人群闌尾炎的發(fā)病率高達(dá)7%，根據(jù)典型的臨床癥狀和實驗室檢查，有60%的可疑闌尾炎病例都能夠診斷,而影像科技的發(fā)達(dá)極大地提高了判斷的準(zhǔn)確性。近年來，通過超聲波、MR、CT等影像學(xué)手段逐漸成為確診急性闌尾炎，尤其是無典型臨床癥狀的早期闌尾炎以及兒童和老年患者的必要工具。據(jù)資料研究[6]，超聲波檢測急性闌尾炎的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別達(dá)75%～90%、86%～100%、87%～96%，但很大程度上依賴于操作者，高度依賴于患者腹部區(qū)域的空腔狀況，要求高，不是緊急檢查的首選。

鑒別正常盲腸炎時的CT癥狀,是確診急性闌尾炎和與其他疾患鑒別診斷的基礎(chǔ)。闌尾的位置一般在右髂窩，闌尾根部附著在盲腸的前壁與三股回腸的連接處上，而當(dāng)在字形表的中央突出處和中間前1/3與后1/3連接的交匯處和肚臍的右髂前上棘之間，稱為Mc Burney處時，有強(qiáng)烈的局部疼痛。由于闌尾根處于腹腔中位置，而三角腸系膜根附著在腸系膜尾部，所以闌尾的活動方式是復(fù)雜多樣的，且位置并不固定，對炎癥的表現(xiàn)與癥狀也有所不同[7]。據(jù)統(tǒng)計[8]，最常見的闌尾位置如下：①回腸前位：約28%，闌尾在回腸末端前較淺，左上角為頂點(diǎn)。②盆腔位置：約26%，闌尾通過腰肌的前方入骨盆腔，其尖端可接觸閉孔內(nèi)側(cè)及盆腔臟器，炎癥也可影響腰肌或閉孔內(nèi)側(cè)及膀胱尿道。③盲腸后位：約24%，闌尾在盲腸后深處，髂肌前方，先端向前。但腸系膜都位于腹腔內(nèi)，有的附著于髂骨腹膜壁外的肌肉。當(dāng)盲腸后部的闌尾炎癥時，腹壁上的痕跡不明顯。④回腸后位：大約8%，闌尾在回腸尾部后面，尖端在左上方，發(fā)炎的腹壁癥狀通常較晚發(fā)現(xiàn)，也可以產(chǎn)生彌散型腹膜炎。⑤盲腸下位：約6%，闌尾位于盲腸后，尖端在右側(cè)。另外，可能仍存在于高嵴區(qū)（右肝下方）、盲腸壁下表面、左下象限等特殊部位，均屬少見。掌握闌尾與回盲瓣、盲腸和回腸尾部的位置比將有助于識別闌尾。闌尾壁厚＞3 mm一般認(rèn)為是異常增厚，但Hamdan等[9]則認(rèn)為，將急性闌尾炎壁厚超過3 mm作為急性闌尾炎確診指標(biāo)的精確度不足。程玉等[10]的觀察結(jié)果表明，25.7%的闌尾正常壁厚超過3 mm。正常組與早期急性闌尾炎中的急性闌尾炎壁厚差別并沒有統(tǒng)計價值，急性闌尾炎檢查的精確度也不夠。而且闌尾腔一般是卷起來的，但也可以充入氣體、少許液體等。正常人闌尾腔中約44%～75%含氣體，闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)毒氣和一些液態(tài)是正常闌尾最典型的CT癥狀。

