磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查對(duì)宮頸癌及其臨床分期的診斷作用研究

張巖峰，布春青，羅忠峰，白 敏（通信作者）

（聊城市人民醫(yī)院磁共振室 山東 聊城 252000）

宮頸癌是臨床婦科疾病中最常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，并且已呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢，嚴(yán)重影響女性患者的健康。宮頸癌的病情較為嚴(yán)重，患者的預(yù)后效果較差，因此，如何提高患者的治療效果，提升其生存質(zhì)量，是現(xiàn)在臨床的研究重點(diǎn)[1]。有學(xué)者提出[2]，對(duì)早期宮頸癌診斷和分型可以明確患者的治療方案，并提升患者的預(yù)后效果，對(duì)患者的健康有重要意義。在臨床常用的檢查方式中磁共振成像是重要的檢查方法，該方法對(duì)患者組織分辨能力較強(qiáng)，另外具有多序列、多方位成像的特點(diǎn)，但是對(duì)于患者病情的分期方面，其效果較差。而磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是在常規(guī)磁共振成像的基礎(chǔ)上衍生而來，利用對(duì)比劑的增強(qiáng)反應(yīng)來明確患者腫瘤和其周圍組織、血管的關(guān)系，因此增強(qiáng)掃描下不僅能更清晰地顯示患者腫瘤情況，同時(shí)還能利用相關(guān)參數(shù)，對(duì)患者的疾病分期進(jìn)行區(qū)分[3-4]。因此，本文選取聊城市人民醫(yī)院2021年5月—2022年3月收治的55例宮頸癌患者，觀察采用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查對(duì)疾病分期的診斷情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市人民醫(yī)院2021年5月—2022年3月收治的55例宮頸癌患者，年齡29～64歲，平均年齡為（43.18±2.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合宮頸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理組織學(xué)確診；②患者均存在不同程度的陰道出血的癥狀；③存在接觸性出血；④患者無檢查禁忌證；⑤患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在對(duì)比劑過敏者；②存在宮頸乳頭狀瘤者；③患有子宮內(nèi)膜異位癥者；④合并其他婦科疾病者；⑤在實(shí)施檢查前進(jìn)行化療者；⑥合并存在嚴(yán)重心血管疾病者。

1.2 方法

患者均進(jìn)行常規(guī)磁共振和磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查。

儀器選擇GE 750w 3.0T磁共振掃描儀，常規(guī)磁共振檢查T1W1、T2W1、矢狀位以及冠狀位掃描，軸位進(jìn)行DWI掃描，其視野的范圍設(shè)定為380 mm×380 mm，重復(fù)時(shí)間為6 500 ms，回波時(shí)間為74 ms，層厚為5 mm，矩陣為192×128。在進(jìn)行磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，其相關(guān)參數(shù)的設(shè)定分別為，利用軸位T1VIBE序列，其視野為260 mm×260 mm，重復(fù)時(shí)間為5.08 ms，回波時(shí)間為1.77 ms，矩陣為154×192，層厚為3.5 mm，翻轉(zhuǎn)角度為15°，對(duì)比劑選擇Gd-DTPA，并利用高壓注射器進(jìn)行注射，速率為3 mL/s，經(jīng)患者手背靜脈注射，其劑量為0.1 mmol/kg，在使用后，需要利用20 mL的氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗。獲得患者的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描信息后，單期掃描時(shí)間為8 s，總掃描時(shí)間為280 s，共35期，并在第三期掃描開始時(shí)，注射對(duì)比劑，并將掃描的圖像傳送至工作站，由2名及以上的醫(yī)師進(jìn)行閱片，并判斷患者的分期情況。觀察患者的彌散加權(quán)成像、序列表現(xiàn)彌散系數(shù)圖等，并避開患者的囊變以及出血、壞死的區(qū)域，設(shè)定相關(guān)感興趣區(qū)域，將動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的原始圖像放置在相關(guān)處理軟件中。

將動(dòng)態(tài)增強(qiáng)原始圖像調(diào)入軟件中，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)灌注分析，避開囊變以及壞死區(qū)域，選擇病灶顯著強(qiáng)化區(qū)域3個(gè)，選擇Fast動(dòng)脈輸入函數(shù)，獲得血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)（Ve）、速率常數(shù)（Kep）、容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢查結(jié)果與臨床病理學(xué)組織檢查進(jìn)行對(duì)比，分析常規(guī)掃描和磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描情況；②磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)；③不同分期患者的磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；利用Kappa指數(shù)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性尚可，＜0.4表明一致性差），并采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

55例宮頸癌的患者中，Ⅰb期10例，Ⅱa期12例，Ⅱb期20例，Ⅲa期6例，Ⅲb期5例，Ⅳa期2例。

2.2 分析常規(guī)磁共振掃描和磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷情況

實(shí)施磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷符合率較高，同時(shí)其Kappa指數(shù)也高于常規(guī)掃描，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 常規(guī)磁共振掃描和磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷情況

2.3 磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)

所有患者在實(shí)施對(duì)比劑注射后，腫塊可見不同程度的強(qiáng)化情況，其強(qiáng)化較為明顯，信號(hào)高于正常子宮肌層，邊界顯示較為清晰，出現(xiàn)輕度強(qiáng)化的患者為3例，不均勻強(qiáng)化的為5例。在本次研究的55例患者中，有27例患者增強(qiáng)中晚期病灶中心信號(hào)強(qiáng)度降低，但是邊緣仍強(qiáng)化，以環(huán)形強(qiáng)化；有20例患者晚期病灶仍強(qiáng)化，但是病灶部位相比常規(guī)子宮肌層信號(hào)低。

