治療性運(yùn)動(dòng)對(duì)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)姿勢(shì)控制和踝周肌肉功能影響的Meta分析

柴良偉，劉華，黃秋玉，孫喜妹，李凱洋，馬景

首都體育學(xué)院，北京市100191

0 引言

踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，復(fù)發(fā)率較高[1]。約34%～73%踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷患者會(huì)逐步發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(chronic ankle instability,CAI)[2-3]，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或錯(cuò)位感，主要分為機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(mechanical ankle instability,MAI)和功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(functional ankle instability,FAI)兩類(lèi)[4]，其中機(jī)械性因素導(dǎo)致的CAI僅占2.8%[5]。

在籃球、足球和排球等需要跳躍著陸和快速改變方向的運(yùn)動(dòng)中，踝關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷的概率最高[6]。CAI患者在進(jìn)行跳躍等動(dòng)態(tài)任務(wù)時(shí)往往存在姿勢(shì)控制缺陷，神經(jīng)肌肉控制能力降低[7]。CAI 患者在跳躍著地時(shí)踝關(guān)節(jié)外翻肌肉(如腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌)反射潛伏期延長(zhǎng)，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻異常[8]，穩(wěn)定性下降。姿勢(shì)控制是人體維持所有姿勢(shì)和活動(dòng)的前提，評(píng)估FAI 患者姿勢(shì)控制能力的變化具有重要意義，常見(jiàn)的方法是測(cè)量壓力中心(centre of pressure,COP)偏移的速率、幅度和面積，邊界時(shí)間也能準(zhǔn)確測(cè)試單腿站立姿勢(shì)穩(wěn)定性的變化[9]。FAI 患者踝背屈/跖屈、內(nèi)翻/外翻肌群力量失衡，導(dǎo)致FAI 更容易發(fā)生[10]。相比單足站立靜態(tài)姿勢(shì)控制，踝關(guān)節(jié)損傷更易發(fā)生在跳躍著陸、踢球等動(dòng)態(tài)任務(wù)中[11]。

FAI 的保守療法包括平衡訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、全身振動(dòng)訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練等治療性運(yùn)動(dòng)，旨在提高肌肉力量和姿勢(shì)控制，但一致性的結(jié)論仍未得出。Webster 等[12]和于越等[13]認(rèn)為，平衡訓(xùn)練能降低FAI 患者COP 偏移；但Song 等[14]的研究并未觀察到這一現(xiàn)象。耿治中等[15]認(rèn)為，全身振動(dòng)訓(xùn)練能提高腓骨長(zhǎng)肌和脛骨前肌的激活水平，縮短肌肉反應(yīng)時(shí)；而O'Driscoll等[16]認(rèn)為，神經(jīng)肌肉訓(xùn)練對(duì)肌肉功能的改善不顯著。

本研究選取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial,RCT)，對(duì)不同類(lèi)型治療性運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)FAI患者姿勢(shì)控制和踝關(guān)節(jié)周?chē)∪夤δ艿挠绊戇M(jìn)行Meta分析。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

采用主題詞檢索策略，在PubMed、Web of Sci‐ence、Embase、SPORTdiscus、Medline、Science Di‐rect、EBSCO、SpringLink 進(jìn)行英文檢索，在中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行中文檢索，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2021年12月。

中文檢索式：(踝關(guān)節(jié)損傷OR 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn))AND(康復(fù)OR 運(yùn)動(dòng)OR 訓(xùn)練)AND 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

英文檢索式：(ankle joint injury OR ankle instabili‐ty) AND (rehabilitation OR exercises OR training) AND randomized controlled trial

