加速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)對(duì)骨盆骨折患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響

張 琴

九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由高能暴力引起，致殘率極高［1］。骨盆遭受高能外傷可導(dǎo)致骨盆骨性結(jié)構(gòu)損傷，喪失穩(wěn)定性，臨床表現(xiàn)為骨盆壓痛、畸形等，保守治療效果不佳。手術(shù)治療能夠重建患者盆骨穩(wěn)定性，但手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷性，存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［2］。加速康復(fù)外科理念是通過多學(xué)科協(xié)作完成一系列圍術(shù)期優(yōu)化措施，最大程度減輕手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)，該理念已被證實(shí)可減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高患者康復(fù)效果［3-4］。目前,鮮少有關(guān)于加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于骨盆骨折患者圍術(shù)期護(hù)理的研究報(bào)道。因此，本研究選擇2019年4月—2020年10月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的78例Tile C1.3型骨盆骨折患者作為研究對(duì)象，探討加速康復(fù)外科理念護(hù)理應(yīng)用于骨盆患者中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)表法將2019年4月—2020年10月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的78例Tile C1.3型骨盆骨折患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組女20例，男19例；年齡25～64歲，平均年齡（46.73±6.24）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.4～27.8 kg/m2，平均BMI（23.21±1.76）kg/m2；致傷原因：壓砸傷10例，交通事故18例，高空墜落11例；受教育程度：初中及以下12例，高中及中專17例，大專及以上10例。觀察組女19例，男20例；年齡23～66歲，平均年齡（47.20±6.78）歲；BMI 19.1～27.0 kg/m2，平均BMI（23.62±1.98）kg/m2；致傷原因：壓砸傷13例，交通事故14例，高空墜落12例；受教育程度：初中及以下13例，高中及中專15例，大專及以上11例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》［5］中Tile C1.3型骨盆骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均行經(jīng)皮骶骨螺釘固定術(shù)治療。③患者自愿參與本試驗(yàn)，且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折前存在下肢運(yùn)功功能障礙。②由骨腫瘤等導(dǎo)致的病理性骨折。③既往有下肢、側(cè)髓部骨折手術(shù)史。④精神疾病，認(rèn)知障礙。⑤病案資料不完整。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)。術(shù)前健康宣教，禁食10 h、禁飲8 h；術(shù)中室溫22～24℃，濕度保持在50%～60%，在室溫下使用液體；術(shù)后給予患者飲食、康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施加速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)。骨科、內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科等專家組成多學(xué)科協(xié)作小組，在?？谱o(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，按照快速康復(fù)外科理念循證、合作完成圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理。①健康教育：?？谱o(hù)士快速評(píng)估患者心理狀況、病情、家庭社會(huì)等情況，利用轉(zhuǎn)運(yùn)毯無痛搬運(yùn)，集中完成外出檢查項(xiàng)目；利用視頻、健康手冊(cè)、展示板等方式進(jìn)行健康教育，介紹手術(shù)流程、麻醉方式、預(yù)后等。②術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后即進(jìn)行腹部按摩、呼吸肌訓(xùn)練、肢體肌力訓(xùn)練，加強(qiáng)患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，給予低分子肝素抗凝；術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h口服300 mL 10%葡萄糖溶液，鼓勵(lì)家屬全程陪伴。（2）術(shù)中護(hù)理。①體位管理：全麻下取仰臥位，暴露雙側(cè)椎板和髂后上嵴，在條件允許的情況下，對(duì)患側(cè)股骨踝進(jìn)行牽引。②保溫措施：室溫維持在25℃，使用暖風(fēng)機(jī)、輸液加溫儀，加蓋充氣式加溫毯，保證患者體溫在36℃以上。（3）術(shù)后護(hù)理。①傷口護(hù)理：創(chuàng)口不得與繃帶直接接觸，告知患者感到劇烈疼痛時(shí)，及時(shí)告知護(hù)士，對(duì)包扎位置及方式進(jìn)行調(diào)整。②營(yíng)養(yǎng)支持：麻醉清醒后，給予少量溫開水，無不適反應(yīng)后，術(shù)后6～12 h開始進(jìn)流食，營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況，適當(dāng)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。③鎮(zhèn)痛：術(shù)后當(dāng)日，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)VAS評(píng)分給予非甾體鎮(zhèn)痛藥物（若VAS＜6分，則1片/次；若VAS≥6分，則2片/次）；病室內(nèi)播放視頻或舒緩音樂，轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力。④康復(fù)鍛煉：術(shù)后1～7 d，在鎮(zhèn)痛藥物作用下，給予關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉機(jī)（CPM）進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后8 d開始，增加主動(dòng)功能鍛煉，如腓腸肌按摩、肌力鍛煉，患肢股四頭肌鍛煉等，出院前指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持鍛煉，逐漸增加日常活動(dòng)能力練習(xí)。持續(xù)干預(yù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后疼痛、康復(fù)相關(guān)指標(biāo)、骨盆功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。（1）術(shù)后疼痛：采用VAS［6］對(duì)患者術(shù)后24 h、72 h患肢疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，以0～10分表示疼痛程度，得分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。（2）康復(fù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)、住院時(shí)間。（3）骨盆功能恢復(fù)情況：術(shù)后7 d，應(yīng)用Majeed SA盆骨骨折評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者骨盆功能恢復(fù)情況，分為優(yōu)（85～100分）、良（70～84分）、中（55～69）、差（＜55分）。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后便秘、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）［7］評(píng)價(jià)患者滿意度，包括健康教育指導(dǎo)、護(hù)理操作技術(shù)、溝通服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全管理、病房環(huán)境衛(wèi)生等19個(gè)項(xiàng)目，采用1～5分評(píng)分法計(jì)分，滿分19～95分，≥77分表示非常滿意，58～76分表示滿意，39～57分表示一般滿意，≤38分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分情況