2.4 不同分期患者的磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)分析

Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期的數(shù)據(jù)中Ve、Kep、Ktrans，Ⅲa～Ⅳa期數(shù)據(jù)最高，最低為Ⅰb期。見表2。

表2 不同分期患者的磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)分析（）

表2 不同分期患者的磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)分析（）

分期 例數(shù) Ve/% Kep/（min-1） Ktrans/（min-1）Ⅰb期 10 0.37±0.04 0.44±0.02 0.16±0.03Ⅱa期 12 0.45±0.09 0.51±0.04 0.29±0.02Ⅱb期 20 0.57±0.04 0.59±0.06 0.37±0.04Ⅲa～Ⅳa期 13 0.65±0.11 0.69±0.10 0.46±0.05

3 討論

宮頸癌的發(fā)病率較高，在臨床系統(tǒng)的分析中，認(rèn)為該疾病的發(fā)生和性生活紊亂以及多次流產(chǎn)有關(guān)，但是對(duì)于疾病的發(fā)病機(jī)制則沒有明確觀點(diǎn)。而女性患者一旦患有宮頸癌，對(duì)其身心以及日常生活均會(huì)造成嚴(yán)重影響，由于該疾病在發(fā)病早期并沒有特殊癥狀，當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀時(shí)，疾病已發(fā)展為中晚期，錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)[5]。所以臨床需要通過相關(guān)檢測方式，提高該疾病的早期檢出率，才能達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生、發(fā)展的目的。在傳統(tǒng)的臨床檢查中，婦科檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、病理活檢等方式雖然有一定的診斷效果，但是存在一定的局限性[6]，對(duì)于患者宮頸內(nèi)部肌層的病變情況無法準(zhǔn)確分析，同時(shí)有些檢查屬于有創(chuàng)檢查，患者接受程度不高，故需要尋找一種更為科學(xué)、有效的診斷方式[7]。

磁共振是臨床中較為常用的診斷方法，在各科的使用率均較高，該診斷方式對(duì)軟組織分辨能力較強(qiáng)，可以有效反映病變的范圍和其相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。而常規(guī)磁共振檢查無法評(píng)估疾病的分期[8]。而磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查屬于無創(chuàng)檢查，能準(zhǔn)確評(píng)估組織、腫瘤血管之間的關(guān)系，并且其成像方式較為特殊[9]，可以全方位進(jìn)行分析，另外其掃描早期能快速強(qiáng)化，而在延遲期也能通過比較對(duì)比劑的衰退情況進(jìn)行分析，將相關(guān)數(shù)據(jù)和周圍正常組織的信號(hào)進(jìn)行比對(duì)，依據(jù)不同時(shí)期的強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行分析，可準(zhǔn)確了解患者腫瘤內(nèi)血管生長以及血流灌注的情況[10]。

而在本次研究中，采用磁共振增動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)Ⅰb期患者的早期病灶強(qiáng)化較為明顯，同時(shí)和陰道穹窿部分的分界較為清晰，因此該分期下的患者可以清晰觀察到是否存在癌細(xì)胞侵襲的現(xiàn)象；而對(duì)于Ⅱa期、Ⅱb期患者而言，由于病灶長時(shí)間壓迫宮腔內(nèi)的相關(guān)組織，進(jìn)而出現(xiàn)腫塊、水腫現(xiàn)象，但是和其正常組織的邊界較為清晰，僅病灶內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象，對(duì)相鄰的正常組織則無明顯影響[11]。因此通過上述的相關(guān)參數(shù)，就能明確對(duì)患者的宮頸癌分期進(jìn)行區(qū)分，同時(shí)再結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)、定量參數(shù)等，能有效對(duì)患者的病灶組織以及血管功能、血管通透性等進(jìn)行分析[12-13]。通過本次研究看出，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期的數(shù)據(jù)中Ve、Kep、Ktrans，Ⅲa～Ⅳa期數(shù)據(jù)最高，最低為Ⅰb期，證實(shí)分期越高的患者，其相關(guān)數(shù)據(jù)的數(shù)值也越大，因此分期越高，新生血管量和血管通透性越高。

在本次研究結(jié)果中對(duì)宮頸癌診斷方法的對(duì)照研究，在本次55例宮頸癌的患者中，實(shí)施磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷符合率較高，同時(shí)其Kappa指數(shù)也高于常規(guī)掃描，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高分化宮頸癌患者的Ve、Kep、Ktrans數(shù)據(jù)最低，其次為中分化，最高為低分化，其數(shù)據(jù)和分化程度呈反比。充分證實(shí)宮頸癌采用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查的效果較為理想。但是，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)以及相關(guān)的處理方法在臨床中并無統(tǒng)一的規(guī)范，并且勾畫出感興趣區(qū)域范圍較小，僅能觀察患者局部腫瘤微血管的情況，無法反映整個(gè)病灶的信息，因此缺乏定量參數(shù)，需要臨床進(jìn)一步探討[14]。

綜上所述，宮頸癌采用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查能有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，并且其分期較為準(zhǔn)確，可以有效觀察到患者的臨床分析情況，并為臨床治療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。