按PICO程式制定納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究設(shè)計(jì)為RCT；②研究對(duì)象符合FAI 最低納入標(biāo)準(zhǔn)，即踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷2 次以上，功能活動(dòng)中有失控感；踝關(guān)節(jié)功能自評(píng)問(wèn)卷有最小程度踝關(guān)節(jié)功能障礙；距離最后一次踝關(guān)節(jié)扭傷≥1 個(gè)月；前抽屜試驗(yàn)、距骨傾斜試驗(yàn)陰性，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)肌肉韌帶結(jié)構(gòu)性損傷或關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊及周?chē)M織病變；無(wú)視覺(jué)和前庭功能障礙，無(wú)下肢手術(shù)、骨折等病史；③試驗(yàn)組采用平衡訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、拉伸訓(xùn)練、功能訓(xùn)練(不穩(wěn)定踏板訓(xùn)練)以及聯(lián)合平衡和功能(或力量)訓(xùn)練等治療性運(yùn)動(dòng)作為干預(yù)方式，對(duì)照組維持日常生活活動(dòng)，不施加任何干預(yù)；④結(jié)局指標(biāo)中，姿勢(shì)控制評(píng)估采用不同視覺(jué)條件下COP偏移距離、速度、面積和邊界時(shí)間，根據(jù)提取的特征，將睜眼和閉眼條件下COP的偏移距離、速度、面積以及負(fù)向邊界時(shí)間綜合定義為睜眼和閉眼條件下COP偏移，數(shù)值越大，表示姿勢(shì)控制能力越差；踝關(guān)節(jié)周?chē)∪夤δ茉u(píng)估采用FAI 患者在執(zhí)行不同動(dòng)態(tài)任務(wù)前后踝關(guān)節(jié)周?chē)∪夥磻?yīng)時(shí)、激活程度，以及30°/s和120°/s角速度下外翻/內(nèi)翻峰力矩比。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表或重復(fù)文獻(xiàn)；②不包含以上結(jié)局指標(biāo)或數(shù)據(jù)不完整；③非中英文文獻(xiàn)；④綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)以及Meta分析。

1.2 文獻(xiàn)篩選

由2 名研究人員獨(dú)立檢索相關(guān)中英文文獻(xiàn)，閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步篩選；閱讀全文，篩除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，有不同意見(jiàn)協(xié)商解決。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量和證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)

采用Cochrane Handbook 提供的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和物理治療證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)(Physiotherapy Evidence Da‐tabase,PEDro)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)包括選擇性偏倚、實(shí)施偏倚、測(cè)量偏倚、隨訪偏倚、報(bào)告偏倚和其他偏倚；證據(jù)等級(jí)按照PEDro進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，兩個(gè)以上高質(zhì)量RCT(PEDro ≥6)得出相似結(jié)果，則為強(qiáng)證據(jù)；一個(gè)高質(zhì)量RCT為中等證據(jù)；一個(gè)中質(zhì)量RCT(PEDro 4～5 分)為有限證據(jù)；一個(gè)低質(zhì)量RCT(PEDro<4)為弱證據(jù)。

1.4 數(shù)據(jù)提取

由2 名研究人員閱讀納入文獻(xiàn)，提取文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行交叉核對(duì)，有分歧協(xié)商解決。提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、樣本量、研究對(duì)象年齡、干預(yù)方式、姿勢(shì)控制和相關(guān)肌肉功能評(píng)價(jià)指標(biāo)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用RevMan 5.4 軟件進(jìn)行Meta 分析。采用χ2檢驗(yàn)和I2定量分析納入文獻(xiàn)的異質(zhì)性，I2>50%或P<0.05 認(rèn)為異質(zhì)性較大，否則為異質(zhì)性較小[17]。異質(zhì)性較小采用固定效應(yīng)模型。異質(zhì)性較大則分析異質(zhì)性來(lái)源，若無(wú)臨床異質(zhì)性和方法學(xué)異質(zhì)性需要合并時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型；若無(wú)法判斷異質(zhì)性來(lái)源，則采用定性描述。COP 偏移和踝周肌肉功能相關(guān)指標(biāo)均為連續(xù)變量，使用的測(cè)量方法、干預(yù)方法和干預(yù)周期均不同，采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(standardized mean difference,SMD)和95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)作為效應(yīng)值[18]。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)基本特征

最初檢索中、英文文獻(xiàn)共2 207 篇。剔除重復(fù)文獻(xiàn)562 篇，經(jīng)過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，獲得文獻(xiàn)135篇，進(jìn)一步閱讀全文，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終對(duì)14篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析[19-32]。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1，納入文獻(xiàn)基本特征見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)信息統(tǒng)計(jì)

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量

所有納入文獻(xiàn)均報(bào)告受試者干預(yù)前的基線情況，且兩組在干預(yù)前無(wú)顯著性差異。文獻(xiàn)中均提到“隨機(jī)”或“隨機(jī)分組”，5 項(xiàng)研究描述了分配隱藏[19,23,26,29,31]，2 項(xiàng)研究針對(duì)參與者采用盲法[23,31]。12 項(xiàng)研究提供了高質(zhì)量證據(jù)[19-23,25-27,29-32]，2 項(xiàng)研究提供了中等質(zhì)量證據(jù)[24,28]。所有受試者均簽署知情同意書(shū)。見(jiàn)圖2和圖3。

