動(dòng)物輔助干預(yù)研究進(jìn)展的可視化分析

楊鵬羽，王佳琳，劉月，唐萍，蘇思慧

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川成都市 610075；2.安岳縣人民醫(yī)院護(hù)理部，四川資陽(yáng)市642350

0 引言

動(dòng)物輔助干預(yù)(animal-assisted intervention,AAI)是一種以動(dòng)物為媒介，通過有目的、結(jié)構(gòu)化的人與動(dòng)物的接觸和互動(dòng)，對(duì)人的身體功能、認(rèn)知和行為能力、社會(huì)情緒技能等產(chǎn)生影響的專業(yè)活動(dòng)[1]。AAI 分為動(dòng)物輔助活動(dòng)(animal-assisted activities,AAA)、動(dòng)物輔助治療(animal-assisted therapy,AAT)以及動(dòng)物服務(wù)計(jì)劃(small animal practice,SAP)。AAA 主要采用與動(dòng)物的互動(dòng)，提高參與者的生活質(zhì)量，是非正式的治療方法；SAP 通過動(dòng)物服務(wù)提高殘疾人的獨(dú)立性和執(zhí)行能力；AAT 作為正式的目標(biāo)導(dǎo)向干預(yù)，利用具備必要技能的治療動(dòng)物以改善患者的功能，體現(xiàn)了治療手段的多元化[2]。AAI 的基礎(chǔ)是人與動(dòng)物之間的連結(jié)，這種連結(jié)為人們帶來諸多生理與心理方面的益處[3]。AAI在治療阿爾茨海默病、孤獨(dú)癥、抑郁、多發(fā)性硬化等方面有積極效果，對(duì)精神分裂癥、注意缺陷或行為障礙也有療效[4-7]。AAI 作為一種新興的護(hù)理模式為醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)照護(hù)提供了新視角、新思路[8]。

CiteSpace軟件主要基于共引分析理論和尋徑網(wǎng)絡(luò)算法，對(duì)特定研究領(lǐng)域文獻(xiàn)集合進(jìn)行計(jì)量，通過可視化技術(shù)展示學(xué)科領(lǐng)域的動(dòng)態(tài)演進(jìn)和前沿[9]。本研究以Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，利用CiteSpace 軟件對(duì)收錄的AAI相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略

檢索Web of Science核心合集。檢索式：TS=ani‐mal assisted intervention* OR animal assisted activit*OR animal assisted therap* OR pet therap* OR animal facilitated therap* OR pet assisted therap* OR pet facili‐tated therap*。精煉依據(jù)：文獻(xiàn)類型=(article OR re‐view)AND 語(yǔ)種=(英語(yǔ))。檢索時(shí)間：2011年1月1日至2021年12月3日。共檢索到607篇文獻(xiàn)。

1.2 方法

采用CiteSpace 5.7.R2軟件繪制知識(shí)圖譜，分析研究熱點(diǎn)和發(fā)展動(dòng)向[10]；采用Excel 2019 軟件對(duì)文獻(xiàn)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。以國(guó)家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)、作者、被引期刊、被引文獻(xiàn)和關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)，時(shí)間設(shè)置為2011年至2021年，主題詞來源和關(guān)鍵詞路徑為系統(tǒng)默認(rèn)值，時(shí)間分區(qū)為1，閾值標(biāo)準(zhǔn)為50，生成可視化圖譜。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

2011 年至2021 年年均發(fā)文量約為55 篇，近10 年發(fā)文量呈逐年遞增的趨勢(shì)，2017年以后發(fā)文量占總數(shù)72.3%。見圖1。

圖1 近10年AAI研究年度發(fā)文量

2.2 國(guó)家/地區(qū)與研究機(jī)構(gòu)

參數(shù)設(shè)置：Node Types=Institution+Country;Top=50,Times slices=1，生成節(jié)點(diǎn)數(shù)N=362，連線數(shù)E=757，網(wǎng)絡(luò)密度=0.0116 的網(wǎng)絡(luò)，見圖2。發(fā)文量排名前3 位的國(guó)家依次是美國(guó)(230 篇)、意大利(65 篇)和英國(guó)(45 篇)；中心性排名前3 位的國(guó)家依次是美國(guó)(1.0)、意大利(0.4)和澳大利亞(0.29)。發(fā)文量排名前3位的機(jī)構(gòu)依次是美國(guó)普渡大學(xué)(20 篇)、瑞士巴塞爾大學(xué)(14篇)和瑞士熱帶疾病與公共衛(wèi)生研究所(11篇)；中心性排名前3位的機(jī)構(gòu)依次是巴塞爾大學(xué)(0.05)、普渡大學(xué)(0.02)和挪威生命科學(xué)大學(xué)(0.02)。AAI 研究主要在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行，國(guó)家間合作關(guān)系較為密切；研究機(jī)構(gòu)以高等院校和研究所為主，美國(guó)的研究機(jī)構(gòu)有較大優(yōu)勢(shì)，與英國(guó)、澳大利亞的研究機(jī)構(gòu)合作較密切，研究方向聚焦于心理治療、慢性病、孤獨(dú)癥兒童等[11-13]。