闌尾梗阻與微生物傳播是急性闌尾炎產(chǎn)生的兩個主要原因。因為闌尾梗阻會造成大量黏液不斷分泌到闌尾。阻塞引起停滯，細(xì)胞生長，并放出損壞黏膜上皮的外毒物和內(nèi)毒物，致使黏膜潰爛，然后細(xì)胞穿過潰爛的黏膜并進(jìn)入肌肉過程，引發(fā)炎癥反應(yīng)。CT結(jié)果與闌尾位置、炎癥時間、造影劑使用情況、腹部脂肪量、有無并發(fā)癥有關(guān)。在急性闌尾炎中,闌尾外徑＞6 mm的約占90%～96%，而闌尾外徑超過10 mm的約占82%，范圍為6～22 mm。非穿孔性急性闌尾炎，由于闌尾腔內(nèi)廢氣較少見，且腹腔游離的廢氣在闌尾腔外，闌尾異常，提示闌尾病穿孔。周圍型盲腸炎和壞疽性穿孔型盲腸炎的CT結(jié)果，可為腫瘤穿孔、輸卵管炎和盆腔炎以及憩室炎和克羅恩病相似，應(yīng)加以區(qū)分。惡性腫瘤常體現(xiàn)為腸壁的不均勻性增厚，與強(qiáng)化不一致，且增強(qiáng)過程不如腸壁的可見，但如有相鄰的侵襲、腹膜植入及向遠(yuǎn)距離遷移，即可確定診斷。常在子宮內(nèi)角見頸卵器及膿瘍的炎癥，常伴盆腔積液，或膿瘍中含少量物質(zhì)。憩室炎在歐美國家為青少年的普遍，而在中國則相對罕見。因此一旦出現(xiàn)憩室和腸道的增厚以及周圍發(fā)炎，就要注意對憩室炎的治療[11]?？肆_恩病常見于回腸末端，其特征是腸壁節(jié)段性增厚、異常強(qiáng)化、梳狀血管癥狀、鼻竇和腸道周圍的瘺管。曹振等[12]報道，正常闌尾的糞石發(fā)病率約為23%。本研究結(jié)果顯示，在我院進(jìn)行治療的32 例患者，經(jīng)過16層螺旋CT診斷急性闌尾炎例數(shù)為31 例，診斷準(zhǔn)確率為96.88%（31/32），與病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本組病例中，急性闌尾炎的CT表現(xiàn)，闌尾直徑增厚＞6 mm、2 mm檢出率分別為84.38%、75.00%；周圍脂肪組織密度增加的小片或條紋、結(jié)腸旁溝滲出物檢出率均為75.00%；闌尾周圍腹膜增厚，右結(jié)腸筋膜增厚檢出率為62.50%；闌尾腔積液檢出率為56.25%，化膿性闌尾為50.00%；CT應(yīng)用于闌尾炎的檢測，但在病人監(jiān)護(hù)和病情早期治療方面仍存在一定問題。CT掃描時的高X射線輻照劑量可能會提高罹患惡性腫瘤的風(fēng)險，使得各種掃描參數(shù)得以合理地調(diào)控，而先進(jìn)的三維后處理技術(shù)可以讓病人得到最少的輻射照射。CT圖像已成為關(guān)鍵,尤其針對身體偏瘦、腹腔脂肪較少或闌尾腔僅輕度擴(kuò)大，且闌尾周圍無炎性病變的早期急性闌尾炎病人，研究已證明急性闌尾炎壁的異常強(qiáng)化，對早期治療具有重大意義[13]。關(guān)于早期闌尾炎患者急診室，急性腹腔病變患者通常并不使用造影劑和腸道檢查準(zhǔn)備，所以很難發(fā)現(xiàn)對闌尾壁的早期改變，怎樣通過MSCT改善早期急性闌尾炎，尤其是在緊急情況下的特殊病例中，仍需要對早期急性闌尾炎做出更快速簡便的檢查。相信基于CT技術(shù)的不斷進(jìn)步，將能夠在安全可行的前提下對急性闌尾炎作出更精確的檢查。

綜上所述，給予急性闌尾炎患者16層螺旋CT進(jìn)行診斷，診斷準(zhǔn)確率較高，可以為臨床提供較為科學(xué)的參考依據(jù)，值得臨床推廣。