PET/CT聯(lián)合HRCT鑒別診斷周圍型肺癌的臨床意義

曾 浩，戴海霞（通信作者），陳景洋，謝 銳，曾雅雯

（1廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院放射影像中心 廣東 湛江 524000）

（2廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院超聲科 廣東 湛江 524000）

（3湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 廣東 湛江 523808）

（4廣東醫(yī)科大學第一臨床學院外科學教研室 廣東 湛江 523808）

（5廣東醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院2021級醫(yī)學影像學 廣東 湛江 523808）

周圍型肺癌（peripheral lung cancer，PLC）是發(fā)于肺段之下的肺癌，臨床常見類型有腺癌與鱗癌[1-2]。近年隨著生活方式的變化及環(huán)境的惡化，PLC發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴重威脅廣大群眾健康。PLC發(fā)病早期無明顯臨床表現(xiàn)，患者胸或肩部可出現(xiàn)區(qū)域局限性疼痛，多為輕度，當出現(xiàn)重度疼痛時，病情多已進展之中晚期，且往往伴有胸膜轉(zhuǎn)移，預后較差。因此，臨床盡早明確診斷，及時采取針對性治療，對提高PLC患者生存率尤為重要。正電子發(fā)射計算機斷層顯像（positron emission computed tomography，PET/CT）為診斷肺部病常用檢查手段，但空間分辨率較低，在PLC診斷中具有一定的誤診、誤診情況[3-4]。高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）檢查所獲得圖像空間分辨率相對較高，可彌補PET/CT檢查的不足。但臨床關于PET/CT聯(lián)合HRCT檢查在PLC診斷中的有關報道較為缺乏，其具體診斷效能還有待進一步研究?；诖?，本研究以2020年8 月—2022 年8月廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的72例疑似PLC患者為研究對象，分析PET/CT聯(lián)合HRCT在PLC中的診斷效能。結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年8月廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的72例疑似PLC患者為研究對象，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：K202005）。72例患者中男41例，女31例；年齡38～76歲，平均年齡（59.29±8.67）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）18.6～27.3 kg/m2，平均BMI（23.25±1.53）kg/m2。

納入標準：①患者病歷有關資料齊全；②患者納入遵照自愿原則，依從性較高；③所有患者均對本次研究知悉，且簽訂知情同意書。排除標準：①存有精神、認知或語言溝通障礙，難以配合進行研究者；②嚴重的肝腎功能損傷者；③合并其他惡性腫瘤者；④存在酒精、藥物依賴史者；⑤存在免疫系統(tǒng)紊亂者；⑥存有凝血功能異常者；⑦存在嚴重的腦器質(zhì)性疾病者；⑧合并全身性感染者；⑨存在血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

PET/CT檢查：以Siemens公司的Biograph Sensation 16型PET/CT儀對受檢者行檢查，于開始檢查前禁食6 h，之后調(diào)節(jié)所有受檢者的空腹血糖處在7.2 mmol/L及以下；之后輸注3.7～7.4 MBq/kg18F-FDG，受檢者維持靜臥狀態(tài)1 h，在平靜呼吸情況下開展掃查；CT檢查參數(shù)：電壓120 kV，電流80 mA，轉(zhuǎn)速0.5 s/r；PET行二維采集，層間隔3.25 mm，層厚1.25 mm，以迭代法重建，之后取得CT圖像與CT、PET融合圖像。

HRCT檢查：采用PET/CT儀內(nèi)的16排螺旋CT機進行診斷，儀器指數(shù)：電流、電壓、層距、層厚依次為250 mA，150 kV，1.25 mm，2 mm，轉(zhuǎn)速0.8 r/s，每圈1.2 s，行3～5層螺旋掃描。鑒別診斷：由我院影像科的兩名高年資醫(yī)師對所獲得的檢查圖像予以評估。

HRCT檢查：結(jié)節(jié)增大，有分葉征、細短毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、磨玻璃樣變出現(xiàn)則判斷成PLC。PET/CT檢查：①半測量法：選擇病灶感興趣區(qū)測定最大標準攝取值（SUVmax），SUVmax＞2.5表明為PLC。②目測法：顯像劑放射性濃聚呈結(jié)節(jié)狀、團塊狀、高代謝灶邊緣較清晰；結(jié)節(jié)自身或外周能夠發(fā)現(xiàn)細毛刺、分葉征、空泡征等惡性征象當作PLC的診斷依據(jù)。結(jié)合半測量法與目測法的結(jié)果對PLC進行診斷。所有檢測操作均嚴格依照操作說明書規(guī)范進行，以確保檢查結(jié)果的可信度。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計PLC檢出情況。②PET/CT、HRCT單獨及聯(lián)合檢查結(jié)果：統(tǒng)計真陽性、真陰性、假陽性、假陰性檢出情況。③PET/CT聯(lián)合HRCT檢查在PLC中的診斷效能：PET/CT聯(lián)合HRCT檢查在PLC中的診斷效能：以病理穿刺診斷結(jié)果作為“金標準”，分析PET/CT、HRCT單獨及聯(lián)合檢查在PLC中的診斷效能。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；準確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；陰性預測值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PLC檢出情況

72例疑似PLC患者，經(jīng)“金標準”檢查證實為PLC的共有65例；HRCT共檢查出46例PLC，PET/CT共檢查出56例PLC，而PET/CT聯(lián)合HRCT共檢查出63例PLC。