圖2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果

圖3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)比例

2.3 Meta分析

2.3.1 COP

9 項(xiàng)研究[19-20,22-25,28-30]對(duì)280 例患者睜眼條件下COP偏移進(jìn)行比較，各研究間異質(zhì)性較大(I2=40%,P=0.02)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析；6 項(xiàng)研究[19-20,23,25,29-30]對(duì)198 例患者閉眼條件下COP 偏移進(jìn)行比較，各研究之間異質(zhì)性較小(I2=0%,P=0.85)，采用固定效應(yīng)模型分析。運(yùn)動(dòng)干預(yù)能明顯減少患者睜眼(SMD=-0.28,95%CI -0.46～-0.09,P=0.003)和閉眼(SMD=-0.24,95%CI -0.40～-0.09,P=0.001)條件下COP 偏移。見(jiàn)圖4和圖5。

圖4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)睜眼條件下COP偏移的影響

圖5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)閉眼條件下COP偏移的影響

2.3.2 踝周肌肉

2.3.2.1 腓骨長(zhǎng)肌和脛骨前肌

2項(xiàng)研究[24,31]測(cè)量了腓骨長(zhǎng)肌和脛骨前肌肌肉反應(yīng)時(shí)，由于文獻(xiàn)較少，異質(zhì)性較大(I2=80%,P=0.002)，僅做描述性分析。Minoonejad 等[31]采用每周3 次有監(jiān)督的跳躍穩(wěn)定性訓(xùn)練，持續(xù)6 周，脛骨前肌和腓骨長(zhǎng)肌反應(yīng)時(shí)均縮短。Eils 等[24]采用每周5 次不同平面上站立的本體感覺(jué)訓(xùn)練，持續(xù)6 周，脛骨前肌和腓骨長(zhǎng)肌反應(yīng)時(shí)均不同程度延長(zhǎng)。

5 項(xiàng)研究[23-24,26,31-32]對(duì)148 例患者跳躍落地和踢球動(dòng)態(tài)任務(wù)前腓骨長(zhǎng)肌激活程度進(jìn)行比較，各研究間異質(zhì)性較小(I2=7%,P=0.37)，采用固定效應(yīng)模型分析。運(yùn)動(dòng)干預(yù)能增強(qiáng)任務(wù)前腓骨長(zhǎng)肌的激活(SMD=0.38,95%CI 0.05～0.71,P=0.03)。

5 項(xiàng)研究[23-24,26,31-32]對(duì)148 例患者跳躍落地和踢球動(dòng)態(tài)任務(wù)前脛骨前肌激活程度進(jìn)行比較，研究間異質(zhì)性較大(I2=69%,P=0.01)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)任務(wù)前脛骨前肌的激活程度無(wú)顯著性影響(SMD=0.48,95%CI-0.14～1.11,P=0.13)。

4項(xiàng)研究[23,26,31-32]對(duì)118例患者跳躍落地和踢球動(dòng)態(tài)任務(wù)后腓骨長(zhǎng)肌和脛骨前肌激活程度進(jìn)行比較，各研究間異質(zhì)性較小(I2=0%,P=0.55;I2=39%,P=0.18)，采用固定效應(yīng)模型分析。運(yùn)動(dòng)干預(yù)能增強(qiáng)任務(wù)完成后腓骨長(zhǎng)肌(SMD=0.53,95%CI 0.16～0.90,P=0.005)和脛骨前肌(SMD=0.47,95%CI 0.10～0.84,P=0.01)激活。見(jiàn)圖6。

圖6 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)完成動(dòng)態(tài)任務(wù)前后肌肉激活程度的影響

2.3.2.2 踝關(guān)節(jié)外翻/內(nèi)翻峰力矩比

2 項(xiàng)研究[21,27]對(duì)80 例患者30°/s 和120°/s 角速度踝關(guān)節(jié)外翻/內(nèi)翻峰力矩比進(jìn)行比較，各研究間異質(zhì)性較小(I2=0%,P=0.90)，采用固定效應(yīng)模型分析。運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)30°/s 和120°/s 角速度時(shí)踝關(guān)節(jié)外翻/內(nèi)翻峰力矩比無(wú)顯著性影響(SMD=-0.15,95%CI -0.46～0.16,P=0.34)。見(jiàn)圖7。