術(shù)后24 h，兩組患者疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后48 h，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t值術(shù)后24 h 8.43±0.67 8.24±0.58 1.339 0.185術(shù)后48 h 6.76±1.08 4.89±0.63 9.340 0 8.206 24.431 P值00 t值P值

2.2 兩組患者康復(fù)相關(guān)指標(biāo)情況

觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復(fù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s） d

表2 兩組患者康復(fù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s） d

組別對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值首次下床活動(dòng)時(shí)間6.16±2.09 4.64±0.95 4.135 0住院時(shí)間14.78±3.44 10.21±2.65 6.572 0

2.3 兩組患者骨盆功能恢復(fù)情況

觀察組盆骨功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骨盆功能恢復(fù)情況 例（%）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.023），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

經(jīng)皮骶骨螺釘固定術(shù)是骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折的主要治療手段，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、感染風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)［8-9］。隨著微創(chuàng)手術(shù)和骶髂固定技術(shù)日益完善，骨盆骨折的臨床療效不斷提升。圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是影響盆骨骨折患者術(shù)后康復(fù)的重要因素［10-11］，如何采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，以加快骨盆骨折患者術(shù)后康復(fù)成為目前亟待解決的重要問題。傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理模式已難以滿足醫(yī)護(hù)人員和患者需求，故需探索更為有效的康復(fù)護(hù)理模式。

目前，加速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)已滲透到外科多個(gè)領(lǐng)域，通過對(duì)常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)，制定完整性護(hù)理措施，為患者提供全面化、系統(tǒng)化的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果提示，骨盆骨折患者經(jīng)加速康復(fù)外科理念護(hù)理，能夠降低患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。分析其原因在于，多學(xué)科協(xié)作是加速康復(fù)外科理念中最重要的因素，本研究中建立包含骨科、內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科等多個(gè)學(xué)科人員的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，顯著提高了醫(yī)療水平，提升了患者圍術(shù)期生理、心理健康水平，利于患者盡快回歸家庭和社會(huì)。在加速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)中，術(shù)前?？谱o(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師協(xié)作制訂術(shù)前準(zhǔn)備方案，并在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下采取術(shù)前糖負(fù)荷、縮短禁食禁飲時(shí)間，在一定程度上能避免術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗，減少術(shù)后并發(fā)癥［12］。術(shù)中醫(yī)護(hù)配合減少操作失誤，給予患多種保溫措施可避免體溫降低引起的兒茶酚胺增多，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)中出血，利于術(shù)后恢復(fù)［13］。骨盆周圍有動(dòng)脈叢和靜脈叢分布，手術(shù)患者易產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感，不利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究根據(jù)患者疼痛評(píng)分采取鎮(zhèn)痛措施，同時(shí)聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)移患者注意力，有效減輕其術(shù)后疼痛程度，進(jìn)而縮短患者術(shù)后首次下床時(shí)間和住院時(shí)間。在加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，通過有計(jì)劃的早期康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)患者患肢肌力，改善骨盆功能，還可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，有效保障患者安全、順利度過圍術(shù)期，從而提升患者滿意度。王金輝等［14］研究結(jié)果表明，加速康復(fù)外科理念護(hù)理應(yīng)用于骨盆骨折患者中，能夠降低患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者骨盆功能快速康復(fù)，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，骨盆骨折患者接受加速康復(fù)外科理念護(hù)理，利于減輕術(shù)后疼痛程度，加快患者術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)骨盆功能快速改善，并減少并發(fā)癥，患者滿意度更高。