前列腺結(jié)節(jié)T2信號強度比聯(lián)合PI-RADS評分在移行帶前列腺癌中的診斷價值

馬 婷

（遂寧市中心醫(yī)院放射影像科 四川 遂寧 629000）

前列腺癌（prostatic carcinoma，PCa）是老年男性常見的生殖泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤；隨著年齡增加，其發(fā)病率可達90.0%，嚴(yán)重危害老年男性的生活健康[1]。當(dāng)前列腺癌灶未突破前列腺包膜時，患者5年生存率可達100.0%；而當(dāng)前列腺晚期轉(zhuǎn)移后，5年生存率只有不到30.0%，且患者生活質(zhì)量急劇下降。因此，前列腺癌的早期診斷及干預(yù)是治療的關(guān)鍵點。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，高場強磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）的新技術(shù)層出不窮，后期技術(shù)平臺不斷優(yōu)化，為前列腺半定量及多模態(tài)研究提供了廣闊的平臺。目前，臨床上常應(yīng)用PI-RADS評分系統(tǒng)對其進行診斷及鑒別診斷[2]。在前列腺外周帶中，由于其外周帶背景T2高信號，惡性結(jié)節(jié)多呈T2低信號且彌散受限，其診斷相對容易。但在前列腺移行帶中，由于前列腺移行帶增生結(jié)節(jié)性質(zhì)的不同，且局部前列腺炎癥及纖維增生相互混雜。在PI-RADS評分，關(guān)鍵的T2WI序列上，結(jié)節(jié)T2信號表現(xiàn)差異較大，對其定性診斷仍然存在一定的困難。近年來，許多研究均就上述問題進行了一系列的探索及總結(jié)，但是在移行帶惡性結(jié)節(jié)的判定上仍然存在一定的盲區(qū)[3]。因此，有必要進一步探索、改良PI-RADS評分系統(tǒng)，以期進一步提高前列腺癌的早期診斷效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年6月于遂寧市中心醫(yī)院經(jīng)病理證實的前列腺移行帶惡性結(jié)節(jié)患者40例（A組）及前列腺移行帶增生結(jié)節(jié)組30例（B組）。A組平均年齡（60.5±5.8）歲，血清前列腺特異性抗原（prostatespecific antigen，PSA）（7.7±2.3）ng/mL；B組平均年齡（62.6±11.9）歲，血清PSA（6.2±1.9）ng/mL。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者前列腺MRI檢查后，于住院期間行前列腺病理檢查（包括穿刺病理及手術(shù)病理），證實為前列腺癌；②癌灶位于移行帶，且后期穿刺病理或手術(shù)病理證實癌灶未突破前列腺包膜；③患者前列腺癌首次診斷，無前列腺、膀胱及尿道相關(guān)手術(shù)史；④患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌灶跨區(qū)分布；② 患者存在放療及化療病史；③患者處于急、慢性前列腺炎治療期間；④ 存在臀肌萎縮患者；⑤臨床資料不完整者。

1.2 方法

MRI檢查：所有患者均于前列腺穿刺或手術(shù)前行MRI檢查，MRI檢查前保持膀胱適度充盈。檢查設(shè)備GE 3.0T核磁共振檢查儀，腹部專用通道，18通道；MRI主要序列參數(shù)分別為：FSE-T2WI序列（TR 3 800 ms，TE 100 ms，ETL 25，層厚4 mm，層距0.5 mm，矩陣 256×256，F(xiàn)OV=24 cm×24 cm）；DWI序列（b值分別為0 s/mm2、1 000 s/mm2，TR 4 000 ms，TE 150 ms，層厚3 mm，無間距掃描，矩陣256×192，F(xiàn)OV=24 cm×24 cm）。

前列腺結(jié)節(jié)穿刺方法：所有患者于穿刺前3天進行腸道準(zhǔn)備，穿刺前常規(guī)清潔腸道，術(shù)前復(fù)習(xí)穿刺點MRI圖像及經(jīng)直腸超聲圖像，定位后，應(yīng)用18G自動穿刺活檢槍穿刺，每個穿刺點3針左右，共穿刺8～12針。

