責(zé)任制護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血栓患者語(yǔ)言、肢體功能恢復(fù)及日常生活自理能力的影響

張 爽

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000

腦血栓是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，具體是指在動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊基礎(chǔ)上，因血流緩慢與血壓偏低使得血液中有形成分在動(dòng)脈內(nèi)膜部位形成血栓［1］。腦血栓的患者可出現(xiàn)腦組織缺血缺氧情況，隨著病情的進(jìn)一步加重還可引起神經(jīng)功能障礙及肢體偏癱情況，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能威脅患者生命健康，因此為保證腦血栓患者身體健康需給予患者切實(shí)可行的治療及護(hù)理，來(lái)提高患者的生活質(zhì)量［2］。常規(guī)針對(duì)腦血栓的護(hù)理缺乏系統(tǒng)性，且對(duì)一些職責(zé)劃分不明確，使得一些護(hù)理事件發(fā)生后出現(xiàn)責(zé)任相互推諉的情況，這樣不利于護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建及護(hù)理效果的提高［3］。責(zé)任制護(hù)理屬于一種有效的護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要是將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，根據(jù)患者的身心健康狀況予以有計(jì)劃及目的性的整體護(hù)理干預(yù)，這樣可以為患者的康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，改善患者生活質(zhì)量［4］。本次研究中，選取樣本醫(yī)院收治的84例腦血栓患者為研究對(duì)象，就責(zé)任制護(hù)理干預(yù)的方法及價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年4月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的84例腦血栓患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各42例。觀察組男26例，女16例；年齡47～82歲，平均年齡（61.15±3.15）歲；病程12 h～6 d，平均病程（3.42±0.56）d。對(duì)照組男24例，女18例；年齡45～83歲，平均年齡（60.98±3.14）歲；病程13 h～6 d，平均病程（3.39±0.55）d。兩組患者年齡與性別等資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［5］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）所有的患者均是急性發(fā)病，在發(fā)病前無(wú)精神障礙或者認(rèn)知障礙。（3）具備完整的臨床資料，患者本人或者家屬均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。（4）本研究獲得樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心、肝、腎等功能衰竭。（2）合并血液系統(tǒng)疾病或者自身免疫系統(tǒng)疾病。（3）組織病理檢查確診合并惡性腫瘤疾病。（4）患者或家屬不同意參與。（5）依從性不佳。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是加強(qiáng)患者各項(xiàng)體征（脈搏、血壓、血氧飽和度等）的監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患者的意識(shí)，對(duì)出現(xiàn)體征異常者需及時(shí)告知醫(yī)師處理以保證患者生命健康。取患者平臥體位，如非必要需盡量的少移動(dòng)患者以始終維持患者頭部血流的流動(dòng)，針對(duì)患者可給予吸氧支持，使得患者腦部血供充分。在患者病情穩(wěn)定可進(jìn)行肢體功能鍛煉與言語(yǔ)功能鍛煉，告知家屬給予指導(dǎo)，此外指導(dǎo)患者需要嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，控制用藥劑量，切忌擅自停藥或隨機(jī)更改用藥劑量。觀察組患者則是實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）組建責(zé)任制護(hù)理小組?？剖易o(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括1名主治醫(yī)師、3名責(zé)任護(hù)士，明確組內(nèi)各成員的具體職責(zé)。主要是針對(duì)科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)，安排好時(shí)間及科學(xué)陪伴，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療方案及康復(fù)方案的制定，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體護(hù)理工作的落實(shí)。組員均接受了系統(tǒng)的培訓(xùn)并且經(jīng)規(guī)范考核，具備良好的溝通交流能力，掌握基本的理論知識(shí)及專業(yè)技能，可根據(jù)患者實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。（2）健康宣教。在患者進(jìn)入到醫(yī)院后，可同患者及患者家屬進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)，主要的講解方式可以借助面對(duì)面講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)及播放多媒體視頻等手段，講解內(nèi)容上主要包括腦血栓病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療方法、日常注意事項(xiàng)等。此外還需告知患者此類疾病可能會(huì)反復(fù)的發(fā)作，期間可能引起負(fù)性情緒的出現(xiàn)，對(duì)此就需要指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，同時(shí)經(jīng)常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，做到戒煙戒酒并且保持愉悅的身心狀態(tài)，有效預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。