多排螺旋CT血管成像（CTA）技術(shù)對(duì)肝臟腫瘤性病變的肝動(dòng)脈與門靜脈系統(tǒng)的顯示特點(diǎn)及其臨床意義

潘清云

（常州市第三人民醫(yī)院放射科 江蘇 常州 213000）

肝臟腫瘤屬于臨床上的常見病，其指的是發(fā)生在肝臟部位的腫瘤病變，可以分為良性與惡性兩種類型，前者包括肝血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤以及肝局灶結(jié)節(jié)增生等，后者包括原發(fā)性肝癌以及轉(zhuǎn)移性肝癌等[1]。目前，對(duì)肝臟腫瘤性病變的發(fā)病原因尚不明確，通常認(rèn)為患者的發(fā)病主要與基因突變、營養(yǎng)過剩、化學(xué)因素以及免疫狀態(tài)等多種因素有關(guān)[2]。由于人體的肝臟較為復(fù)雜，涉及到血管較多，通常對(duì)患者采用介入治療以及手術(shù)治療[3]。為了保證對(duì)患者的治療效果，需要能夠確定患者的血管情況，避免對(duì)患者造成不必要損傷。因此，本文旨在探討分析對(duì)肝臟腫瘤性病變患者采用CTA進(jìn)行檢查的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常州市第三人民醫(yī)院2020年2月—2022年2 月收治的68例肝臟腫瘤性病變患者開展研究，患者的男女比例為36:32，年齡為41～79歲，均齡（62.8±9.3） 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)肝穿刺活檢或手術(shù)病理診斷得出明確的確診結(jié)果；②患者意識(shí)清晰可以正常交流；③患者的臨床資料完整；④患者自愿參與研究，并簽署知情同意書；⑤患者的依從性較好，能夠積極配合各項(xiàng)檢查；⑥患者的年齡在80歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有精神疾病者；②合并有其他腫瘤疾病者；③存在過敏反應(yīng)者；④ 合并有嚴(yán)重臟器疾病者；⑤中途脫離研究或者是轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

全部患者均采用CTA技術(shù)進(jìn)行檢查，使用的儀器為64排螺旋CT掃描儀，對(duì)其進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)為：管電流400 mA，管電壓120 kV，層距為5.0 mm，層厚為5.0 mm，掃描速度為0.8 s/r，進(jìn)床速度為27.5 mm/r，矩陣為512×512。檢查流程為：在患者接受檢查前10～15 min，給予其600～800 mL的純凈水，使其胃腸道充盈，防止受到高密度造影劑的影響。在患者進(jìn)入檢查室后，將其調(diào)整為仰臥位，將100 mL非離子型造影劑經(jīng)肘靜脈進(jìn)行注射，注射速率為3 mL/s。然后，對(duì)患者先進(jìn)行常規(guī)平掃，再實(shí)施增強(qiáng)掃描。將獲取患者的圖像采用標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行重建，對(duì)獲取的動(dòng)脈期數(shù)據(jù)采取血管重組。由兩名以上的資深影像科醫(yī)師完成閱片，并得出統(tǒng)一的結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 患者的供血?jiǎng)用}分布情況

68例患者中，59例患者檢出供血?jiǎng)用}，共計(jì)66支。其中，原發(fā)性肝癌患者檢出30支（肝右動(dòng)脈22支、肝左動(dòng)脈8支）；肝轉(zhuǎn)移癌17支（肝右動(dòng)脈12支、肝左動(dòng)脈5支）；肝局灶結(jié)節(jié)增生12支（肝右動(dòng)脈5支、肝左動(dòng)脈7支）；肝血管瘤7支（肝右動(dòng)脈2支、肝左動(dòng)脈5支）。

2.2 患者的供血?jiǎng)用}特征

患者的供血?jiǎng)用}特征見表1。

表1 患者的供血?jiǎng)用}特征[n（%）]

2.3 患者病灶與鄰近血管關(guān)系

通過觀察患者的原始圖像（圖1），并對(duì)其通過多平面重組、最大密度投影以及容積再現(xiàn)等檢查后發(fā)現(xiàn)：原發(fā)性肝癌患者的周圍血管受到不同程度的侵襲，部分患者伴有動(dòng)靜脈瘺；肝血管瘤、肝局灶結(jié)節(jié)增生以及肝轉(zhuǎn)移癌患者，其鄰近血管存在不同程度的壓迫以及推移等問題。

