3.0T MRI動態(tài)增強聯(lián)合彌散加權成像技術評估乳腺良性及惡性病變的價值研究

吳 幀

（廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學影像科 廣東 廣州 510080）

乳腺疾病是女性人群中一類高發(fā)疾病。近幾年，受到生活方式、飲食結構以及身心壓力等多方因素影響，我國乳腺疾病發(fā)病率正在逐年上升，給女性身心健康，甚至是生命安全均帶來了巨大威脅[1]。乳腺疾病由于種類繁多，且良性、惡性病變癥狀表現(xiàn)等方面缺乏特異性，性質(zhì)鑒別難度較大，極容易發(fā)生誤診或漏診從而延誤治療。當前，臨床用于乳腺疾病的診斷方式主要包括超聲、鉬靶等，但此類方式在病變早期或微小病變診斷誤診或漏診風險較高[2]。而3.0T磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）則是一種新型診斷技術，不僅不會受到腺體密度影響，而且能夠檢出＜3 mm的微小病變，用于診斷乳腺疾病中不僅軟組織分辨率高，而且還擁有動態(tài)增強掃描、彌散加權成像等多項技術，可以更加準確地進行乳腺病變良惡性鑒別[3-4]?；诖?，本文納入416例乳腺病變患者，旨在探討3.0T MRI動態(tài)增強聯(lián)合彌散加權成像技術用于乳腺良性、惡性病變鑒別的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2022年5月期間在廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學影像科進行3.0T MRI動態(tài)增強聯(lián)合DWI檢查的416例乳腺病變患者。所有患者均為女性，年齡25～70歲，平均年齡（49.14±3.22）歲；病程6 個月～4年，平均病程（2.11±0.41）年。

納入標準：①入組前未行任何相關治療；②患者均有乳腺腫塊，且伴隨不同程度的乳房疼痛或乳頭溢液；③本人及（或）家屬均已知悉研究內(nèi)容，且簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②機體無法正常凝血者；③處于妊娠或者哺乳期；④合并心、肝或腎等重大器官功能不全者；⑤身患精類疾病或認知障礙者；⑥對本研究涉及藥物禁忌或過敏者。

1.2 方法

儀器采用GE Silent MR 3.0T磁共振成像儀，選擇乳腺專用線圈?；颊呷「┡P位，依次行常規(guī)橫斷位、矢狀位、冠狀位、DWI及動態(tài)增強掃描。

彌散加權成像（DWI）技術掃描：于動態(tài)增強掃描之前，先采集多b值（0、600、1 000 s/mm2獲取DWI圖像，掃描參數(shù)為：TR 4 000～6 000 ms，TE 80～85 ms，TI 249.0 ms，層厚設定為4.0 mm，層間距設為0.4 mm，F(xiàn)OV參數(shù)設定為340 mm×340 mm；同時磁共振自動生成ADC圖。

磁共振成像動態(tài)增強（DCE-MRI）掃描：各項參數(shù)值分設定為：TR 6.1 ms，TE 1.7 ms，層厚1.8 mm，層間距0.9 mm，F(xiàn)OV 340 mm×340 mm，共進行7期掃描。第1期選擇為蒙片，然后以高壓注射器于患者手背靜脈以2～3 mL/s的速率團注對比劑釓特酸葡胺（廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20153167，規(guī)格：15 mL:5.654 g），注入量為0.2 mL/kg，對比劑注入后，馬上再以同等速率注入濃度為0.9%氯化鈉溶液15 mL，完成后，再以不間斷形式進行6期掃描，每期的掃描時間為1 min。

病理診斷：對患者實施穿刺乳腺，取出穿刺標本，甲醛進行固定后送檢，檢查時，先開展切片包埋與染色切片，對病灶的良惡性進行病理分析。

1.3 觀察指標

①以病理診斷結果為金標準，分析3.0T MRI動態(tài)增強聯(lián)合DWI技術對良性和惡性病變的檢出情況；②分析3.0T MRI動態(tài)增強聯(lián)合DWI在乳腺良性和惡性病變診斷中的靈敏度、特異度以及準確率；③分析乳腺良惡性病變的形態(tài)以及強化特征；④分析不同乳腺病變的病理形態(tài)、MRI表現(xiàn)及強化特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乳腺良性與惡性病變檢出情況

經(jīng)病理證實416例乳腺病變患者中253例病變?yōu)榱夹裕?63例病變?yōu)閻盒裕?.0T MRI動態(tài)增強聯(lián)合DWI檢出254例病變?yōu)榱夹裕?62例病變?yōu)閻盒?，共?例誤診及漏診。見表1。

表1 乳腺良性與惡性病變檢出情況 單位：例

2.2 分析3.0T MRI動態(tài)增強聯(lián)合DWI的診斷效能

3.0T MRI動態(tài)增強聯(lián)合DWI的診斷靈敏度、特異度以及準確率與病理診斷結果差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 3.0T MRI動態(tài)增強聯(lián)合DWI的診斷效能與病理結果比較[%（n/m）]

2.3 分析乳腺良惡性病變的形態(tài)及強化特征

乳腺惡性病變的形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊以及不均勻強化檢出率均高于良性病變，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 分析乳腺良惡性病變的形態(tài)及強化特征[n（%）]

