動態(tài)增強乳腺磁共振在乳腺疾病診治中的應(yīng)用價值分析

張家會，薛霏霏（通信作者）

（張家港市第一人民醫(yī)院影像科 江蘇 張家港 215600）

乳腺癌、乳腺纖維瘤、乳腺增生等均屬于乳腺疾病，隨著臨床針對乳腺疾病研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)乳腺疾病是有一定的規(guī)律性，臨床上乳腺疾病患者大多是女性患者，乳腺疾病是威脅女性健康的一種常見疾病，還會對生活質(zhì)量造成負(fù)面影響[1]。乳腺疾病患者診斷應(yīng)用效果研究發(fā)現(xiàn)，針對患者疾病診斷鑒別有一定的難度，主要是由于乳腺疾病患者患病因素較多，呈現(xiàn)出特殊和復(fù)雜性，導(dǎo)致在針對患者乳腺疾病鑒別診斷時，存在一定的難度[2]?，F(xiàn)階段針對乳腺疾病臨床鑒別診斷的方式多樣，但是對于乳腺疾病的鑒別診斷準(zhǔn)確率存在難度，需要進一步研究更為有效的診斷鑒別方式，對比研究診斷方式的應(yīng)用價值，為乳腺疾病患者臨床治療方案制定提供鑒別診斷依據(jù)[3]?？偨Y(jié)評估目前臨床針對乳腺疾病患者應(yīng)用的診斷方式，最為廣泛的是常規(guī)超聲，在疾病針對過程中是有一定的鑒別診斷價值，但是超聲診斷的缺陷也比較明顯，診斷分辨率比較低，影響了對于細(xì)小病灶組織的鑒別評估，造成了乳腺疾病患者在臨床鑒別診斷中，誤診率和漏診率比較高，無法滿足乳腺疾病患者在臨床診斷過程中的應(yīng)用需求[4]。隨著臨床醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，發(fā)現(xiàn)在臨床乳腺疾病診斷過程中，實施乳腺磁共振診斷具有顯著的應(yīng)用價值，在診斷過程中獲取的磁共振診斷圖像，具有較高的分辨率，應(yīng)用了快速成型序列，使用專用乳腺線圈，能夠更加清晰地診斷乳腺疾病，是現(xiàn)階段乳腺疾病在鑒別診斷中比較常應(yīng)用。本文選取經(jīng)過手術(shù)病理確診的乳腺癌和良性乳腺癌患者，進行動態(tài)增強乳腺磁共振診斷，探究診斷準(zhǔn)確性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取張家港市第一人民醫(yī)院2020年5月—2022年7月期間診斷的45例乳腺疾病患者為研究對象，經(jīng)過手術(shù)病理診斷證實乳腺癌25例，20例良性乳腺疾病。25例乳腺癌患者均為女性，年齡22～59歲，平均年齡（41.02±6.69）歲；20例良性乳腺疾病患者均為女性，年齡22～61歲，平均年齡（41.85±6.75）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整者；②患者治療配合度良好；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙的乳腺疾病患者；②依從性差患者。

1.2 方法

乳腺疾病患者疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后病理診斷結(jié)果，術(shù)中針對患者包塊觸診定位明確之后，做好術(shù)前準(zhǔn)備，將包塊中具有代表性的細(xì)胞組織抽出，對乳房切除的標(biāo)本物和淋巴結(jié)等組織做切除，試用版福爾馬林做好固定運用石蠟包埋，還需要使用4 μm厚的連續(xù)切片，運用HE染色，做鏡下病理情況觀察，了解患者淋巴轉(zhuǎn)移、病理類型和組織學(xué)分級情況。