前列腺移行帶結(jié)節(jié)的判讀由2名晉升主治醫(yī)師3年以上男性泌尿生殖系統(tǒng)診斷醫(yī)師單獨進行，測量時采取雙盲法（患者、影像診斷醫(yī)師對前列腺移行帶性質(zhì)均不知情）；若對結(jié)節(jié)性質(zhì)判讀意見不一致，協(xié)商后決定。前列腺結(jié)節(jié)T2信號強度比（SIRT2）的測量方法：前列腺移行帶結(jié)節(jié)T2信號強度/同層面臀肌T2信號強度。前列腺結(jié)節(jié)T2信號強度比（SIRT2）測量時應(yīng)避開明顯壞死、出血及囊變灶，選取待觀察結(jié)節(jié)相對信號均勻區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo)

以穿刺病理或手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，分析前列腺移行帶結(jié)節(jié)SIRT2值及前列腺結(jié)節(jié)T2信號強度比（SIRT2）聯(lián)合PI-RADS評分診斷前列腺惡性結(jié)節(jié)的正確率。前列腺移行帶結(jié)節(jié)PI-RADS評分方法和標(biāo)準(zhǔn)[4]，見表1。PIRADS評分≥4分判斷為惡性；SIRT2值≤1.45為惡性結(jié)節(jié)。SIRT2聯(lián)合PI-RADS評分主要應(yīng)用于PI-RADS評分3、4分的評價，在PI-RADS評價基礎(chǔ)上進行SIRT2評分，若SIRT2值≤1.45，則PI-RADS評分增加1分；余PIRADS得分不做聯(lián)合評價。

表1 前列腺移行帶結(jié)節(jié)PI-RADS評分方法和標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線計算診斷效能；曲線下面積（area under curve，AUC）在0.5～0.7之間為診斷價值較低，0.7～0.9表示診斷價值中等，＞0.9表示診斷價值較高。

2 結(jié)果

2.1 不同組別中前列腺結(jié)節(jié)T2信號強度比（SIRT2）對比結(jié)果

前列腺移行帶惡性結(jié)節(jié)組（A組）SIRT2為（1.337±0.250），低于增生結(jié)節(jié)組（B組），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 前列腺移行帶惡性結(jié)節(jié)與增生結(jié)節(jié)組T2信號強度比對比（）

表2 前列腺移行帶惡性結(jié)節(jié)與增生結(jié)節(jié)組T2信號強度比對比（）

組別 例數(shù) SIRT2 A組 40 1.337±0.250 B組 30 1.638±0.336 t 0.206 P 0.0319

2.2 SIRT2聯(lián)合PI-RADS評分診斷前列腺移行帶惡性結(jié)節(jié)正確率比較

前列腺結(jié)節(jié)T2信號強度比（SIRT2）聯(lián)合PI-RADS評分診斷前列腺移行帶惡性結(jié)節(jié)正確率為81.4%（57/70），略高于常規(guī)PI-RADS評分的77.1%（54/70），但兩者診斷正確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.425，P＞0.05），見表3。

表3 兩種方法診斷前列腺移行帶惡性結(jié)節(jié)結(jié)果 單位：例

2.3 SIRT2聯(lián)合PI-RADS評分及常規(guī)PI-RADS評分在診斷移行帶惡性結(jié)節(jié)中的效能比較

前列腺結(jié)節(jié)T2信號強度比（SIRT2）聯(lián)合PI-RADS評分、常規(guī)PI-RADS評分在診斷移行帶惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線下面積分別為：0.841，0.734，其中前列腺結(jié)節(jié)T2信號強度比（SIRT2）聯(lián)合PI-RADS評分的診斷靈敏度及特異度分別為82.5%、80.0%，見表4及圖1。