圖7 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)踝關(guān)節(jié)外翻與內(nèi)翻峰力矩比的影響

3 討論

FAI 患者由于反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷，損傷肌肉韌帶內(nèi)的本體感受器[33]，阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制肌肉功能活動(dòng)，影響神經(jīng)肌肉控制[34]。本研究結(jié)果顯示，治療性運(yùn)動(dòng)能改善COP偏移，提高靜態(tài)姿勢(shì)控制能力；在跳躍著地時(shí)通過(guò)激活脛骨前肌和腓骨長(zhǎng)肌，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。

采用COP偏移評(píng)估靜態(tài)姿勢(shì)控制能力已被廣泛認(rèn)可[22,24,35]。姿勢(shì)控制是視覺(jué)、軀體感覺(jué)和前庭信息整合的結(jié)果。本研究納入的研究對(duì)象無(wú)前庭功能障礙，結(jié)果顯示不同治療性運(yùn)動(dòng)均能改善睜閉眼條件下COP偏移，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)干預(yù)能提高本體感覺(jué)功能。

4～8 周的平衡[24,28-29]、振動(dòng)(振動(dòng)頻率30～40 Hz，持續(xù)10～14 min)[22]、功能(不穩(wěn)定踏板訓(xùn)練，阻力7.7%體重，轉(zhuǎn)速50～70 r/min)[20]和聯(lián)合[19,25]訓(xùn)練均能改善睜閉眼條件下COP 偏移。平衡訓(xùn)練能改善姿勢(shì)調(diào)整策略[29]，提高肌肉耐力[28]，應(yīng)對(duì)環(huán)境中不穩(wěn)定因素的干擾；不穩(wěn)定功能踏板訓(xùn)練能模擬FAI 患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)的突然翻轉(zhuǎn)，快速牽拉刺激肌肉紡錘體，改善機(jī)械感受器和肌肉協(xié)調(diào)，進(jìn)一步恢復(fù)本體感覺(jué)[20]。Ba‐gherian 等[19]指出，聯(lián)合訓(xùn)練能從感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面整合運(yùn)動(dòng)控制，從而提高姿勢(shì)控制功能，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的單一訓(xùn)練方式。

本研究與封旭華等[36]的結(jié)果不一致，他們未觀察到FAI 患者和健康對(duì)照之間靜態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性差異，原因可能是單腿站立測(cè)試靜態(tài)姿勢(shì)控制方法簡(jiǎn)單，不敏感，一些積極參加體育活動(dòng)的FAI 患者靜態(tài)姿勢(shì)控制表現(xiàn)并不差。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述也發(fā)現(xiàn)，平衡訓(xùn)練對(duì)復(fù)雜動(dòng)態(tài)平衡功能影響較小[37]，推測(cè)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的有效性與姿勢(shì)評(píng)估指標(biāo)的難易程度有一定關(guān)聯(lián)。由此需要模擬較為復(fù)雜的動(dòng)態(tài)任務(wù)，檢測(cè)FAI 患者功能的變化；還要提高姿勢(shì)穩(wěn)定性評(píng)價(jià)方法的信度和效度。

踝關(guān)節(jié)周?chē)∪夥磻?yīng)時(shí)主要評(píng)估感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，執(zhí)行動(dòng)態(tài)任務(wù)時(shí)，腓骨長(zhǎng)肌和脛骨前肌肌肉反應(yīng)時(shí)被廣泛用來(lái)評(píng)估本體感覺(jué)功能，反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)可能與本體感覺(jué)受損、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和神經(jīng)肌肉補(bǔ)償策略中的中樞損傷有關(guān)[38]。跳躍穩(wěn)定性訓(xùn)練能縮短腓骨長(zhǎng)肌的反應(yīng)時(shí)，激活動(dòng)態(tài)防御機(jī)制，保護(hù)踝關(guān)節(jié)對(duì)抗外來(lái)環(huán)境中突然的內(nèi)翻[31]。另一項(xiàng)研究則未發(fā)現(xiàn)反應(yīng)時(shí)有差異，考慮與多種因素有關(guān)，如跖屈肌收縮的次數(shù)、姿勢(shì)，以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)前的不同活動(dòng)特征個(gè)體肌肉反應(yīng)時(shí)的基線[24]。

