3.0T高場(chǎng)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合鉬靶X線攝影在隱匿性乳腺癌中的診斷價(jià)值及敏感度分析

高 升，王瀟雪

（1臨沂市中心醫(yī)院影像科 山東 臨沂 276400）

（2臨沂市中心醫(yī)院超聲科 山東 臨沂 276400）

在女性常見惡性腫瘤疾病中，乳腺癌具有極高發(fā)病率，特別對(duì)于隱匿性乳腺癌，發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，若不及時(shí)治療，則會(huì)威脅女性的生命安全。研究認(rèn)為[1]，如何將隱匿性乳腺癌的早期診斷水平提高十分重要，有利于患者早期獲得診斷，不僅能提高患者生存率，還能改善患者預(yù)后。臨床對(duì)于乳腺的診斷方式較多，乳腺鉬靶攝影仍是首選并且有效的診斷方式之一，鉬靶X線攝影診斷在疾病早期具有較高檢出率，主要通過將影像學(xué)數(shù)字化，再運(yùn)用一系列后處理技術(shù)，能夠有效顯示早期病變，使隱匿性乳腺癌的診斷靈敏度和特異度得以提高。但是由于多種因素影響，導(dǎo)致單一檢查效果不佳[2-3]。因此，本文對(duì)3.0T高場(chǎng)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合鉬靶X線攝影效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沂市中心醫(yī)院2019年1月—2022年1月收治的100例疑似隱匿性乳腺癌患者?；颊吣挲g為21～60歲，平均年齡（40.21±6.17）歲；病灶位于左側(cè)者42例，右側(cè)58例；腋下腫塊直徑為1.03～10.27 cm，平均（3.26±0.22）cm，65例患者有疼痛感。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者腋窩處無痛性腫塊，少數(shù)患者因腫塊累及神經(jīng)而伴局部疼痛，乳腺未摸到腫塊；②患者及家屬均簽署知情同意書；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病和其他惡性腫瘤患者；②伴有鉬靶檢查、MRI禁忌證，存在其他臟器疾病者。

1.2 方法

鉬靶X線攝影：采用本院乳腺機(jī)（規(guī)格型號(hào)：Senographe Essential），在檢查過程中，選取全自動(dòng)曝光的模式，設(shè)置壓力在3～7 daN，對(duì)患者雙乳軸位、外側(cè)斜位的鉬靶片進(jìn)行攝取，在必要情況下增加其他檢查。將患者兩側(cè)的乳腺組織進(jìn)行對(duì)比，由于兩側(cè)乳房具有對(duì)稱性，一旦出現(xiàn)病變后，會(huì)對(duì)乳房的對(duì)稱性造成影響，以此作為臨床鑒別的關(guān)鍵。由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行閱片，需要對(duì)病變的形態(tài)、病變的大小、邊緣和密度情況、有無鈣化和皮膚增厚、有無血管增粗和乳頭內(nèi)陷、有無腋窩淋巴結(jié)腫大等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

3.0T高場(chǎng)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：對(duì)患者實(shí)施3.0T高場(chǎng)磁共振（西門子公司，型號(hào)：MAGNETOM Verio），采用本院提供的儀器，所有患者均取俯臥位，使用T2抑制成像和自旋回波T2加權(quán)像，部分患者可根據(jù)臨床情況，在檢查過程中加用冠狀面成像，并進(jìn)行增強(qiáng)掃描，選擇碘造影劑，從而多方位的觀察病灶的情況，包括病灶形態(tài)、病灶大小、病灶位置等等。

手術(shù)切除腫瘤或術(shù)中切取一部分腫瘤組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，確定其性質(zhì)，為后續(xù)的治療方案提供指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩種方法診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及影像學(xué)特征。分析高場(chǎng)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合鉬靶X線攝影對(duì)病灶大小的檢出率。

病灶大小：在3.0T高場(chǎng)磁共振動(dòng)態(tài)或鉬靶檢查的情況下，測(cè)量乳腺癌腫瘤最大直徑來預(yù)估腫瘤的大小。原發(fā)腫瘤的最大直徑≤2 cm分為一級(jí)；如果原發(fā)腫瘤的最大直徑≥2 cm且＜5 cm，為二級(jí)。

在診斷過程中，影像學(xué)觀察到乳房存在卵圓形囊實(shí)性腫物，邊界較為清晰，可見液性無回聲區(qū)、實(shí)性低回聲區(qū)，腫瘤邊緣的部分血流信號(hào)較為豐富，可以判定為陽性；若在診斷過程中未發(fā)現(xiàn)異常情況，即可判定成為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比不同檢測(cè)方式的診斷效能

病理診斷隱匿性乳腺癌86例，非隱匿性乳腺癌14例（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌6例、浸潤(rùn)性小葉癌4例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌4例）；聯(lián)合診斷隱匿性乳腺癌的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于鉬靶X線攝影單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～表3。

表1 聯(lián)合診斷隱匿性乳腺癌的結(jié)果 單位：例

表2 鉬靶X線攝影診斷隱匿性乳腺癌的結(jié)果 單位：例

表3 不同診斷方式的診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

鉬靶X線：病灶形狀呈現(xiàn)卵圓形、圓形、分葉型以及不規(guī)則型，邊緣模糊或清晰，呈現(xiàn)星芒狀和小分葉狀，密集為泥沙樣鈣化灶、患者乳腺局灶性腺體結(jié)構(gòu)較為紊亂，可見細(xì)小毛刺征，如圖1。MRI檢查：腫塊形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則形、分葉狀、類圓形以及圓形，邊緣較為光滑，T1WI以低信號(hào)或高信號(hào)作為表現(xiàn)，T2WI腫塊信號(hào)不均勻，T2WI壓脂以高信號(hào)作為表現(xiàn)，但是信號(hào)不均勻，呈現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化。見圖2。

