早期神經(jīng)肌肉電刺激治療對產(chǎn)后腹直肌分離患者臨床效果及生活質(zhì)量的影響

張莉燕，陳 曄，項達軍，顧娟芬

腹直肌分離是由于大齡、妊娠期孕周增加子宮增大等因素導(dǎo)致女性腹壁壓力增加，腹壁處結(jié)締組織松弛，雙側(cè)腹直肌位置逐漸偏移，在分娩后及孕晚期女性中多見[1]。隨著二胎政策的實施，腹直肌分離問題也逐漸增多，未及時采取干預(yù)措施，可影響患者腹部肌肉力量及并發(fā)腰背疼痛、排便異常等情況，嚴(yán)重者可導(dǎo)致臟器移位。因此，如何快速促進產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌功能恢復(fù)，改善患者腰背疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量成為目前臨床關(guān)注的熱點[2]。產(chǎn)后自主訓(xùn)練為臨床中常用于治療腹直肌分離的手段，但見效慢，對患者配合程度要求高，遠期效果并不理想。神經(jīng)肌肉電刺激治療屬于物理干預(yù)手段，對提高腹部肌肉的興奮性有積極意義，可促進腹部肌肉被動收縮[3]?；诖?，本研究旨在分析產(chǎn)后腹直肌分離患者早期行神經(jīng)肌肉電刺激治療的效果，了解該治療方法對患者腹直肌距離、背部疼痛改善情況，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年6月—2021年6月本院收治的產(chǎn)后腹直肌分離186例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合產(chǎn)后腹直肌分離診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后腹直肌分離超過2指，伴有腰背部疼痛情況[4]；②盆底肌力在3級以上；③簽署知情同意書；④在本院治療，相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)肌肉電刺激治療禁忌證者；②臨床資料缺失者；③先天腹壁發(fā)育不良者；④出現(xiàn)產(chǎn)后出血或繼發(fā)感染者。186例按治療方案不同分為觀察組105例和對照組81例。觀察組年齡23～38(27.25±3.10)歲；體質(zhì)量51～83(66.41±5.10)kg；妊娠周期37～41(38.17±0.14)周。對照組年齡23～38(28.56±3.41)歲；體質(zhì)量51～82(65.64±5.32)kg；妊娠周期37～41(38.54±0.33)周。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予常規(guī)治療。產(chǎn)后42 d惡露干凈后給予自主訓(xùn)練，隔日1次，共治療1個療程(10次)，具體方法：由康復(fù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦訓(xùn)練。①仰臥抬腿訓(xùn)練：指導(dǎo)患者保持仰臥位姿勢，雙腿彎曲，分開雙腳，雙手放在身體兩旁；囑患者呼氣，抬右腿，膝關(guān)節(jié)屈曲位，大腿前側(cè)貼到腹部；收腹縮陰，吸氣后將腿放下，對側(cè)重復(fù)，兩腿交替練習(xí)；每組8～12次，每日2組。②跪姿收腹訓(xùn)練：囑患者四點跪姿，髖膝關(guān)節(jié)垂直，肩腕關(guān)節(jié)垂直；吸氣時小腹放松，呼氣時小腹收縮，同時縮陰；每組10～15次，每日2組。③跪姿伸腿訓(xùn)練：囑患者四點跪姿，髖膝關(guān)節(jié)垂直，肩腕關(guān)節(jié)垂直；吸氣時右腿緩慢向后，呼氣時回收腿同時縮陰，雙腿交替進行；每組4～6次，每日2組。④站姿收腹訓(xùn)練：患者背對墻面，枕部、背部、臀部與墻面貼近；雙腳離墻30 cm，吸氣時保持腰椎與墻面緊貼，收腹同時縮陰，呼氣后還原；每組10～15次，每日2組。觀察組給予神經(jīng)肌肉電刺激治療。產(chǎn)后42 d惡露干凈后，采用法國PHENIX USB 8神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行神經(jīng)肌肉電刺激治療。治療中將電極片貼于腹部兩側(cè)外斜肌、腹橫肌及腹直肌位置，隨后調(diào)節(jié)程度，據(jù)患者對電流刺激的反應(yīng)調(diào)整電流強度，以患者能忍耐的最大限度為宜，治療中患者可感受到刺麻感，但無疼痛感。治療每日1次，每次30 min，治療5～10次為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效：治療1個月后評估療效，將患者腹直肌分離程度作為評估治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，治療后腹直肌分離長度>2 cm為無效，≤2 cm為有效。腹直肌分離程度測量[5]：在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，雙膝彎曲90°，放平腳掌，使坐骨位置與足跟平齊，囑產(chǎn)婦放松，檢查者單手手指放在患者臍部，指導(dǎo)患者正確呼吸，吸氣過程中提高肩部，使身體與操作床之間形成30°角，在患者腹部肌肉未收縮的情況下下壓手指，測量插入此間隙中的手指寬度以測量兩側(cè)腹直肌之間的距離，并評估腹直肌分離程度。

1.3.2腹直肌距離及腹圍恢復(fù)情況：使用江蘇新瑪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的腹部全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀測量腹直肌距離，由康復(fù)科醫(yī)生在治療前、治療1個月后用軟尺測量腹白線臍上3 cm、臍中心、臍下 3 cm處腹圍情況。