腓骨長(zhǎng)肌是限制踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、提供后足外翻最重要的肌肉，當(dāng)面臨突發(fā)性內(nèi)翻刺激時(shí)首先收縮，起著維持踝關(guān)節(jié)動(dòng)力穩(wěn)定的作用；脛骨前肌作為腓骨長(zhǎng)肌的拮抗肌，限制突發(fā)性踝關(guān)節(jié)跖屈，保護(hù)踝關(guān)節(jié)不受損傷。在進(jìn)行跳躍落地和踢球等動(dòng)態(tài)任務(wù)前，腓骨長(zhǎng)肌首先產(chǎn)生預(yù)備性收縮(前饋)，而FAI 患者往往表現(xiàn)為激活不足或延遲激活，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中過(guò)度內(nèi)翻，增加損傷風(fēng)險(xiǎn)；完成動(dòng)態(tài)任務(wù)后，為了維持姿勢(shì)穩(wěn)定，踝周肌肉產(chǎn)生代償性收縮，脛骨前肌激活程度進(jìn)一步增加，以減輕足底內(nèi)側(cè)縱弓壓力，同時(shí)腓骨長(zhǎng)肌激活增加抵消因脛骨前肌收縮引起的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[39]。

6 周平衡訓(xùn)練[23-24,26,32]和功能訓(xùn)練[31]能提高動(dòng)態(tài)任務(wù)完成前腓骨長(zhǎng)肌激活，同時(shí)提高任務(wù)完成后腓骨長(zhǎng)肌和脛骨前肌激活。平衡訓(xùn)練通過(guò)牽拉刺激肌肉紡錘體，恢復(fù)本體感覺(jué)，打破神經(jīng)肌肉因損傷的反射性抑制[40]；不穩(wěn)定踏板增加踝關(guān)節(jié)對(duì)抗干擾的能力，從感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)兩方面激活肌肉功能[32]。本研究未觀察到任務(wù)前脛骨前肌激活，可能由于完成動(dòng)態(tài)任務(wù)前預(yù)備性收縮主要發(fā)生在腓骨長(zhǎng)肌。

踝關(guān)節(jié)外翻肌力下降是FAI 最常見(jiàn)損傷因素，可能由踝關(guān)節(jié)感覺(jué)缺失導(dǎo)致的神經(jīng)驅(qū)動(dòng)作用下降所致[41]，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻肌力不均衡。采用6 周平衡[21]和聯(lián)合訓(xùn)練[27]干預(yù)，并未觀察到外翻/內(nèi)翻峰力矩比的顯著變化。無(wú)論是平衡訓(xùn)練還是平衡訓(xùn)練聯(lián)合力量訓(xùn)練均能增強(qiáng)內(nèi)外翻肌肉力量，但外翻/內(nèi)翻峰力矩比的范圍與發(fā)生FAI 相關(guān)性仍沒(méi)有定論。Mollà-Ca‐sanova 等[37]指出，F(xiàn)AI 患者在進(jìn)行動(dòng)態(tài)任務(wù)時(shí)無(wú)需產(chǎn)生最大肌肉力量來(lái)維持姿勢(shì)穩(wěn)定，因此外翻/內(nèi)翻峰力矩比可能不能敏感反映運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效應(yīng)。

本研究納入的文獻(xiàn)評(píng)測(cè)姿勢(shì)穩(wěn)定性和肌肉功能指標(biāo)的方法各不相同，影響干預(yù)療效評(píng)估，如不同動(dòng)態(tài)任務(wù)肌肉激活本身存在差異，很難比較不同任務(wù)間肌肉激活程度；各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)納入文獻(xiàn)均不足10篇，未進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)估；納入文獻(xiàn)未描述運(yùn)動(dòng)干預(yù)周期。未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步分析時(shí)間因素對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的影響；對(duì)于姿勢(shì)控制的改善需要模擬復(fù)雜動(dòng)作模式進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)一步證明治療性運(yùn)動(dòng)的有效性。

本研究顯示，包括平衡訓(xùn)練、不穩(wěn)定踏板功能性訓(xùn)練和聯(lián)合訓(xùn)練在內(nèi)的治療性運(yùn)動(dòng)，能減少FAI 患者COP 偏移，使腓骨長(zhǎng)肌執(zhí)行動(dòng)態(tài)任務(wù)前產(chǎn)生預(yù)備性收縮，腓骨長(zhǎng)肌和脛骨前肌在完成任務(wù)后產(chǎn)生反應(yīng)性收縮，從而使踝關(guān)節(jié)更好地應(yīng)對(duì)外界干擾，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，預(yù)防再次損傷。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。