圖1 鉬靶X線圖像

圖2 MRI檢查圖像

2.3 分析不同檢測(cè)方式對(duì)病灶大小的檢出情況

高場(chǎng)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合鉬靶X線攝影檢查出的病灶直徑顯著小于鉬靶X線攝影檢查（P＜0.05）。見表4。

表4 不同檢測(cè)方式對(duì)病灶大小的檢出情況（,cm）

表4 不同檢測(cè)方式對(duì)病灶大小的檢出情況（,cm）

方法 病灶大小聯(lián)合檢查 2.01±0.24單一鉬靶X線攝影 2.67±0.28 t 17.897 P 0.001

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，乳腺癌作為女性常見惡性腫瘤疾病，在全部惡性腫瘤中占比約7%～17%，和宮頸癌不相上下，該疾病以女性作為主要人群。通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康的疾病，在北美、歐洲該疾病占惡性腫瘤發(fā)病率的第一和第二位。隱匿性乳腺癌和乳腺癌大不相同，該種疾病的發(fā)生十分隱匿，并且在臨床中難以發(fā)現(xiàn)。隱匿性乳腺癌同時(shí)也是特殊的一種類型，隨著多種因素影響，疾病發(fā)病率也逐漸增高，是比較隱蔽的乳腺癌，首先表現(xiàn)為局部、遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，而原發(fā)病灶還沒有出現(xiàn)[5]。乳腺早期無特異性表現(xiàn)，存在發(fā)現(xiàn)區(qū)域轉(zhuǎn)移，比如腋窩、鎖骨上、頸部位置的淋巴結(jié)腫大，通過這些淋巴結(jié)腫大活檢，從病理分析發(fā)現(xiàn)來源于乳腺，乳腺?zèng)]有任何表現(xiàn)，所以臨床上稱該類患者為隱匿性乳腺癌。由于臨床無法觸及腫塊，患者缺乏自覺癥狀，采用一般檢查難以發(fā)現(xiàn)，容易被誤診和忽視，而早期診斷較為重要[6]。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)在臨床廣泛的應(yīng)用，對(duì)于乳腺癌檢出率顯著提高，能為患者治療提供依據(jù)，X線檢查在臨床較為常見，尤其是全數(shù)字乳腺鉬靶X線能顯著提高乳腺癌檢出率，具有顯著的應(yīng)用效果，該方式是指采用X線曝光后，采用數(shù)字探測(cè)器的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用調(diào)整自動(dòng)化拍片，從而直接轉(zhuǎn)化成為數(shù)字影像，和傳統(tǒng)的X線攝影相比，具有較大的差異，具有智能化水平，診斷價(jià)值顯著[7]。該項(xiàng)攝影技術(shù)在對(duì)比度和圖像質(zhì)量方面具有顯著提升，和傳統(tǒng)的方式相比，能顯著減少輻射劑量。同時(shí)采用該項(xiàng)方式能顯著避免由于醫(yī)生技術(shù)不當(dāng)和操作經(jīng)驗(yàn)不足引起的反復(fù)拍攝，重拍率較低，采用鉬靶X線攝影能對(duì)患者乳腺周圍組織解剖結(jié)構(gòu)和乳腺進(jìn)行觀察，同時(shí)還能觀察患者乳腺病灶的密度、邊界、大小、形成，同時(shí)還能觀察到高密度病灶[8]。

隱匿性乳腺癌患者檢查方式具有多種多樣的，包括CT檢查、MRI檢查、彩超檢查、鉬靶攝影等方式，雖然上述方式在臨床診斷中效果顯著，但仍存在一定不足，導(dǎo)致診斷效果在臨床受到限制。采用3.0T高場(chǎng)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合鉬靶X線攝影的方式取得顯著效果，特別對(duì)于隱匿性乳腺癌患者來說，能夠有效檢出病灶，具有極高的圖像質(zhì)量[9]，和常規(guī)診斷方式相比更具有優(yōu)勢(shì)，并且清晰度較高、影像分辨率極高，從而獲得早期乳腺癌的相關(guān)征象，對(duì)于直徑較小的惡性病灶，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而使微小病灶的漏診率得以降低。3.0T高場(chǎng)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)使用電磁波對(duì)患者病灶部位進(jìn)行檢查，具有輻射小、損傷小等優(yōu)勢(shì)，能在任意斷面進(jìn)行成像和掃描，為臨床醫(yī)生了解患者病變提供有利依據(jù)，具有全面性和有效性，能對(duì)患者病變部位進(jìn)行顯示，具有較高的分辨率，能快速對(duì)患者進(jìn)行多方位、多序列顯示，為早期診治、早期發(fā)現(xiàn)疾病創(chuàng)造十分有利的條件，從而促進(jìn)患者早期康復(fù)，改善預(yù)后[10]。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷隱匿性乳腺癌的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均短于單一鉬靶X線攝影診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高場(chǎng)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合鉬靶X線攝影檢查出的病灶直徑顯著小于鉬靶X線攝影檢查（P＜0.05）。表明高場(chǎng)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合鉬靶X線攝影檢查能夠?qū)⒏鼮槲⑿〉牟≡顧z出。

綜上所述，在隱匿性乳腺癌中，采取3.0T高場(chǎng)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合鉬靶X線攝影具有顯著的診斷價(jià)值，值得在臨床中推廣運(yùn)用。