圖2 AAI研究主要國(guó)家/地區(qū)和機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)

2.3 作者

節(jié)點(diǎn)選擇“作者”，得到N=331，E=428的網(wǎng)絡(luò)圖。見圖3。發(fā)文量前3 位的作者依次為Santaniello A(13 篇)、Hediger K (12 篇)和Gee N R (12 篇)；中心性前3 位的作者依次為Hediger K (0.01)、O'Haire M E(0.01)和Linder D E (0.01)。作者間合作現(xiàn)象明顯，主要合作團(tuán)隊(duì)包括瑞士熱帶疾病與公共衛(wèi)生研究所He‐diger K 團(tuán)隊(duì)、美國(guó)普渡大學(xué)O'Haire M E 團(tuán)隊(duì)和意大利那不勒斯費(fèi)德里克二世大學(xué)Santaniello A團(tuán)隊(duì)。

圖3 AAI研究主要作者合作網(wǎng)絡(luò)

2.4 期刊

節(jié)點(diǎn)設(shè)為“期刊”，得到N=447，E=641的期刊共被引圖譜。見圖4。被引頻次排名前5 位的期刊依次 為Anthrozoos (398)、PLoS One (206)、Front Psy‐chol (177)、Handbook on Animal-Assisted Therapy(170)和Int J Environ Res Public Health (122)；中心性排名前5 位的期刊依次為Psychosom Med (0.22)、J Am Geriatr Soc(0.22)、BMJ(0.21)、J Holist Nurs(0.2)

圖4 AAI研究主要發(fā)表期刊共引網(wǎng)絡(luò)

和J Psychosoc Nurs Ment Health Serv (0.2)。其中BMJ被引81 次、中心性0.21，Psychosom Med 被引70 次，中心性0.22；J Am Geriatr Soc 被引47 次，中心性0.22；是有一定影響力的期刊。

2.5 被引文獻(xiàn)

文獻(xiàn)共被引分析可對(duì)文獻(xiàn)間的緊密程度、發(fā)展脈絡(luò)進(jìn)行深入挖掘，以探究學(xué)科的發(fā)展和演進(jìn)[14]。節(jié)點(diǎn)設(shè)為“被引文獻(xiàn)”，得到N=515，E=1027 的共被引網(wǎng)絡(luò)。見圖5。排名前5 的高被引文獻(xiàn)見表1，主要涉及輔助犬的權(quán)益保護(hù)、動(dòng)物輔助治療效果的Meta 分析、AAI應(yīng)用于阿爾茨海默病患者的療效評(píng)價(jià)等。

圖5 AAI研究主要共被引文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

表1 引用頻次排名前5的文獻(xiàn)

2.6 關(guān)鍵詞

2.6.1 共現(xiàn)分析

節(jié)點(diǎn)設(shè)定為“關(guān)鍵詞”，Pathfinder 剪裁，得到N=425，E=733 的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)。見圖6。排在前5 位的高頻關(guān)鍵詞為動(dòng)物輔助治療(animal assisted therapy)(456)、輔助犬(dog) (222)、治療(therapy) (175)、衛(wèi)生健康(health)(134)和兒童(children)(119)。中介中心性≥0.1的關(guān)鍵詞有較強(qiáng)的影響力[20]，共20個(gè)，前5位的依次是動(dòng)物(animal) (0.33)、阿爾茨海默病(Alzheim‐er's disease) (0.22)、癌癥(cancer) (0.21)、效益(benefit)(0.2)和應(yīng)激狀態(tài)(stress)(0.19)。各關(guān)鍵詞間聯(lián)系緊密。動(dòng)物作為一種有生命的治療工具，對(duì)人類的生理和心理都產(chǎn)生了積極的影響[21]。

圖6 AAI研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.6.2 聚類分析

采用對(duì)數(shù)似然率算法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，得到16個(gè)關(guān)鍵詞聚類群。前10 個(gè)聚類標(biāo)識(shí)見圖7。聚類模塊Q>0.3表明社團(tuán)結(jié)構(gòu)顯著，平均輪廓S>0.5認(rèn)為聚類合理[22]。關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)Q=0.77，S=0.58，提示聚類結(jié)構(gòu)較為顯著，且聚類的同質(zhì)性較好，聚類結(jié)果令人信服。主要聚類包含的關(guān)鍵詞信息詳見表2。