圖1 肝臟各病變對(duì)鄰近血管的影響

3 討論

肝癌作為一種惡性腫瘤疾病，近些年來在我國的發(fā)病率顯著增高，針對(duì)該病主要是采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，通過為患者直接切除病灶，可以有效控制其病情進(jìn)展[4-5]。在對(duì)患者治療的過程中，需要能夠明確患者的病灶供血?jiǎng)用}情況，才可以制定針對(duì)性的手術(shù)方案，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)患者主要是采用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查。CT檢查目前在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，其具有操作簡(jiǎn)單、安全性以及經(jīng)濟(jì)性好等優(yōu)點(diǎn)[6]。CT血管成像技術(shù)則是對(duì)肝臟腫瘤性病變患者的常用檢查方法，能夠?qū)ζ涔┭獎(jiǎng)用}狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查，還可以用于鑒別患者的病灶類型，具有較高的診斷價(jià)值。在患者進(jìn)行檢查時(shí)，能夠?qū)颊叩难荛]塞以及狹窄等問題進(jìn)行有效判斷，還可以觀察患者的血管壁是否存在鈣化問題，對(duì)斑塊的形態(tài)、累及范圍以及數(shù)目等也可以得出明確的檢查結(jié)果。有研究資料顯示[7]，CT血管成像技術(shù)與數(shù)字減影血管造影技術(shù)的診斷價(jià)值相近，在對(duì)患者檢查時(shí)具有較高的符合率，尤其是在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行檢查時(shí)，通過注射非離子型造影劑，能夠有效強(qiáng)化病變與正常組織的對(duì)比度，增強(qiáng)影像的密度分辨率，這樣不僅有利于觀察患者的血流灌注情況，還可以清晰顯示患者的病灶。

