300例行CT引導下肺穿刺活檢術患者氣胸、出血并發(fā)癥的影響因素分析

蘇愛江，賈春燕，杜德斌

（1北京市朝陽區(qū)三環(huán)腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 北京 100023）

（2北京市朝陽區(qū)三環(huán)腫瘤醫(yī)院影像科 北京 100023）

近年來除去肺部腫瘤，肺部炎癥等病變也不斷增多，因此需確定肺部疾病的良惡性，已進行及時診斷及治療[1]。對于肺內(nèi)結節(jié)病灶的定性判斷，影像學檢查較為有限；對于周圍型病灶，纖維支氣管鏡對其檢出率不高，而經(jīng)皮肺穿刺活檢術是最佳最有效的方法[2]。近年來，隨著CT本身的顯像特點及CT檢測的普及應用，CT引導下肺穿刺活檢具有活檢組織量多、定位準確的特點，已成為肺內(nèi)病灶的臨床常用、快捷的檢測方法[3]。而CT引導下肺穿刺活檢是有創(chuàng)檢查，除了診斷準確性外，還需考慮穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生率，CT引導下穿刺活檢容易出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥[4]。因此本文分析了CT引導下肺穿刺活檢術患者氣胸、出血并發(fā)癥的影響因素，以對CT引導下肺穿刺活檢術步驟進行規(guī)范，從而提高穿刺的成功率，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月來北京市朝陽區(qū)三環(huán)腫瘤醫(yī)院行CT引導下肺穿刺活檢術且活檢取材成功的患者300例，其中男性185例，女性115例；年齡23～79歲，平均（65.12±3.15）歲；病灶直徑為1～8 cm，平均直徑（3.15±0.56）cm。穿刺活檢前所有患者均簽署知情同意書?；颊咝g前1周內(nèi)行血常規(guī)、凝血功能檢查，如使用阿司匹林者，需停藥7天后行穿刺術。

納入標準：①患者臨床資料完整，經(jīng)增強CT已確定存在肺內(nèi)占位性病變；②患者經(jīng)支氣管鏡活檢后不能明確診斷的肺部疾??；③經(jīng)支氣管鏡檢查無法完成活檢的肺部結節(jié)患者；④未知的肺內(nèi)多發(fā)腫塊、結節(jié)及肺實變，經(jīng)過支氣管鏡檢查病理陰性的肺門區(qū)腫塊。排除標準：①彌漫性肺組織病變患者；②呼吸不能配合者，不能控制咳嗽者；③凝血功能異常者；④嚴重肺動脈高壓患者；⑤臨床懷疑為血管瘤、包蟲囊腫或動靜脈畸形者；⑥存在明顯肺大泡或肺氣腫者等。

1.2 方法

CT引導下肺穿刺活檢前，300例患者均行血常規(guī)、凝血功能、胸部增強CT、心電圖檢查，了解肺部病變位置與病變周圍的血管、臟器關系，觀察肺氣腫、慢性支氣管炎、結核空洞、肺纖維化、肺大泡等，有無病灶周圍炎癥。根據(jù)患者的肺內(nèi)病灶位置，避開胸壁骨骼、肺大泡、血管，選擇在正常肺組織內(nèi)通過距離的最短進針路徑及相應的皮膚穿刺點，確定穿刺點后患者在CT機上取合適的體位（側臥位、俯臥位或仰臥位），訓練患者呼氣后屏氣配合后用CT進行普通掃描，根據(jù)病灶情況對病灶掃描范圍進行確定，之后將柵欄式金屬條定位器在患者腫塊對應的體表部位進行固定，之后再次進行掃描，層厚為5 mm，從而確定最佳的進針深度、進針點及方向，活檢針為Argon 17G同軸引導活檢針（Argon醫(yī)療器械公司，美國），18G的一次性活檢針，長度為15 cm。皮膚穿刺點常規(guī)碘伏消毒，鋪手術孔巾，將1%鹽酸利多卡因5～10 mL從皮膚逐層局部麻醉至胸膜。穿刺軸按預定角度進針至胸膜外，再次行局部CT掃描，確認及調(diào)整進針方向（角度），囑患者呼氣后屏住氣，按預定深度進針到位，再次行局部CT掃描，確認穿刺軸尖部位于病灶內(nèi)，退出軸芯，導入活檢針，彈射切割病灶，將活檢組織置于10%甲醛溶液內(nèi)固定并送細胞學及病理學檢驗。根據(jù)組織標本情況及檢測目的決定是否行多次穿刺切割活檢。穿刺后立即行全胸CT平掃，觀察有無氣胸及出血。如有氣胸患者則采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)護，同時注意血氧飽和度變化，2 h后行胸片檢查，出血病人使用止血藥物治療。所有病人4 h后行常規(guī)胸片檢查。若患者出現(xiàn)胸悶、咯血等情況，或患者病情已加重，需再次進行CT掃描，以排除氣胸加重及遲發(fā)性出血的發(fā)生。密切觀察病人生命體征變化，個別病人會出現(xiàn)遲發(fā)性胸膜反應。