表2 AAI相關(guān)研究關(guān)鍵詞聚類結(jié)果

圖7 AAI研究關(guān)鍵詞聚類結(jié)果

2.6.3 突現(xiàn)分析

突現(xiàn)是指一個(gè)變量于短時(shí)間內(nèi)發(fā)生突然的改變，突現(xiàn)強(qiáng)度越高的詞越能預(yù)測(cè)科學(xué)研究的熱點(diǎn)[23]。采用突現(xiàn)詞探測(cè)，得到16 個(gè)突現(xiàn)詞。見圖8。其中疾病(disorder)和作業(yè)療法(occupational therapy)從2019年持續(xù)至今，未來幾年可能繼續(xù)成為研究熱點(diǎn)，如通過將治療動(dòng)物納入作業(yè)療法服務(wù)以改善軀體功能和心理狀態(tài)的效果[24]。

圖8 AAI研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

AAI 基于人與動(dòng)物互動(dòng)，將動(dòng)物所具備的天賦和情感融入人類健康服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象身體或精神的康復(fù)和發(fā)展[25-27]。本研究顯示，該領(lǐng)域研究2015 年以后呈快速發(fā)展趨勢(shì)。AAI 研究的開展與經(jīng)濟(jì)水平和文化特性有一定關(guān)系，美國(guó)、英國(guó)和意大利在該領(lǐng)域的研究具有引領(lǐng)性；主要研究機(jī)構(gòu)為各國(guó)的大學(xué)和研究所，這些機(jī)構(gòu)之間相互交流合作，形成密切的合作網(wǎng)絡(luò)。各作者間合作較為明顯，高產(chǎn)作者以Santaniel‐lo A 為代表，主要研究方向?yàn)檩o助治療犬的臨床效益及接觸動(dòng)物導(dǎo)致病原體傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)[28]。被引頻次排名前5 位的期刊影響因子處于Q1 水平，主要有BMJ、Psychosom Med、J Am Geriatr Soc 等，提示AAI主要應(yīng)用于老年護(hù)理和康復(fù)、臨床心理學(xué)領(lǐng)域[29]。

高被引文獻(xiàn)是研究的知識(shí)基礎(chǔ)[30]。分析高被引文獻(xiàn)可以了解關(guān)注度較高的一些研究成果[31]。Menna等[18]針對(duì)阿爾茨海默病開展的實(shí)證性研究，因良好的干預(yù)效果被廣泛借鑒；Glenk[15]、Kamioka 等[16]、Bert等[17]、Maujean 等[19]則從治療動(dòng)物的權(quán)益和福利、收益與風(fēng)險(xiǎn)、治療效果等不同的角度進(jìn)行系統(tǒng)綜述，探討AAI的規(guī)范、實(shí)踐和挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容的濃縮和提煉。本研究顯示，動(dòng)物輔助治療(animal assisted therapy)是最大的節(jié)點(diǎn)。AAI 相關(guān)概念包括運(yùn)用模式或特征：動(dòng)物(ani‐mal)、輔助犬(dog)、醫(yī)學(xué)治療(therapy)、衛(wèi)生保健(health)、效益(benefit)。實(shí)踐領(lǐng)域?yàn)閮和?children)、阿爾茨海默病(Alzheimer's disease)、癌癥(cancer)、應(yīng)激狀態(tài)(stress)[32-33]。該領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題包括人與動(dòng)物互動(dòng)、社會(huì)參與、心理康復(fù)、補(bǔ)充療法。

突現(xiàn)詞分析顯示，AAI 實(shí)踐主要集中于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域[34]，首先是對(duì)精神健康的積極影響，如精神疾病患者心理改善、兒童情感改善等[35-37]。AAI 研究也逐漸向社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域延伸。Park 等[38]在社區(qū)開展的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，輔助動(dòng)物對(duì)老年婦女的執(zhí)行功能有積極作用。輔助技術(shù)支持是現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)的關(guān)鍵組成部分，提升輔助技術(shù)的可及性和長(zhǎng)效性可促進(jìn)老年人、癡呆患者、殘疾人等弱勢(shì)群體功能活動(dòng)和獨(dú)立性[39]。此外，AAI 具有堅(jiān)持治療率高和退出率低的優(yōu)勢(shì)[40]。如何更好利用AAI進(jìn)行疾病管理、規(guī)范AAI在作業(yè)療法服務(wù)中的應(yīng)用等主題可能是未來幾年的研究熱點(diǎn)。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。