可充分利用微信這一平臺(tái)做隨訪指導(dǎo)，邀請(qǐng)患者與家屬一同進(jìn)入到小組中，定期在群內(nèi)推送關(guān)于腦血栓康復(fù)及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，并且及時(shí)解答患者及家屬疑慮與困惑，為患者的康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。（3）心理疏導(dǎo)?；加心X血栓的患者，由于該疾病的發(fā)病常是突然發(fā)生，發(fā)病前無(wú)明顯征兆，而醒來(lái)后自覺(jué)自己發(fā)病常容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，甚至部分高齡老年群體容易因?yàn)閾?dān)心疾病加重家庭負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)自殺的傾向。對(duì)此就需要在入院后對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)患者與家屬表達(dá)，注意傾聽(tīng)并適時(shí)的引導(dǎo)。結(jié)合患者心理評(píng)估情況可予以心理疏導(dǎo)以有效緩解患者負(fù)性情緒。針對(duì)存在悲觀及絕望情緒的患者則可以邀請(qǐng)康復(fù)良好的患者親自現(xiàn)身說(shuō)法以提高患者的康復(fù)信心及治療依從性。對(duì)于因?yàn)閾?dān)心疾病無(wú)法康復(fù)的患者可告知其通過(guò)適當(dāng)治療就可以明顯地改善，并且醫(yī)保報(bào)銷比例也較高，若仍不行也可以借助網(wǎng)絡(luò)籌款平臺(tái)，讓患者避免因?yàn)閾?dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)明顯負(fù)性情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。此外還需要多給予患者安慰及鼓勵(lì)，在平常的護(hù)理過(guò)程需避免同患者進(jìn)行爭(zhēng)執(zhí)及討論不開(kāi)心的話題，使得患者不會(huì)感覺(jué)到自身是一個(gè)累贅，加強(qiáng)護(hù)患間交流溝通使患者存在感提高，并鼓勵(lì)患者參加一些娛樂(lè)活動(dòng)以保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，進(jìn)一步使得患者治療信心提升。（4）飲食與生活指導(dǎo)。因?yàn)榛疾〉脑?，腦血栓的患者不得不臥床休養(yǎng)，而長(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)使得患者胃腸功能減弱，責(zé)任護(hù)士就要結(jié)合患者身體狀況、飲食喜好制定科學(xué)飲食方案，做到營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果，并且飲食以易消化食物為主，這樣可以有效地預(yù)防便秘情況。部分腦血栓患者會(huì)因長(zhǎng)期臥床并且大多存在肢體障礙與意識(shí)模糊情況，肢體處在固定狀態(tài)下極易發(fā)生壓瘡，因此需要給予有效的生活護(hù)理，需定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，家屬定時(shí)對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔，保持皮膚的干燥及整潔，保持個(gè)人衛(wèi)生。（5）肢體功能鍛煉。給予患者肢體按摩，主要是責(zé)任護(hù)士可以每天對(duì)患者肢體進(jìn)行緩慢及有節(jié)奏的肢體按摩，每次按摩時(shí)間大約30 min，每天按摩頻率2次。對(duì)上肢進(jìn)行按摩的方法從患者腳趾開(kāi)始逐漸按摩到前臂及肩關(guān)節(jié)四周，下肢按摩的方法為自腳趾開(kāi)始逐漸按摩治小腿大腿髖關(guān)節(jié)四周，共計(jì)按摩7 d。主治醫(yī)師同康復(fù)科醫(yī)師交流，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定科學(xué)肢體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，依據(jù)患者實(shí)際情況可對(duì)患肢每日進(jìn)行2次被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，如肢體屈曲與伸展，肢體運(yùn)動(dòng)上應(yīng)循序漸進(jìn)，之后可逐漸指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后續(xù)逐漸活動(dòng)手指，進(jìn)行手指協(xié)調(diào)性與靈活性等鍛煉。針對(duì)存在關(guān)節(jié)抵抗的情況需避免強(qiáng)行進(jìn)行鍛煉以預(yù)防骨折的發(fā)生，對(duì)病情逐漸恢復(fù)者可輔助患者為半臥位，之后調(diào)整為坐位及獨(dú)立站立，站立后進(jìn)行行走練習(xí)。（6）言語(yǔ)功能訓(xùn)練。對(duì)于失語(yǔ)者可先指導(dǎo)其非語(yǔ)言溝通方法，之后逐漸展開(kāi)語(yǔ)言練習(xí)，從26個(gè)英文字母與10以內(nèi)數(shù)字開(kāi)始發(fā)音，之后可逐漸過(guò)渡到字、詞、句的練習(xí)，每天練習(xí)數(shù)次并且每次的練習(xí)時(shí)間在10～15 min，不宜練習(xí)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間。在語(yǔ)言訓(xùn)練的過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)患者存在發(fā)音不準(zhǔn)確或發(fā)音不正確的地方不要即刻糾正，而是循序的引導(dǎo)以使患者逐漸恢復(fù)正常的語(yǔ)言功能。對(duì)于只是語(yǔ)言表達(dá)不暢的腦血栓患者，責(zé)任護(hù)士需耐心的同患者進(jìn)行交流溝通，注意交流的過(guò)程保持語(yǔ)速合適及吐字清晰，多鼓勵(lì)患者說(shuō)話，在患者每次表達(dá)后給予肯定及鼓勵(lì)，提高患者語(yǔ)言訓(xùn)練的信心。兩組患者均隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后應(yīng)用西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）［6］評(píng)價(jià)患者語(yǔ)言功能，涵蓋書(shū)寫(xiě)和閱讀、復(fù)述、聽(tīng)覺(jué)理解、自發(fā)言語(yǔ)、信息量與流暢度6個(gè)條目，分值越高表明語(yǔ)言功能恢復(fù)越好。

