二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價值評價

霍金平

（慶云縣婦幼保健院超聲科 山東 德州 253700）

胎兒畸形是指在產(chǎn)前宮內(nèi)階段胎兒出現(xiàn)的畸形情況，又被稱為“出生缺陷”，相比于無畸形的胎兒，畸形胎兒在圍生期的風險更高，易出現(xiàn)胎兒死亡情況，即便胎兒順利分娩，在其今后生長發(fā)育過程中，出生缺陷也會對其造成嚴重且長遠的不良影響，影響其生長發(fā)育[1-2]。臨床上主張對胎兒畸形進行盡早篩查，產(chǎn)前檢查是對于胎兒畸形開展篩查的主要手段，其篩查方法通常選擇超聲，以往，超聲技術以二維超聲為主，這種超聲技術對于胎兒畸形的診斷存在準確性不足等局限性，三維超聲在二維超聲基礎上應用后被廣泛用于胎兒畸形的產(chǎn)前篩查中，而在近年來，隨著超聲設備的不斷更新?lián)Q代和超聲技術的不斷進步，四維超聲這種新型超聲技術被逐漸用于產(chǎn)前篩查中[3-4]。為探討二維超聲聯(lián)合四維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中應用的效果，本研究中選取2019年1月—2021年6月在慶云縣婦幼保健院接受產(chǎn)前篩查且孕周為11～13+6周的2 000名孕婦，對孕婦開展二維超聲、三維超聲、四維超聲檢查，對比不同超聲模式在產(chǎn)前篩查胎兒畸形的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年6月2 000名在慶云縣婦幼保健院接受產(chǎn)前篩查且孕周為11～13+6周的孕婦作為研究對象，其中初產(chǎn)婦1321例，經(jīng)產(chǎn)婦679例，年齡20～39歲，平均年齡（27.15±5.36）歲。納入標準：①孕周為11～13+6周；②產(chǎn)前證實宮內(nèi)單胎妊娠者；③ 孕婦對檢查方法知情，自愿配合檢查和后續(xù)隨訪工作，接受妊娠追蹤隨訪；④研究對象均知情并簽署知情同意書。排除標準：①孕婦因肥胖導致超聲圖像中對胎兒的顯像不清晰；②孕婦自身患有先天性心臟病；③中途失訪，脫落研究者。

1.2 方法

對孕婦開展胎兒畸形產(chǎn)前篩查，在產(chǎn)前對孕婦開展二維超聲、三維超聲及四維超聲檢查，選擇美國GE Voluson E8型號彩色多普勒超聲診斷儀作為檢查設備，根據(jù)超聲檢查方法配備相應的超聲探頭。孕婦以仰臥體位接受檢查，先對孕婦開展二維超聲檢查，將二維超聲探頭放置于孕婦腹部，掃描孕婦宮內(nèi)胎兒情況，獲取二維超聲圖像，觀察胎兒頭部、四肢、軀干是否異常。再進行三維超聲檢查，啟動3D成像模式，自動采集成像，獲得胎兒三維圖像，觀察胎兒各部位是否異常。再進行四維超聲檢查，啟動4D成像模式，自動采集成像，將X軸、Y軸、Z軸和增益進行調(diào)整，獲得胎兒的實時圖像，動態(tài)觀察胎兒各部位情況，再啟動TUI斷層成像模式、OmniView自由解剖成像模式，自動采集容積數(shù)據(jù)，將容積數(shù)據(jù)儲存于儀器中，檢查結(jié)束后進行脫機分析。由2名具有豐富產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師負責閱片和診斷，并對四維超聲圖像中的頸項透明層厚度（nuchal translucency，NT）值進行測量。

1.3 觀察指標

①將胎兒引產(chǎn)后尸檢或出生后隨訪結(jié)果定為胎兒畸形的診斷金標準，對比不同超聲檢查模式在對胎兒畸形開展產(chǎn)前篩查時的診斷結(jié)果，指標包括靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值。

②在胎兒畸形診斷中，分析二維超聲、三維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷結(jié)果與診斷金標準之間的一致性。

③根據(jù)診斷金標準將胎兒分為畸形胎兒與無畸形胎兒，比較畸形胎兒與無畸形胎兒的NT值，并分析NT值與胎兒畸形的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。對于不同診斷方法之間的一致性應用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75表示一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75時表示一致性一般；Kappa值＜0.4則表示一致性較差。對于變量間的相關性分析應用Spearman相關性分析法，以P＜0.05為檢驗水準，r值正數(shù)即呈正相關，r值負數(shù)則呈負相關。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形診斷中不同超聲檢查結(jié)果分析和對比

2 000名孕婦均隨訪成功，已排除失訪病例，經(jīng)胎兒引產(chǎn)后尸檢或出生后檢查，有28例孕婦證實存在胎兒畸形（包括7例先天性心臟病、15例唇腭裂、6例顏面部畸形），其余1 972例胎兒無畸形情況。對于胎兒畸形的診斷結(jié)果，二維聯(lián)合四維超聲在靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值方面均高于二維超聲診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；二維聯(lián)合四維超聲在靈敏度、準確率及陰性預測值方面均高于三維超聲診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但在特異度和陽性預測值方面，二維聯(lián)合四維超聲與三維超聲之間對比無顯著差異（P＞0.05）；三維超聲在靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值方面均高于二維超聲診斷，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 胎兒畸形診斷中不同超聲檢查結(jié)果 單位：例