1.3.3背部疼痛情況：在治療前與治療后15 d及1個月使用視覺模擬評分法(VAS)評分評估患者背部疼痛情況[6]。

1.3.4生活質(zhì)量：治療后1個月使用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評估2組生活質(zhì)量，該量表包含生理衛(wèi)生、軀體、健康程度、情緒角色等項目，總分100分，得分與生活質(zhì)量成正比[7]。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組治療后有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)后腹直肌分離患者臨床療效比較[例(%)]

2.2腹直肌距離及腹圍恢復(fù)情況比較 治療前2組腹直肌距離及臍圍、臍上圍、臍下圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組腹直肌距離及臍圍、臍上圍、臍下圍均明顯縮小，且觀察組均小于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 2組產(chǎn)后腹直肌分離患者治療前后腹直肌距離及腹圍恢復(fù)情況比較

2.3背部疼痛情況 治療前2組背部疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后15 d、1個月2組背部疼痛VAS評分均降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 2組產(chǎn)后腹直肌分離患者治療前后背部疼痛視覺模擬評分法評分比較分)

2.4生活質(zhì)量比較 治療前2組生活質(zhì)量SF-36 4個項目評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組SF-36 4個項目評分均升高，且觀察組均高于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 2組產(chǎn)后腹直肌分離患者治療前后健康狀況調(diào)查問卷評分比較分)

2.5不良反應(yīng) 2組在治療期間均未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

產(chǎn)后發(fā)生腹直肌分離一般無法避免，只可從病因、生理方面進行預(yù)防，孕期圍產(chǎn)保健健康知識宣教、避免體質(zhì)量嚴(yán)重超標(biāo)、營養(yǎng)不均衡等，均可降低產(chǎn)后腹直肌分離發(fā)生風(fēng)險[8]。產(chǎn)后腹直肌分離患者行運動鍛煉可在一定程度上改善腹直肌分離程度，但在常規(guī)訓(xùn)練中患者常因動作不規(guī)范、依從性不夠?qū)е轮委熜Ч芳裑9]。因此，需要尋找更簡便有效的方式進行治療，以提高治療效果。

神經(jīng)肌肉電刺激治療是使用不同頻率的電流對患者腹部肌肉進行電刺激，使大量的纖維參與到肌肉收縮的運動中，有效增加肌肉的強度，對肌肉功能恢復(fù)有積極意義[10]。既往有研究對比神經(jīng)肌肉電刺激與核心肌群訓(xùn)練對腹直肌分離患者的治療效果，顯示神經(jīng)肌肉電刺激可使患者腹直肌分離距離縮短，有利于患者體型恢復(fù)，且不良反應(yīng)較少[11]。在本研究中觀察組治療效果更好，分析原因可能與神經(jīng)肌肉電刺激可使肌肉出現(xiàn)被動收縮，提高腹部肌肉興奮程度，促進局部血液循環(huán)有關(guān)[12]。同時通過對比還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后腹直肌分離距離縮小更明顯，腹圍恢復(fù)情況更佳，說明神經(jīng)肌肉電刺激治療效果肯定，可促進局部血液循環(huán)及肌肉收縮功能恢復(fù)，有效避免脂肪堆積從而縮小腹圍[13-14]。

妊娠分娩過程中不僅可影響腹直肌，還可對盆底神經(jīng)、韌帶、筋膜肌肉等造成影響，雖然這些損傷可隨著時間的推移逐漸恢復(fù)，但是無法達到孕前水平，對患者生活質(zhì)量造成不良影響，同時也可導(dǎo)致患者腰背部肌肉損傷，加重產(chǎn)婦腰背酸痛程度[15]。本研究2組產(chǎn)婦均存在不同程度背部疼痛情況，而經(jīng)過治療后患者疼痛情況好轉(zhuǎn)，且治療后15 d、1個月觀察組VAS評分低于對照組，提示神經(jīng)肌肉電刺激治療可有效改善患者疼痛程度，分析原因為神經(jīng)肌肉電刺激治療可使患者背部肌肉放松，恢復(fù)受損肌肉功能從而降低背部疼痛程度[16]。腹直肌分離并不會嚴(yán)重威脅患者生命，但隨著患者體質(zhì)量增加、肥胖等情況可使患者出現(xiàn)自卑感，影響生活質(zhì)量。在本研究中，治療后觀察組生活質(zhì)量更優(yōu)，分析原因為神經(jīng)肌肉電刺激治療可更好修復(fù)患者腹部肌肉，促進肌群肌力恢復(fù)，減少背部疼痛感，進而提升生活質(zhì)量[17-18]。且本研究還顯示，2組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。但在神經(jīng)肌肉電刺激治療過程中需注意先了解患者盆底肌力，在盆底肌力>3級時方可進行治療，因盆底與腹肌屬于一個整體，盆底為支持、受力的主體，在其肌力達到一定程度時進行腹部治療才可獲得理想的效果[19]。

綜上，產(chǎn)后腹直肌分離患者早期行神經(jīng)肌肉電刺激治療效果肯定，可促進腹直肌功能恢復(fù)，緩解背部疼痛，提升生活質(zhì)量。