1.3 觀察指標

①記錄患者的年齡、性別、穿刺針過胸膜次數(shù)、穿刺時間（穿刺針進入肺組織同時在肺組織中的停留時間）、病灶大小、切割組織多少、病灶深度（穿刺點處胸膜與病灶垂直距離）、是否有病灶周圍炎及肺部慢性病變，確定患者的出血或氣胸比例；②分析CT引導下肺穿刺活檢術患者氣胸的單因素及多因素；③分析CT引導下肺穿刺活檢術患者出血的單因素及多因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗，使用Logistic線性回歸方法進行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 300例行CT引導下肺穿刺活檢術患者的氣胸、出血發(fā)生率

300例患者均獲得組織標本，其中出現(xiàn)出血者92例（30.66%），出現(xiàn)氣胸者61例（20.33%）。

2.2 CT引導下肺穿刺活檢術患者氣胸單因素及多因素分析

自變量賦值見表1。單因素結果表明，行CT引導下肺穿刺活檢術發(fā)生氣胸患者的穿刺胸膜次數(shù)、穿刺時間、病灶深度、慢性肺部病變與未發(fā)生氣胸患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Logistic多因素結果表明，穿刺胸膜次數(shù)、穿刺時間、慢性肺部病變是CT引導下肺穿刺活檢術患者氣胸發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2、表3。

表1 自變量賦值

表2 CT引導下肺穿刺活檢術患者氣胸單因素分析 單位：例

表3 CT引導下肺穿刺活檢術患者氣胸Logistic分析

2.3 CT引導下肺穿刺活檢術患者出血單因素及多因素分析

單因素結果表明，行CT引導下肺穿刺活檢術發(fā)生出血患者的病灶大小、穿刺時間、病灶深度、腫塊周圍炎癥與未發(fā)生出血患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Logistic多因素結果表明，病灶大小、病灶深度、腫塊周圍炎癥是CT引導下肺穿刺活檢術患者出血發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）。見表4、表5。

表4 CT引導下肺穿刺活檢術患者出血單因素分析 單位：例

表5 CT引導下肺穿刺活檢術患者出血Logistic分析

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇及環(huán)境的惡化，腫瘤發(fā)生率不斷增高，對于腫瘤患者來說，早篩查、早診斷、早治療非常重要，可改善患者疾病預后，提高患者的生活質(zhì)量[5]。CT引導下肺穿刺活檢術在肺部病灶明確診斷中有重要作用，通過CT引導具有定位準確的作用，同時陽性的診斷率較高，已逐漸廣泛應用于臨床中，因其是一項有創(chuàng)檢查，存在一定的并發(fā)癥，使其在臨床應用存在一定限制[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，行CT引導下肺穿刺活檢術常見的并發(fā)癥是出血和氣胸，因此本文對此進行了分析，為降低并發(fā)癥發(fā)生率提供依據(jù)。

本文結果表明，300例患者中出現(xiàn)出血者占30.66%，Logistic多因素結果表明，病灶大小、病灶深度、腫塊周圍炎癥是CT引導下肺穿刺活檢術患者出血發(fā)生的獨立危險因素。出血是因肺部損傷引起的，穿刺過程中穿刺軸經(jīng)過胸膜進入病灶，穿刺的路徑越短，出現(xiàn)咯血、出血的概率越低；病灶深度越深，穿刺路徑越長，出血、咯血概率越高[8]；也可能與穿刺軸進針深度增加時，穿刺軸引起肺內(nèi)血管損傷概率增加，因此隨著病灶深度的增加會增加出血概率；病灶越大時，出血情況越少，可能是由于病灶越小，越難定位，穿刺中需要反復調(diào)整穿刺軸，多次進行穿刺軸調(diào)整時會引起血管損傷，從而增加了出血概率，而病灶越大，越接近于胸膜，穿刺路徑會越短，其出血概率也越小[9]；腫塊周圍炎癥會增加病灶周圍出現(xiàn)血管擴張、炎性滲出及肉芽組織增生的情況，使得病灶周圍的血運較豐富，因此在腫塊周圍炎癥時會增加出血概率[10]。

300例患者中出現(xiàn)氣胸者占20.33%，需要胸腔閉式引流者11例占總病例數(shù)的3.6%，Logistic多因素結果表明，穿刺胸膜次數(shù)、穿刺時間、慢性肺部病變是CT引導下肺穿刺活檢術患者氣胸發(fā)生的獨立危險因素，氣胸是因穿刺中損傷肺及胸膜，肺及胸膜損傷越大，患者氣胸越明顯，胸膜穿刺次數(shù)增加時，穿刺軸反復穿刺胸膜，提高了胸膜損傷率[11]；此外穿刺軸在患者肺組織中停留時間越長，損傷越大，主要是穿刺時患者的肺處于呼吸運動狀態(tài)中，有時會引起刺激性咳嗽，會增加穿刺軸對肺組織的切割、磨損情況，穿刺時間越長，該磨損作用越長，氣胸出現(xiàn)概率越大[12]；慢性肺部病變時，患者多伴有肺泡囊擴張、肺大泡、甚至肺空洞等情況，肺部出現(xiàn)的慢性纖維增生會導致患者的部分肺功能喪失，其他正常組織出現(xiàn)功能性代償，使得患者出現(xiàn)代償性肺氣腫，因此增加了患者出現(xiàn)氣胸的概率[13]。

綜上所述，行CT引導下肺穿刺活檢術患者氣胸、出血發(fā)生與穿刺胸膜次數(shù)、穿刺時間、慢性肺部病變、病灶大小、病灶深度、腫塊周圍炎癥等相關。