圖1 SIRT2聯(lián)合PI-RADS評分及常規(guī)PI-RADS評分在診斷移行帶惡性結(jié)節(jié)中的效能

表4 SIRT2聯(lián)合PI-RADS評分及常規(guī)PI-RADS評分在診斷移行帶惡性結(jié)節(jié)中的效能

3 討論

前列腺移行帶增生結(jié)節(jié)與惡變結(jié)節(jié)對比仍然是臨床關(guān)注的難點及焦點。長期以來，臨床及影像診斷常用PIRADS評分作為前列腺癌的主要診斷方法。在前列腺癌外周帶，前列腺結(jié)節(jié)在T2WI序列上形態(tài)、大小常常作為其分級的主要標(biāo)準(zhǔn)。實際應(yīng)用中，由于該標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用需要影像判讀醫(yī)師一定的閱片經(jīng)驗，才能較為準(zhǔn)確的判斷[4]。另外，由于前列腺外周帶結(jié)節(jié)的復(fù)雜性（增生結(jié)節(jié)性質(zhì)的不同、前列腺炎癥及纖維增生瘢痕），常規(guī)PI-RADS評分對其診斷仍然存在一定的盲區(qū)[5]。因此，有必要進一步探討新技術(shù)、新方法，以進一步提高前列腺癌移行帶惡變結(jié)節(jié)的診斷效率。

前列腺結(jié)節(jié)T2信號強度比（SIRT2）主要受前列腺結(jié)節(jié)內(nèi)水分子含量多少影響。一般來說，前列腺移行帶腺體增生結(jié)節(jié)及局部慢性炎癥常常含有較為豐富的水分子；因此，其SIRT2值相對較高[6]。而前列腺移行帶惡變結(jié)節(jié)，由于腫瘤細(xì)胞單細(xì)胞克隆，細(xì)胞排列密實，腫瘤細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞核增大，漿比相對明顯增高。因此水分子含量相對減少，其SIRT2值將降低[7]。本實驗結(jié)果也證實了上述觀點。通過將前列腺移行帶結(jié)節(jié)SIRT2進行定量，可以在一定程度上鑒別腺體增生結(jié)節(jié)及惡變結(jié)節(jié)。

本組前列腺結(jié)節(jié)T2信號強度比（SIRT2）聯(lián)合PIRADS評分、常規(guī)PI-RADS評分在診斷移行帶惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線下面積分別為：0.871，0.730。常規(guī)PIRADS評分及新方法診斷正確率均略低于文獻報道[8-9]。其可能的原因是：①所有病例均為早期前列腺癌患者，癌灶均未突破前列腺包膜。本組前列腺癌灶相對較小，癌灶直徑＜1.0 cm 38例，約占總數(shù)的54.3%（38/70）。病灶較小，其診斷難度相對增加。②由于本組病例直徑較小，其影像學(xué)特點也較難以確定。常規(guī)PI-RADS移行帶T2WI值評分，癌結(jié)節(jié)的評分為3分者約44例，4分者21例，兩者約占總數(shù)的92.9%（65/70）。③部分前列腺增生結(jié)節(jié)為纖維增生結(jié)節(jié)，其T2信號強度比（SIRT2）相對較低，影響后續(xù)結(jié)果判讀。

本研究不足之處：①理論上，前列腺移行帶纖維增生結(jié)節(jié)及局限性纖維疤痕，由于組織內(nèi)擁有較少的水分子，其SIRT2值應(yīng)該是降低的[10]。本組病例穿刺病理及手術(shù)病理并沒有將上述病理結(jié)節(jié)進一步分型、分析。但是本研究是立足于常規(guī)PI-RADS評分系統(tǒng)進行的，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進行的補充相應(yīng)指標(biāo)以進一步鑒別診斷。研究結(jié)果提示，SIRT2聯(lián)合PI-RADS評分能進一步提高前列腺移行帶惡變結(jié)節(jié)的診斷率。②前列腺結(jié)節(jié)T2信號強度比（SIRT2）值還受臀肌T2值的影響。一般來說，正常人肌肉信號強度相對恒定。但我們注意到，老年人，特別是缺乏體育鍛煉的老年人，其肌肉存在不同程度的萎縮。因此，尋找更加穩(wěn)定，更具有可比性的參照物，是下一步研究的重點。

綜上所述，前列腺結(jié)節(jié)T2信號強度比（SIRT2）聯(lián)合PI-RADS評分相對于常規(guī)PI-RADS評分能進一步鑒別診斷移行帶惡變結(jié)節(jié)，具有一定臨床應(yīng)用價值。臨床實際工作中，仍然需要結(jié)合臨床實驗室檢查、DWI信號特點及動態(tài)增強掃描曲線綜合考慮，避免漏診及誤診。