（2）干預(yù)前后用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（FMA）評(píng)價(jià)患者肢體功能，包括上下肢功能，總分為100分，分值同運(yùn)動(dòng)功能呈正比；用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)患者日常生活自理能力，涵蓋穿衣、洗漱及大小便等內(nèi)容，分值范圍0～100分，分值同自理能力呈正比。

（3）出院時(shí)使用樣本醫(yī)院自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷總分100分，信度0.882，效度0.914，問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋護(hù)患溝通、護(hù)理操作及護(hù)理安全等內(nèi)容，根據(jù)得分情況評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。其中90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者語(yǔ)言功能情況

干預(yù)前，兩組患者在語(yǔ)言功能各條目評(píng)分上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者各條目評(píng)分均提高，觀察組患者顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者語(yǔ)言功能情況（±s） 分

表1 兩組患者語(yǔ)言功能情況（±s） 分

a表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值 組別干預(yù)后60.12±4.58a 52.24±4.12a 12.395＜0.001干預(yù)后61.12±4.62a 53.32±4.18a 12.093＜0.001干預(yù)后64.11±4.47a 52.26±4.08a 18.823＜0.001觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值書(shū)寫(xiě)和閱讀干預(yù)前41.16±3.62 40.98±3.58 0.326 0.745自發(fā)言語(yǔ)干預(yù)前45.12±3.16 44.95±3.12 0.353 0.725干預(yù)后60.23±4.81a 52.26±4.21a 12.269＜0.001復(fù)述干預(yù)前40.02±3.71 40.06±3.69 0.070 0.944信息量干預(yù)前41.13±3.26 41.08±3.21 0.101 0.920干預(yù)后59.25±4.62a 50.13±4.22a 14.006＜0.001聽(tīng)覺(jué)理解干預(yù)前42.32±3.81 42.21±3.78 0.189 0.851流暢度干預(yù)前43.36±3.63 43.21±3.61 0.269 0.788干預(yù)后64.41±5.26a 55.12±5.01a 16.678＜0.001

2.2 兩組患者FMA、BI評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者FMA、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均提高，且觀察組患者明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者FMA、BI評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者FMA、BI評(píng)分情況（±s） 分

a表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值FMA干預(yù)前47.12±4.16 47.05±4.12 0.110 0.913干預(yù)后66.25±5.21a 58.56±5.11a 9.753＜0.001 BI干預(yù)前52.32±4.32 52.25±4.31 0.105 0.916干預(yù)后70.11±5.06a 62.17±4.75a 10.833＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

2018年的中國(guó)腦卒中防治報(bào)告指出，中國(guó)2016年腦血栓形成發(fā)病率為276.75/10萬(wàn)，這隨著人口老齡化與城市化進(jìn)程的不斷加快，腦血栓的發(fā)病率也逐年增高［7-9］。腦血栓疾病具有很高的致殘率與致死率，患病的群體在血栓的影響下常會(huì)出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言與肢體功能障礙等情況，這些情況的出現(xiàn)進(jìn)一步對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大影響，因此強(qiáng)調(diào)給予患者科學(xué)有效的干預(yù)［10-12］。同時(shí)腦血栓患者因?yàn)橹w功能障礙，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，期間容易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此在患者的治療期間還應(yīng)做好護(hù)理干預(yù)工作。

