楊鵬羽,王佳琳,劉月,唐萍,蘇思慧
1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,四川成都市 610075;2.安岳縣人民醫(yī)院護(hù)理部,四川資陽(yáng)市642350
動(dòng)物輔助干預(yù)(animal-assisted intervention,AAI)是一種以動(dòng)物為媒介,通過有目的、結(jié)構(gòu)化的人與動(dòng)物的接觸和互動(dòng),對(duì)人的身體功能、認(rèn)知和行為能力、社會(huì)情緒技能等產(chǎn)生影響的專業(yè)活動(dòng)[1]。AAI 分為動(dòng)物輔助活動(dòng)(animal-assisted activities,AAA)、動(dòng)物輔助治療(animal-assisted therapy,AAT)以及動(dòng)物服務(wù)計(jì)劃(small animal practice,SAP)。AAA 主要采用與動(dòng)物的互動(dòng),提高參與者的生活質(zhì)量,是非正式的治療方法;SAP 通過動(dòng)物服務(wù)提高殘疾人的獨(dú)立性和執(zhí)行能力;AAT 作為正式的目標(biāo)導(dǎo)向干預(yù),利用具備必要技能的治療動(dòng)物以改善患者的功能,體現(xiàn)了治療手段的多元化[2]。AAI 的基礎(chǔ)是人與動(dòng)物之間的連結(jié),這種連結(jié)為人們帶來諸多生理與心理方面的益處[3]。AAI在治療阿爾茨海默病、孤獨(dú)癥、抑郁、多發(fā)性硬化等方面有積極效果,對(duì)精神分裂癥、注意缺陷或行為障礙也有療效[4-7]。AAI 作為一種新興的護(hù)理模式為醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)照護(hù)提供了新視角、新思路[8]。
CiteSpace軟件主要基于共引分析理論和尋徑網(wǎng)絡(luò)算法,對(duì)特定研究領(lǐng)域文獻(xiàn)集合進(jìn)行計(jì)量,通過可視化技術(shù)展示學(xué)科領(lǐng)域的動(dòng)態(tài)演進(jìn)和前沿[9]。本研究以Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ),利用CiteSpace 軟件對(duì)收錄的AAI相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。
檢索Web of Science核心合集。檢索式:TS=ani‐mal assisted intervention* OR animal assisted activit*OR animal assisted therap* OR pet therap* OR animal facilitated therap* OR pet assisted therap* OR pet facili‐tated therap*。精煉依據(jù):文獻(xiàn)類型=(article OR re‐view)AND 語(yǔ)種=(英語(yǔ))。檢索時(shí)間:2011年1月1日至2021年12月3日。共檢索到607篇文獻(xiàn)。
采用CiteSpace 5.7.R2軟件繪制知識(shí)圖譜,分析研究熱點(diǎn)和發(fā)展動(dòng)向[10];采用Excel 2019 軟件對(duì)文獻(xiàn)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。以國(guó)家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)、作者、被引期刊、被引文獻(xiàn)和關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn),時(shí)間設(shè)置為2011年至2021年,主題詞來源和關(guān)鍵詞路徑為系統(tǒng)默認(rèn)值,時(shí)間分區(qū)為1,閾值標(biāo)準(zhǔn)為50,生成可視化圖譜。
2011 年至2021 年年均發(fā)文量約為55 篇,近10 年發(fā)文量呈逐年遞增的趨勢(shì),2017年以后發(fā)文量占總數(shù)72.3%。見圖1。
圖1 近10年AAI研究年度發(fā)文量
參數(shù)設(shè)置:Node Types=Institution+Country;Top=50,Times slices=1,生成節(jié)點(diǎn)數(shù)N=362,連線數(shù)E=757,網(wǎng)絡(luò)密度=0.0116 的網(wǎng)絡(luò),見圖2。發(fā)文量排名前3 位的國(guó)家依次是美國(guó)(230 篇)、意大利(65 篇)和英國(guó)(45 篇);中心性排名前3 位的國(guó)家依次是美國(guó)(1.0)、意大利(0.4)和澳大利亞(0.29)。發(fā)文量排名前3位的機(jī)構(gòu)依次是美國(guó)普渡大學(xué)(20 篇)、瑞士巴塞爾大學(xué)(14篇)和瑞士熱帶疾病與公共衛(wèi)生研究所(11篇);中心性排名前3位的機(jī)構(gòu)依次是巴塞爾大學(xué)(0.05)、普渡大學(xué)(0.02)和挪威生命科學(xué)大學(xué)(0.02)。AAI 研究主要在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行,國(guó)家間合作關(guān)系較為密切;研究機(jī)構(gòu)以高等院校和研究所為主,美國(guó)的研究機(jī)構(gòu)有較大優(yōu)勢(shì),與英國(guó)、澳大利亞的研究機(jī)構(gòu)合作較密切,研究方向聚焦于心理治療、慢性病、孤獨(dú)癥兒童等[11-13]。