表2 胎兒畸形診斷中不同超聲檢查結(jié)果各項指標對比[%（n/m）]

2.2 與診斷金標準之間的一致性分析

在胎兒畸形診斷中，二維超聲、三維超聲診斷結(jié)果與診斷金標準之間均呈中度一致，Kappa值分別為0.584、0.671，而二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷結(jié)果與診斷金標準之間呈高度一致，Kappa值為0.853。

2.3 畸形胎兒與無畸形胎兒的NT值比較

NT值在胎兒畸形組、胎兒無畸形組中分別為（3.15±0.62）mm、（2.21±0.37）mm，胎兒畸形組的NT值顯著大于胎兒無畸形組（t=12.768，P＜0.05）。NT值與胎兒畸形之間的相關性呈正相關（r=0.891，P＜0.001）。

3 討論

胎兒畸形又被稱為出生缺陷，是在圍產(chǎn)期導致胎兒死亡的重要原因，不僅會對胎兒在宮內(nèi)階段的生命安全構(gòu)成威脅，還會在胎兒順利娩出后對其今后生長發(fā)育造成長遠的不良影響，并增加其他病變的患病風險[5-6]。為減少胎兒畸形的發(fā)生，我國主張在全國范圍內(nèi)對孕婦開展產(chǎn)前檢查，以及時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，及時對胎兒畸形情況采取處理措施，實現(xiàn)減少出生缺陷、優(yōu)化出生人口質(zhì)量的目標[7]。

超聲是胎兒畸形產(chǎn)前篩查時應用的常見方法，以往，胎兒畸形產(chǎn)前篩查中的超聲檢查以二維超聲為主，二維超聲的操作簡便，成本相對低廉，可清晰顯示宮內(nèi)胎兒，在一定程度上對胎兒畸形予以檢出，適用于開展大規(guī)模篩查工作，但二維超聲屬于平面成像，無法立體顯示胎兒情況，且其圖像清晰度會受到孕婦腹壁脂肪組織和胎位的影響[8-10]。三維超聲在應用于胎兒畸形產(chǎn)前篩查后逐漸替代二維超聲成為胎兒畸形產(chǎn)前篩查的主要手段，這種超聲技術以二維超聲為基礎，不僅提高了超聲圖像的清晰度，還可實現(xiàn)對胎兒的立體顯像，對宮內(nèi)胎兒情況予以更加清晰的顯示。

隨著超聲技術的不斷發(fā)展，四維超聲這種在二維超聲基礎上形成的新型技術在產(chǎn)前篩查中也有所開展，這種在吸取二維超聲優(yōu)點的同時，還具有其自身獨特的優(yōu)勢，四維超聲在檢查時通過在多個方位掃描宮內(nèi)胎兒，調(diào)整三維坐標軸，從而對胎兒予以動態(tài)顯示，獲取胎兒的動態(tài)容積數(shù)據(jù)，四維超聲不僅可從三維立體角度顯示胎兒情況，還可從時間維度對胎兒在宮內(nèi)的運動情況予以顯示，進一步判斷胎兒在宮內(nèi)發(fā)育階段是否發(fā)生異常[11]。四維超聲在成像時采用4D成像技術，圖像更加立體直觀，而在四維超聲成像時，采用TUI斷層成像技術、OmniView技術，可獲得胎兒全景圖，對胎兒予以更加直觀顯示，有效彌補了二維超聲的不足。本研究中，對于胎兒畸形的診斷結(jié)果，二維聯(lián)合四維超聲在靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值方面均高于二維超聲診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；二維聯(lián)合四維超聲在靈敏度、準確率及陰性預測值方面均高于三維超聲診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但在特異度和陽性預測值方面，二維聯(lián)合四維超聲與三維超聲之間對比無顯著差異（P＞0.05）；三維超聲在靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值方面均高于二維超聲，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；二維超聲、三維超聲兩種超聲模式的診斷結(jié)果與金標準診斷結(jié)果之間均呈中度一致，而二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷結(jié)果與金標準診斷結(jié)果之間呈高度一致。這說明在二維超聲基礎上聯(lián)合應用四維超聲技術對于胎兒畸形產(chǎn)前篩查的準確性最高，可減少胎兒畸形在產(chǎn)前篩查中的漏診和誤診，為孕婦是否選擇終止妊娠提供更加可靠的參考依據(jù)。

NT值是產(chǎn)前篩查中對胎兒情況進行判斷的重要指標，通常情況下，胎兒在宮內(nèi)階段的發(fā)育情況與NT值密切相關，當NT值超過正常范圍，表明胎兒頸項透明層增厚，意味著胎兒可能出現(xiàn)發(fā)育異常情況[12-14]。為證實這一點，本研究中對比了胎兒畸形的NT值間的相關性，研究發(fā)現(xiàn)，畸形胎兒的NT值顯著大于無畸形胎兒（P＜0.05），NT值與胎兒畸形之間的相關性呈正相關，證實了NT值測量可對胎兒是否發(fā)生畸形情況進行輔助判斷。

綜上所述，在孕11～13+6周超聲對孕婦開展超聲檢查，尤其是二維超聲聯(lián)合四維超聲，可靈敏、準確地檢出胎兒畸形，診斷價值良好，還可通過超聲測量NT值來對胎兒畸形進行輔助診斷。