2.4 分析不同乳腺病變的病理形態(tài)、MRI表現(xiàn)及強化特征

（1）253例良性病變。①乳腺增生，檢出75例，顯示為腺體增大、增多，形態(tài)呈棉花、雪花以及結節(jié)狀等多樣化改變，偶見弧形邊緣，邊緣通常較為模糊，且形態(tài)不規(guī)則，呈彌漫型，易融合；MRI上表現(xiàn)為腺體增多，T1WI呈等信號，T2WI脂肪抑制序列呈等或稍高信號，DWI（高b值）呈等信號，ADC值未見減低，動態(tài)增強呈持續(xù)性強化。②急性乳腺炎。檢出28例，乳腺膿腫，腺體組織明顯水腫，結構界限模糊，皮膚水腫，呈均勻性增厚，皮下脂肪顯示不清；MRI表現(xiàn)為類圓形異常信號，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，DWI（高b 值）呈中央高信號、周圍低信號，動態(tài)增強呈環(huán)形強化。③ 單純性囊腫。檢出46例，邊界清晰，邊緣光滑，MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，DWI（高b值）呈低信號，ADC值增高，動態(tài)增強掃描無強化。④纖維腺瘤，檢出92例，導管與腺上皮細胞見明顯增殖或分化，且發(fā)育成為纖維組織，部分顯示為卵圓形腫塊，若病灶較大，可以觀察到淺分葉或小切跡，邊緣清晰且光滑，MRI表現(xiàn)病灶有包膜，與正常腺體組織分界清晰，內(nèi)部信號均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，DWI（高b值）呈等或低信號，動態(tài)增強掃描呈持續(xù)性均勻強化。⑤乳腺葉狀瘤：檢出12例，葉狀瘤是由纖維、上皮兩種成分共同組成。腫瘤基質(zhì)過分增生構成了腫瘤的本質(zhì)，而上皮只是包裹在其中的非腫瘤性導管；MRI表現(xiàn)為邊界清楚圓形或分葉狀異常信號影，T1WI呈等或低信號，T2WI呈高信號，腫瘤內(nèi)部信號可均勻或不均勻，增強掃描有不同程度強化，延遲期多持續(xù)強化。

（2）163例惡性病變。所有患者的檢查均可見不規(guī)則形態(tài)結節(jié)或腫塊，以蝴蝶狀、分葉狀、圓形或者是橢圓形較多，邊緣可見到芒刺狀、星芒狀或者呈浸潤狀，尾征明顯；MRI表現(xiàn)為T1WI呈低信號，T2WI呈高或高低混雜信號，DWI（高b值）呈高信號，動態(tài)增強掃描呈快進快出強化模式，相鄰皮膚明顯增厚或收縮，乳頭凹陷，腫塊周邊水腫，并見多發(fā)粗大血管。

3 討論

乳腺疾病的病理學組織形態(tài)相對復雜，且疾病類型眾多，臨床鑒別難度相對較大，而如果不能及時檢出疾病，極有可能導致患者錯過最佳的治療時機而延誤病情，從而對患者的身體健康甚至是生命安全造成危害[5]。近年來，隨著磁共振檢查技術不斷完善，MRI以其敏感度高、不會受到乳腺體密度影響以及微小病灶檢出率高等優(yōu)勢，開始廣泛應用于乳腺病變的臨床診斷中[6]。而3.0T MRI動態(tài)增強聯(lián)合DWI技術則是一種更加先進的MRI檢查技術，其中DWI技術是可以對活體水分子微觀運動進行觀察的成像技術，可以直觀、清晰觀察組織內(nèi)部水分子是否存在運動異常，從而為形態(tài)學、動態(tài)增強等檢查中難以檢出的不典型乳腺病變提供便利條件[7-8]。DWI還結合了病灶的形態(tài)學數(shù)據(jù)和功能學數(shù)據(jù)，其ADC值可以將患者乳腺組織當中的細胞密度反映出來，以此分辨出良、惡性病變在組織結構方面存在的差異，而這種差異用于乳腺良、惡性病變鑒別靈敏度非常之高，可為病變性質(zhì)鑒別提供更為可靠的依據(jù)。另外，DWI不會受到血流灌注、呼吸等相關因素的影響，其ADC數(shù)值越高，則水分子就會作更快的擴散運動，從而準確了解病變彌散情況，能夠為患者的后續(xù)診療提供更多參考[9-10]。

在本次研究中，3.0T MRI動態(tài)增強聯(lián)合DWI的乳腺良性、惡性病變共出現(xiàn)5例誤診或漏診；3.0T MRI動態(tài)增強聯(lián)合DWI的良性、惡性診斷靈敏度、特異度以及準確率與病理檢查結果均接近（P＞0.05）。由此可見，3.0T MRI動態(tài)增強和彌散加權成像技術用于乳腺良性、惡性病變評估雖然靈敏度、準確率均非常高。磁共振成像（MRI）作為一種更先進的成像技術，具有多序列、多參數(shù)等新型功能，可為乳腺疾病的診斷與性質(zhì)鑒別提供更加豐富的信息數(shù)據(jù)，而且該項技術在軟組織檢查方面，有著更高的對比度分辨率，更有利于乳腺良、惡性病變的早期發(fā)現(xiàn)與診斷[11]。而3.0T MRI動態(tài)增強與常規(guī)掃描相比，其在磁場的均勻性更加完善，有著更好的脂肪抑制功能，在成像質(zhì)量方面明顯更優(yōu)，其可以同時開展彌散、彌散張量、腦功能、磁敏感、灌注以及頻譜分析等多種功能成像，從而為疾病的臨床鑒別提供更多可靠的影像學信息和數(shù)據(jù)。DWI是當下臨床唯一可以開展活體組織中水分子彌散運動檢查的無創(chuàng)技術，可以更準確地檢出各種類型的乳腺病變，不僅圖像更清晰，靈敏度、特異度高，而且檢查操作非常簡單，又具有良好的可重復性，疾病診斷效能良好[12-13]。

綜上所述，3.0T MRI動態(tài)增強聯(lián)合DWI用于乳腺良性、惡性病變診斷準確度雖略低于病理診斷，但仍然具有較高的靈敏度與特異度，準確率也高于90%，可在臨床上推廣應用。