圖2 AAI研究主要國(guó)家/地區(qū)和機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)
節(jié)點(diǎn)選擇“作者”,得到N=331,E=428的網(wǎng)絡(luò)圖。見圖3。發(fā)文量前3 位的作者依次為Santaniello A(13 篇)、Hediger K (12 篇)和Gee N R (12 篇);中心性前3 位的作者依次為Hediger K (0.01)、O'Haire M E(0.01)和Linder D E (0.01)。作者間合作現(xiàn)象明顯,主要合作團(tuán)隊(duì)包括瑞士熱帶疾病與公共衛(wèi)生研究所He‐diger K 團(tuán)隊(duì)、美國(guó)普渡大學(xué)O'Haire M E 團(tuán)隊(duì)和意大利那不勒斯費(fèi)德里克二世大學(xué)Santaniello A團(tuán)隊(duì)。
圖3 AAI研究主要作者合作網(wǎng)絡(luò)
節(jié)點(diǎn)設(shè)為“期刊”,得到N=447,E=641的期刊共被引圖譜。見圖4。被引頻次排名前5 位的期刊依次 為Anthrozoos (398)、PLoS One (206)、Front Psy‐chol (177)、Handbook on Animal-Assisted Therapy(170)和Int J Environ Res Public Health (122);中心性排名前5 位的期刊依次為Psychosom Med (0.22)、J Am Geriatr Soc(0.22)、BMJ(0.21)、J Holist Nurs(0.2)
圖4 AAI研究主要發(fā)表期刊共引網(wǎng)絡(luò)
和J Psychosoc Nurs Ment Health Serv (0.2)。其中BMJ被引81 次、中心性0.21,Psychosom Med 被引70 次,中心性0.22;J Am Geriatr Soc 被引47 次,中心性0.22;是有一定影響力的期刊。
文獻(xiàn)共被引分析可對(duì)文獻(xiàn)間的緊密程度、發(fā)展脈絡(luò)進(jìn)行深入挖掘,以探究學(xué)科的發(fā)展和演進(jìn)[14]。節(jié)點(diǎn)設(shè)為“被引文獻(xiàn)”,得到N=515,E=1027 的共被引網(wǎng)絡(luò)。見圖5。排名前5 的高被引文獻(xiàn)見表1,主要涉及輔助犬的權(quán)益保護(hù)、動(dòng)物輔助治療效果的Meta 分析、AAI應(yīng)用于阿爾茨海默病患者的療效評(píng)價(jià)等。
圖5 AAI研究主要共被引文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)
表1 引用頻次排名前5的文獻(xiàn)
2.6.1 共現(xiàn)分析
節(jié)點(diǎn)設(shè)定為“關(guān)鍵詞”,Pathfinder 剪裁,得到N=425,E=733 的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)。見圖6。排在前5 位的高頻關(guān)鍵詞為動(dòng)物輔助治療(animal assisted therapy)(456)、輔助犬(dog) (222)、治療(therapy) (175)、衛(wèi)生健康(health)(134)和兒童(children)(119)。中介中心性≥0.1的關(guān)鍵詞有較強(qiáng)的影響力[20],共20個(gè),前5位的依次是動(dòng)物(animal) (0.33)、阿爾茨海默病(Alzheim‐er's disease) (0.22)、癌癥(cancer) (0.21)、效益(benefit)(0.2)和應(yīng)激狀態(tài)(stress)(0.19)。各關(guān)鍵詞間聯(lián)系緊密。動(dòng)物作為一種有生命的治療工具,對(duì)人類的生理和心理都產(chǎn)生了積極的影響[21]。
圖6 AAI研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)
2.6.2 聚類分析
采用對(duì)數(shù)似然率算法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類,得到16個(gè)關(guān)鍵詞聚類群。前10 個(gè)聚類標(biāo)識(shí)見圖7。聚類模塊Q>0.3表明社團(tuán)結(jié)構(gòu)顯著,平均輪廓S>0.5認(rèn)為聚類合理[22]。關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)Q=0.77,S=0.58,提示聚類結(jié)構(gòu)較為顯著,且聚類的同質(zhì)性較好,聚類結(jié)果令人信服。主要聚類包含的關(guān)鍵詞信息詳見表2。