動態(tài)增強乳腺磁共振檢查：使用我院西門子1.5T Avanto機型磁共振乳腺專用線圈，對患者進行動態(tài)增強磁共振掃描，需要在臨床診斷中指導(dǎo)患者取俯臥位，指導(dǎo)開展檢查，還需要將患者的身體放平，檢查過程中，要保障患者兩側(cè)乳房在線圈洞中，保持自然懸垂?fàn)顟B(tài)，更好地對乳房進行掃描，還可以使用加壓器促使線圈和乳腺胸壁緊緊相貼，設(shè)置好動態(tài)增強乳腺磁共振診斷的相關(guān)參數(shù)，對患者進行掃描，指導(dǎo)患者在掃描過程中保持平穩(wěn)呼吸狀態(tài)，開展動態(tài)增強掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析動態(tài)增強乳腺磁共振診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）×100%。分析乳腺癌和乳腺良性病變的動態(tài)增強乳腺磁共振形態(tài)學(xué)征象，包括：四周血管增粗迂曲、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大顯著增強、皮下脂肪間隙模糊、病灶早期增強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時采用一致性檢驗驗證患者的檢測結(jié)果，Kappa值＞0.75時表示檢測結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75時表示一致性一般；Kappa值＜0.4時則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 乳腺疾病患者動態(tài)增強乳腺磁共振診斷結(jié)果

45例乳腺疾病患者中經(jīng)過病理檢查結(jié)果顯示：乳腺癌患者25例，良性乳腺疾病20例；動態(tài)增強乳腺磁共振檢查結(jié)果顯示：乳腺癌疾病患者27例，良性乳腺疾病18例，動態(tài)增強乳腺磁共振檢查準(zhǔn)確率為91.11%（41/45），靈敏度96.00%（24/25），特異度85.00%（17/20），Kappa=0.818，與病理結(jié)果高度一致。見表1。

表1 乳腺疾病患者動態(tài)增強乳腺磁共振診斷結(jié)果 單位：例

2.2 動態(tài)增強乳腺磁共振形態(tài)學(xué)征象檢出情況比較

乳腺癌患者動態(tài)增強乳腺磁共振形態(tài)學(xué)征象四周血管增粗迂曲、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大顯著增強、病灶早期增強檢出率高于良性乳腺疾病患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；乳腺癌患者皮下脂肪間隙模糊征象檢出率低于良性乳腺疾病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 動態(tài)增強乳腺磁共振形態(tài)學(xué)征象檢出情況[n（%）]

3 討論

乳腺疾病發(fā)病率較高，尤其是乳腺癌疾病，是女性惡性腫瘤的首位，發(fā)病率較高，主要是和近年來人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變有直接的關(guān)系，對廣大的女性群體造成了嚴(yán)重的健康威脅，因此針對性探究乳腺疾病患者鑒別診斷效果是現(xiàn)階段臨床研究的重點，是強化疾病檢出率和治療及時性的關(guān)鍵[5]。目前我國為了更好地保障女性身體健康，在全國范圍內(nèi)也開展了女性乳腺癌篩查工作，重點是保障女性在乳腺癌疾病發(fā)展的早期，就能夠診斷出疾病，乳腺癌疾病在早期階段確診，對于臨床診療工作開展治療效果優(yōu)化均有積極的促進意義[6]。針對乳腺疾病早期確診，在疾病早期進行確診治療，可以避免發(fā)展為難治性乳腺癌，提高疾病在早期鑒別診斷的準(zhǔn)確性，現(xiàn)階段臨床重視針對乳腺疾病的鑒別診斷，提高臨床疾病診斷的準(zhǔn)確率，積極尋求有效的診療方案[7]。在運用診斷率較高的動態(tài)增強磁共振檢查之前，針對乳腺疾病患者主要實施的是B超檢查，能夠更好地診斷患者的內(nèi)乳和整個腋窩淋巴結(jié)情況[8]。但是B超檢查方式在臨床應(yīng)用過程中，是存在著顯著的缺陷，B超檢查方式分辨率不高，影響了疾病的診斷準(zhǔn)確率，主要是在針對乳腺疾病患者鑒別診斷中，B超檢查方式影像分辨率有待優(yōu)化提升，影響了疾病鑒別診斷[9]。診斷乳腺疾病鑒別方式中還包括鉬靶檢查，也無法深入探查到患者整個腋窩的變化組織情況，兩種常規(guī)診斷方式都是在診斷應(yīng)用過程中，無法針對性觀察腺體內(nèi)乳淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況[10-11]。因此需要探究更為有效的診斷方案，其中動態(tài)增強乳腺磁共振的使用，彌補了B超檢查和鉬靶檢查的缺陷[12-13]。乳腺磁共振檢查是一種臨床診斷乳腺疾病的有效方式，在檢查過程中應(yīng)有其分辨率較高，尤其是針對乳腺軟組織的分辨能力較強，由于其分辨能力較強，廣泛應(yīng)用于乳腺疾病診斷過程中，然后再進行進一步的動態(tài)增強掃描之后，還可以清晰地顯示患者乳腺病灶組織的浸潤情況，能夠準(zhǔn)確地評估患者乳腺組織毛刺、分葉和具體的數(shù)量，能夠綜合性地評估患者乳腺病灶內(nèi)的內(nèi)部組織是一種強化加強病灶組織表達(dá)的檢查方案[14]。主要是能夠加強乳腺癌疾病診斷，患者出現(xiàn)腫瘤的部位，血管供血情況會比較豐富，采取乳腺磁共振進行診斷檢查，能夠促使早期病灶組織強化，惡性腫瘤一般情況下表現(xiàn)為環(huán)狀增強，可以根據(jù)診斷影像學(xué)征象進行疾病診斷，對于早期辨別良性和惡性有較為重要的臨床意義[15]。