本次研究中，探討了將責(zé)任制護(hù)理干預(yù)模式用于腦血栓患者干預(yù)中的價(jià)值，結(jié)果顯示在干預(yù)后兩組患者在語(yǔ)言功能各條目的評(píng)分上均是較干預(yù)前提高，觀察組患者明顯高于對(duì)照組患者，這表明責(zé)任制護(hù)理模式有助于腦血栓患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。分析原因?yàn)?，雖然針對(duì)腦血栓患者的常規(guī)護(hù)理有一定的效果，但是卻很少對(duì)語(yǔ)言功能進(jìn)行專項(xiàng)的訓(xùn)練，一般是等待患者自主發(fā)音，對(duì)于到達(dá)規(guī)定時(shí)間仍舊未能正常發(fā)音及失語(yǔ)未改善者才進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，這樣實(shí)際上錯(cuò)過(guò)了言語(yǔ)功能恢復(fù)的最佳時(shí)期［13-15］。責(zé)任制護(hù)理干預(yù)模式中，明確在護(hù)理干預(yù)內(nèi)容中重視對(duì)語(yǔ)言功能的干預(yù)，強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士盡早對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的語(yǔ)言指導(dǎo)及訓(xùn)練，借助循序漸進(jìn)的語(yǔ)言訓(xùn)練可以糾正腦血栓患者的失語(yǔ)癥狀，讓患者可逐漸掌握良好的交流溝通能力，這樣使得患者語(yǔ)言能力顯著提升［16］。

本次研究結(jié)果還顯示，在干預(yù)后兩組患者FMA評(píng)分與BI評(píng)分均是較干預(yù)前提高，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，表明責(zé)任制護(hù)理干預(yù)能夠更好地促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)及生活自理能力的提高。分析原因?yàn)?，針?duì)腦血栓的患者，責(zé)任制護(hù)理干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)將具體的護(hù)理職責(zé)落實(shí)到個(gè)人，明確護(hù)理工作的全面性與有效性，在護(hù)理過(guò)程中將患者作為服務(wù)中心，責(zé)任護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)相關(guān)護(hù)理措施的實(shí)施，依據(jù)患者身心狀況施以目的性及有計(jì)劃的護(hù)理［17］。對(duì)腦血栓入院的患者，護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士協(xié)同評(píng)估患者的情況，根據(jù)患者實(shí)際情況制定合理的護(hù)理干預(yù)方案，并且在護(hù)理方案的制定上，責(zé)任護(hù)士并非單單只是護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行者，更是護(hù)理計(jì)劃的制定者，根據(jù)自己制定的護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，這樣可以充分激發(fā)責(zé)任護(hù)士的工作積極性，并開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)［18-19］。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施上，通過(guò)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)、合理飲食和生活方式指導(dǎo)、肢體功能鍛煉及言語(yǔ)功能訓(xùn)練等，這樣在很大程度上能夠緩解患者的臨床癥狀，使得患者肢體及語(yǔ)言功能盡早的康復(fù)，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力的提升［20］。在出院時(shí)刻的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查情況上，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者，提示責(zé)任制護(hù)理干預(yù)對(duì)患者滿意度的提高具有重要意義，主要是對(duì)腦血栓患者，責(zé)任制護(hù)理干預(yù)通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)有效的干預(yù)，促進(jìn)患者日常生活能力、肢體功能及語(yǔ)言功能的提升，可以讓患者感受到自身癥狀體征的切實(shí)改變，使得患者對(duì)護(hù)理工作滿意度提升，改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，針對(duì)腦血栓這一腦血管疾病，臨床中在對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)上，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)可取得良好的干預(yù)效果，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員協(xié)同配合給予患者周到的生活、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)等方面的干預(yù)，促進(jìn)患者言語(yǔ)功能的恢復(fù)，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活自理能力。但是本研究存在樣本量不足及隨訪時(shí)間短的缺陷，因此后續(xù)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況做大樣本多中心的研究以得出更加豐富的數(shù)據(jù)及科學(xué)的結(jié)論。