本次研究結(jié)果顯示：68例患者中，59例患者檢出供血?jiǎng)用}，共計(jì)66支。其中，原發(fā)性肝癌患者檢出30支（肝右動(dòng)脈24支、肝左動(dòng)脈10支），特征以增粗、迂曲為主；肝轉(zhuǎn)移癌17支（肝右動(dòng)脈24支、肝左動(dòng)脈10支），特征以無顯著變化為主；肝局灶結(jié)節(jié)增生12支（肝右動(dòng)脈5支、肝左動(dòng)脈7支），特征以增粗、迂曲為主；肝血管瘤7支（肝右動(dòng)脈2支、肝左動(dòng)脈5支），特征以無顯著變化為主。這種情況的出現(xiàn)，主要是因?yàn)閻盒阅[瘤具有較為豐富的血液供應(yīng)，大部分患者都能夠檢出供血?jiǎng)用}。表現(xiàn)也較為多樣，其供血血管主要特征為增粗、迂曲，增多、紊亂也較為常見，部分患者表現(xiàn)為抱團(tuán)征，只有較少的患者血管無顯著變化[8]。這種情況的出現(xiàn)，主要是因?yàn)榛颊卟≡罟┭獎(jiǎng)用}的局部血流增大，再加上新生血管會(huì)出現(xiàn)過度生長的問題，隨著患者病灶的生長，還會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生外移以及推移等問題，導(dǎo)致血管會(huì)沿著患者的病灶表現(xiàn)生長。小部分患者未能檢出供血?jiǎng)用}，可能與患者的腫瘤血供較少或者是腫瘤體積較小等因素有關(guān)。在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，不能夠僅依靠供血?jiǎng)用}作為判斷患者病灶良惡性的主要指標(biāo)，因?yàn)榱夹阅[瘤患者也可以檢出供血?jiǎng)用}[9]。但是，良性腫瘤患者的供血?jiǎng)用}通常不會(huì)出現(xiàn)形態(tài)改變的情況，并與惡性腫瘤患者的供血?jiǎng)用}形態(tài)存在較大的差異，這樣就可以準(zhǔn)確對(duì)患者的病灶類型進(jìn)行鑒別判斷；可以發(fā)現(xiàn)肝血管瘤患者的肝固有動(dòng)脈內(nèi)徑要明顯大于其他病變類型的患者，這種情況的出現(xiàn)主要是因?yàn)榛颊叩牟≡钛汗?yīng)，主要是來源于固有動(dòng)脈，這將會(huì)極大地增加固有動(dòng)脈的供血負(fù)擔(dān)，從而致使其直徑擴(kuò)大。肝轉(zhuǎn)移瘤以及原發(fā)性肝癌患者，由于其病灶將會(huì)產(chǎn)生額外的供血?jiǎng)用}，所以對(duì)固有動(dòng)脈的影響較小，雖然會(huì)有一定程度的提高，但是幅度并不是很大[10]。肝局灶結(jié)節(jié)增生則主要依靠新生的供血?jiǎng)用}，對(duì)固有動(dòng)脈不存在依賴性，基本不會(huì)造成影響；原發(fā)性肝癌患者的周圍血管受到不同程度的侵襲，部分患者伴有動(dòng)靜脈瘺；肝血管瘤、肝局灶結(jié)節(jié)增生以及肝轉(zhuǎn)移癌患者，其鄰近血管存在不同程度的壓迫以及推移等問題。這種情況的出現(xiàn)，主要是因?yàn)閻盒阅[瘤存在著很強(qiáng)的侵襲性，由于人體的動(dòng)脈壁要強(qiáng)于靜脈壁，一旦靜脈血管壁造成腫瘤的侵蝕或者是包繞，就很容易會(huì)導(dǎo)致患者的靜脈血管壁出現(xiàn)毛糙以及狹窄的問題。同時(shí)，這種情況會(huì)對(duì)靜脈管腔的血流速度造成限制，腫瘤極易穿破血管壁，并形成附壁生長的癌栓，導(dǎo)致患者的靜脈管腔出現(xiàn)閉塞的問題。雖然動(dòng)脈管壁的彈性以及厚度均高于靜脈管壁，但是管腔相對(duì)靜脈要細(xì)，極易出現(xiàn)被腫瘤包埋的問題，致使動(dòng)脈血管造成侵犯[11]。并且，患者的動(dòng)脈管腔往往會(huì)出現(xiàn)毛糙以及狹窄等問題。通過CT血管成像技術(shù)對(duì)血管瘤患者進(jìn)行檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)患者的門靜脈期以及動(dòng)脈期主要表現(xiàn)為高密度，延遲期則主要表現(xiàn)為等密度以及高密度。肝局灶結(jié)節(jié)增生的血液供應(yīng)往往與周圍肝組織呈現(xiàn)出高度的一致性，病灶的表現(xiàn)為等增強(qiáng)，CT血管成像技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查的敏感性較低。動(dòng)脈期主要呈現(xiàn)為高密度影，延遲期則呈現(xiàn)為等密度以及高密度。一旦病灶與患者的血管產(chǎn)生部分包繞或者是與凹面產(chǎn)生接觸，患者的靜脈壁則會(huì)出現(xiàn)管腔狹窄以及不規(guī)則等問題，但動(dòng)脈壁則表現(xiàn)為管壁規(guī)則，管腔無狹窄[12]。一旦患者的病灶對(duì)動(dòng)脈血管造成完全包繞，則會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄以及管壁不規(guī)則。病灶在對(duì)靜脈血管造成完全包繞時(shí)，會(huì)造成管腔破壞的問題，并會(huì)對(duì)內(nèi)部造成侵犯，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)閉塞。轉(zhuǎn)移性肝癌則主要依靠肝動(dòng)脈供血，通過采用CT血管成像技術(shù)進(jìn)行檢查，能夠有效提高病灶檢出率。并且，良性腫瘤的侵襲性相比惡性腫瘤較小，雖然會(huì)對(duì)周圍血管造成一定會(huì)的壓迫以及推移，但是不會(huì)對(duì)周圍血管的管壁造成破壞，也不會(huì)出現(xiàn)包繞的情況[13]。同時(shí)，病灶周圍的動(dòng)靜脈管壁通常較為規(guī)則，不會(huì)出現(xiàn)管腔狹窄的問題。然而，轉(zhuǎn)移而來的惡性腫瘤或者是體積較小的惡性腫瘤，也會(huì)對(duì)相鄰血管造成推移以及壓迫。這種情況的出現(xiàn)，主要是與肝臟腫瘤行為學(xué)特征有關(guān)。需要注意的是，在利用CT血管成像技術(shù)在檢查肝臟病變時(shí)，對(duì)血供豐富以及局限性強(qiáng)的病灶具有很高的診斷價(jià)值，能夠發(fā)現(xiàn)患者的病灶具有明顯的特征。但是，在對(duì)低血供病灶以及肝內(nèi)等密度病灶進(jìn)行檢查時(shí)，具有較高的診斷難度。并且，該技術(shù)難以對(duì)患者的病灶強(qiáng)化過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)化觀察，需要操作人員能夠巧妙地捕捉動(dòng)脈期圖像，才可以避免遺漏重要信息[14]。在對(duì)患者進(jìn)行檢查的過程中，還會(huì)受到患者的肝臟背景、分化程度以及病理類型等多種情況的影響，對(duì)不典型病變患者的診斷價(jià)值較低。然而，隨著多排螺旋CT以及雙源CT等各種新技術(shù)的誕生，促使對(duì)患者的檢查效率顯著提高，并有效減少了外界因素的影響，能夠?qū)颊叩膱D像進(jìn)行多平面產(chǎn)重建，這樣就能夠更好地觀察患者的動(dòng)脈以及靜脈血管細(xì)節(jié)，尤其是可以實(shí)現(xiàn)病灶內(nèi)的血管重建，保證圖像的逼真以及直觀性[15]。

綜上所述，對(duì)肝臟腫瘤性病變患者采用CT血管成像技術(shù)進(jìn)行檢查與診斷有著很好的效果，可以有效確認(rèn)患者的肝臟腫瘤供血?jiǎng)用}，并顯示患者的供血?jiǎng)用}特征，這樣就可以為開展后續(xù)治療提供重要的參考資料。