本文研究結(jié)果顯示，動態(tài)增強乳腺磁共振檢查準(zhǔn)確率為91.11%，靈敏度為96.00%，特異度為85.00%，Kappa=0.818，與病理結(jié)果高度一致。乳腺癌患者動態(tài)增強乳腺磁共振形態(tài)學(xué)征象四周血管增粗迂曲、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大顯著增強、病灶早期增強檢出率高于良性乳腺疾病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；乳腺癌患者皮下脂肪間隙模糊征象檢出率低于良性乳腺疾病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。動態(tài)增強乳腺磁共振診斷方式能夠較為充分地顯示乳腺癌疾病病灶的形態(tài)，包括：四周血管增粗迂曲、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大顯著增強、皮下脂肪間隙模糊、病灶早期增強，針對乳腺癌疾病患者診斷過程中，采取B超是無法觀測到患者病灶下皮脂肪間隙是否存在模糊表現(xiàn)，針對患者病灶組織形態(tài)學(xué)診斷較為清晰，這也凸顯出了在乳腺疾病診斷過程中，應(yīng)用動態(tài)增強乳腺磁共振診斷的應(yīng)用價值。由上述的研究結(jié)果顯示病理診斷為良性病變的乳腺疾病患者，其實施的動態(tài)增強乳腺磁共振掃描，由不強化或者其他強化的方式來表現(xiàn)，而針對乳腺癌疾病患者明確了病灶組織，在實施動態(tài)增強乳腺磁共振診斷的過程中，則表現(xiàn)為早期增強、環(huán)狀增強和動態(tài)持續(xù)顯著增強的形態(tài)表現(xiàn)，可以看到環(huán)狀增強使惡性腫瘤特征性的一種表現(xiàn)，對于診斷乳腺癌疾病是有顯著的應(yīng)有優(yōu)勢，根據(jù)診斷結(jié)果，可以提示患者的病灶部位，受到了惡性病變滋養(yǎng)，癌細(xì)胞組織產(chǎn)生的腫瘤血管增多變粗，對于癌細(xì)胞實現(xiàn)了良好的血液供應(yīng)，這與針對乳腺癌患者實施動態(tài)增強乳腺磁共振診斷結(jié)果是相符的。當(dāng)然為患者實施的動態(tài)增強乳腺磁共振檢查也出現(xiàn)了誤診，其中有一例乳腺癌患者被誤診為良性乳腺疾病，其中還包括3例良性乳腺疾病被誤診為乳腺癌。更為深入的研究發(fā)現(xiàn)，較多病例被誤診，主要是腺癌和纖維腺瘤，腺癌在臨床診斷過程中，主要是其形態(tài)增強不具有疾病規(guī)律，表現(xiàn)得不典型容易產(chǎn)生誤診，纖維瘤在內(nèi)部會有豐富的血運情況，因此比較容易與惡性腫瘤混淆，為了更好地優(yōu)化乳腺疾病在臨床診斷的準(zhǔn)確率，應(yīng)該應(yīng)用多種診斷方案一同對進患者疾病行診斷，從而有效提升診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，在乳腺疾病診治中應(yīng)用動態(tài)增強乳腺磁共振診斷，能夠提升檢查準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度，指導(dǎo)臨床治療方案的制定及實施。