2.2 PET/CT、HRCT單獨及聯(lián)合檢查結(jié)果

HRCT共檢查出46例PLC，其中43例真陽性，4 例真陰性；PET/CT檢查共檢查出56例PLC，其中53例真陽性，4例真陰性；PET/CT聯(lián)合HRCT檢查共檢查出63例PLC，其中62例真陽性，6例真陰性。見表1。

表1 PET/CT、HRCT單獨及聯(lián)合檢查結(jié)果 單位：例

2.3 PET/CT聯(lián)合HRCT檢查在PLC中的診斷效能

PET/CT聯(lián)合HRCT檢查在PLC診斷中的靈敏度[95.38%（62/65）]、準確率[94.44%（68/72）]、陰性預測值[66.67%（6/9）]高于PET/CT[81.54%（53/65）、79.17%（57/72）、25.00%（4/16）]、HRCT[66.15%（43/65）、65.28%（47/72）、15.38%（4/26）]單獨檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而ET/CT、HRCT與聯(lián)合檢查的特異度、陽性預測值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 PET/CT、HRCT單獨及聯(lián)合檢查在PLC中的診斷效能[%（n/m）]

3 討論

PLC即肺野型肺癌，其患病機制較為復雜，與吸煙、電離輻射、遺傳等相關，以上因素持續(xù)作用，可促使機體內(nèi)致癌物難以及時被代謝酶溶解，從而引起基因突變，造成增殖與凋亡系統(tǒng)失衡，使得癌細胞過度增殖，形成PLC[5-6]。由于PLC病灶直徑較小，多數(shù)PLC患者在患病初期無典型癥狀，痰細胞學檢查呈陰性，故極易出現(xiàn)誤診、漏診情況，繼而延誤最佳治療時機，預后較差。因此，探尋一快速有效的檢查手段于PLC早期及時明確診斷，指導臨床制定個體化的治療措施，對于改善患者預后具有重要意義。

CT是檢查PLC的重要手段，該檢查手段可對病變組織的所處區(qū)域、大小等清晰顯現(xiàn)，加之操作簡單，費用較低，得以在PLC的診斷中廣泛運用。HRCT是一種薄層為1～2 mm的高分辨率圖像重建手段，在成像精度、空間分辨率上明顯高于傳統(tǒng)CT[7-8]。HRCT檢查能夠為肺癌診斷提供準確的位置、大小、邊緣以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征等判斷參數(shù)，具有較高的診斷價值。然而HRCT在孤立結(jié)節(jié)性病灶檢測時存有一定限制，且檢查時通常存有較大的輻射劑量，極易對患者的身體構(gòu)成較多損害，臨床應用受限。而PET/CT為一種新型顯像裝置，將PET與CT結(jié)合，可對病變部位進行精準定位[9-10]。18F-FDG是該檢查所用的顯像劑，能夠?qū)Σ≡畹奶谴x狀況予以精準反映，該顯像劑于機體內(nèi)部參與葡萄糖代謝，而腫瘤細胞增長極為迅速，故會加速能量損耗，加快葡萄糖代謝，繼而造成18F-FDG于腫瘤細胞中過度積聚，病變組織表現(xiàn)為放射性濃聚影。PET/ CT檢查時選取CT雖然可有效彌補PET的解剖構(gòu)造顯露不清、空間分辨率低等缺點，但因吸收劑量等較多因素的影響，難以清楚的顯露病變組織與周圍結(jié)構(gòu)的細節(jié)，存在一定的誤診、漏診風險。本研究結(jié)果顯示，72例疑似PLC患者，經(jīng)“金標準”檢查證實為PLC的共有65 例；HRCT共檢查出46 例PLC，PET/CT共檢查出56例PLC，而PET/CT聯(lián)合HRCT共檢查出63例PLC；PET/CT聯(lián)合HRCT檢查的靈敏度（95.38%）、準確率（94.44%）、陰性預測值（66.67%）高于PET/ CT（81.54%、79.17%、25.00%）與 HRCT（66.15%、65.28%、15.38%）單獨檢查，提示PET/CT聯(lián)合HRCT檢查可明顯提高PLC的診斷準確率，進而為臨床及時制定針對性治療措施提供更好的指導。其原因為HRCT可顯現(xiàn)肺小葉水平的微細結(jié)構(gòu)、病理生理變化及分子生物學等因素誘發(fā)的特征性改變，而薄層掃描可提升CT對結(jié)節(jié)內(nèi)部、周圍征象的敏感性。同時，HRCT可運用后處理手段取得高質(zhì)量的多平面重建與容積顯像，從而有效的彌補PET/CT檢查時分辨率較低的不足，有助于觀察病灶的細微征象，提升疾病診斷準確性。此PET/CT自身裝備的多層螺旋CT使得HECT掃描成為可能，從而獲得更為詳細的病癥信息，進一步提升診斷準確性。PET/CT與HRCT聯(lián)合應用可從多層面、多角度顯現(xiàn)病灶內(nèi)部與四周構(gòu)造的輕微變化，利于臨床更為準確地定位病變部位，從而提升檢查精準性。但本研究所納入的樣本量較少，可能會對本次試驗的可信度構(gòu)成一定影響。因此，之后的臨床尚需持續(xù)的完善試驗設計，擴大樣本量開展更深層次的研究，從而進一步了解PET/CT聯(lián)合HRCT在PLC診斷中的臨床意義，從而為臨床診斷、治療提供更為可靠、客觀的參考，促使患者獲得更為良好的預后。

綜上所述，PET/CT聯(lián)合HRCT在PLC診斷中臨床價值較高，能夠獲得更為全面、詳細的病灶信息，為PLC的早期診治提供更為可靠的指導，可大力推行。