表2 AAI相關(guān)研究關(guān)鍵詞聚類結(jié)果
圖7 AAI研究關(guān)鍵詞聚類結(jié)果
2.6.3 突現(xiàn)分析
突現(xiàn)是指一個(gè)變量于短時(shí)間內(nèi)發(fā)生突然的改變,突現(xiàn)強(qiáng)度越高的詞越能預(yù)測(cè)科學(xué)研究的熱點(diǎn)[23]。采用突現(xiàn)詞探測(cè),得到16 個(gè)突現(xiàn)詞。見圖8。其中疾病(disorder)和作業(yè)療法(occupational therapy)從2019年持續(xù)至今,未來幾年可能繼續(xù)成為研究熱點(diǎn),如通過將治療動(dòng)物納入作業(yè)療法服務(wù)以改善軀體功能和心理狀態(tài)的效果[24]。
圖8 AAI研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖
AAI 基于人與動(dòng)物互動(dòng),將動(dòng)物所具備的天賦和情感融入人類健康服務(wù),以實(shí)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象身體或精神的康復(fù)和發(fā)展[25-27]。本研究顯示,該領(lǐng)域研究2015 年以后呈快速發(fā)展趨勢(shì)。AAI 研究的開展與經(jīng)濟(jì)水平和文化特性有一定關(guān)系,美國(guó)、英國(guó)和意大利在該領(lǐng)域的研究具有引領(lǐng)性;主要研究機(jī)構(gòu)為各國(guó)的大學(xué)和研究所,這些機(jī)構(gòu)之間相互交流合作,形成密切的合作網(wǎng)絡(luò)。各作者間合作較為明顯,高產(chǎn)作者以Santaniel‐lo A 為代表,主要研究方向?yàn)檩o助治療犬的臨床效益及接觸動(dòng)物導(dǎo)致病原體傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)[28]。被引頻次排名前5 位的期刊影響因子處于Q1 水平,主要有BMJ、Psychosom Med、J Am Geriatr Soc 等,提示AAI主要應(yīng)用于老年護(hù)理和康復(fù)、臨床心理學(xué)領(lǐng)域[29]。
高被引文獻(xiàn)是研究的知識(shí)基礎(chǔ)[30]。分析高被引文獻(xiàn)可以了解關(guān)注度較高的一些研究成果[31]。Menna等[18]針對(duì)阿爾茨海默病開展的實(shí)證性研究,因良好的干預(yù)效果被廣泛借鑒;Glenk[15]、Kamioka 等[16]、Bert等[17]、Maujean 等[19]則從治療動(dòng)物的權(quán)益和福利、收益與風(fēng)險(xiǎn)、治療效果等不同的角度進(jìn)行系統(tǒng)綜述,探討AAI的規(guī)范、實(shí)踐和挑戰(zhàn)。
關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容的濃縮和提煉。本研究顯示,動(dòng)物輔助治療(animal assisted therapy)是最大的節(jié)點(diǎn)。AAI 相關(guān)概念包括運(yùn)用模式或特征:動(dòng)物(ani‐mal)、輔助犬(dog)、醫(yī)學(xué)治療(therapy)、衛(wèi)生保健(health)、效益(benefit)。實(shí)踐領(lǐng)域?yàn)閮和?children)、阿爾茨海默病(Alzheimer's disease)、癌癥(cancer)、應(yīng)激狀態(tài)(stress)[32-33]。該領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題包括人與動(dòng)物互動(dòng)、社會(huì)參與、心理康復(fù)、補(bǔ)充療法。
突現(xiàn)詞分析顯示,AAI 實(shí)踐主要集中于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域[34],首先是對(duì)精神健康的積極影響,如精神疾病患者心理改善、兒童情感改善等[35-37]。AAI 研究也逐漸向社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域延伸。Park 等[38]在社區(qū)開展的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),輔助動(dòng)物對(duì)老年婦女的執(zhí)行功能有積極作用。輔助技術(shù)支持是現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)的關(guān)鍵組成部分,提升輔助技術(shù)的可及性和長(zhǎng)效性可促進(jìn)老年人、癡呆患者、殘疾人等弱勢(shì)群體功能活動(dòng)和獨(dú)立性[39]。此外,AAI 具有堅(jiān)持治療率高和退出率低的優(yōu)勢(shì)[40]。如何更好利用AAI進(jìn)行疾病管理、規(guī)范AAI在作業(yè)療法服務(wù)中的應(yīng)用等主題可能是未來幾年的研究熱點(diǎn)。
利益沖突聲明:所有作者聲明不存在利益沖突。