品管圈活動(dòng)在提供初產(chǎn)婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)知—信—行水平中的應(yīng)用

仉 琛，魏婷婷，黃科燕，孔海燕

深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000

相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)指出，純母乳喂養(yǎng)可作為出生半年內(nèi)嬰兒最佳喂養(yǎng)方式［1］，因母乳可給予嬰兒諸多不可或缺的抗體和生長(zhǎng)因子。純母乳喂養(yǎng)不但對(duì)新生兒成長(zhǎng)有促進(jìn)保護(hù)作用，還可增進(jìn)母子間情感的交流，預(yù)防產(chǎn)后出血，是全球多個(gè)國(guó)家官方認(rèn)可、推薦的喂養(yǎng)手段［2］。但是，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的實(shí)行受多種原因影響而導(dǎo)致其喂養(yǎng)率下降［3］。因此，如何普及母乳喂養(yǎng)方式已作為一件關(guān)系民生健康的重要事項(xiàng)被臨床所重視。品管圈活動(dòng)（quality control circle，QCC）是指在同一工作崗位上，工作相類(lèi)似的護(hù)理人員圍繞某一工作目標(biāo)，自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)而組成的團(tuán)隊(duì)［4］，是目前醫(yī)療質(zhì)量管理中科學(xué)有效的質(zhì)量管理工具，能創(chuàng)造良好的活動(dòng)氛圍。而知—信—行（Knowledge，Attiudes and Practices；KAP）理論是以糾正人的行為為目標(biāo)，將實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程劃分為知識(shí)獲得、信念培養(yǎng)、促進(jìn)行為改變等步驟，只有將其分段干預(yù)并有效的結(jié)合才能發(fā)揮其有效作用［5］。基于此，本次研究旨在了解初產(chǎn)婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)KAP水平現(xiàn)狀，并通過(guò)QCC進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)，提高母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)科質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將2020年7月1日—12月31日深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院產(chǎn)房分娩的140例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院辦理圍產(chǎn)期保健卡實(shí)施圍產(chǎn)期保健，且在我院分娩的初產(chǎn)婦，足月單胎，具有一定的認(rèn)知能力，對(duì)本次研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：母親患有嚴(yán)重妊娠合并癥、傳染性疾病等不適合母乳喂養(yǎng)者，新生兒經(jīng)檢查確認(rèn)存在先天畸形或代謝性疾病等，合并嚴(yán)重乳頭疾病或發(fā)育不良者，精神異常，溝通障礙者，不能配合隨訪者。其中干預(yù)組年齡20～34歲，平均年齡（28.22±2.31）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.13±0.52）周；文化程度：小學(xué)18例，初中25例，高中以上27例。對(duì)照組年齡20～34歲，平均年齡（28.22±2.31）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.04±0.61）周；文化程度：小學(xué)20例，初中23例，高中以上27例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，具體為：于產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)放《母乳喂養(yǎng)及孕產(chǎn)婦健康教育手冊(cè)》，了解母乳喂養(yǎng)的一般常識(shí)及喂養(yǎng)基本技能；以電話、微信方式構(gòu)建咨詢(xún)平臺(tái)，解答產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期各個(gè)特殊階段面臨的問(wèn)題。產(chǎn)后每周以電話方式進(jìn)行回訪，詢(xún)問(wèn)母乳喂養(yǎng)狀況，隨訪至產(chǎn)后42 d。

干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加QCC干預(yù)。具體如下：（1）建立QCC干預(yù)小組。小組成員為具有3～5年產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，確定以普及母乳喂養(yǎng)、提高產(chǎn)婦自信為主題的目標(biāo)。（2）現(xiàn)狀調(diào)查及分析。在產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)發(fā)放一般情況調(diào)查表、母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷、母乳喂養(yǎng)自我效能量表。①一般情況調(diào)查表：包括年齡、職業(yè)、學(xué)歷、收入情況、付費(fèi)方式、產(chǎn)假時(shí)間、計(jì)劃哺乳持續(xù)時(shí)間、是否具備母乳喂養(yǎng)知識(shí)、相關(guān)知識(shí)來(lái)源、家人對(duì)喂養(yǎng)方式的見(jiàn)解、入院前有無(wú)接受相關(guān)宣傳、對(duì)代乳品了解程度、出院后照護(hù)者身份、目標(biāo)喂養(yǎng)辦法、目標(biāo)分娩途徑、產(chǎn)后心理狀態(tài)、懷孕是否符合計(jì)劃、有無(wú)乳頭內(nèi)陷情況、有無(wú)擔(dān)心乳量不足等。②母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷：該問(wèn)卷以母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)及相關(guān)技能為評(píng)估對(duì)象，共17個(gè)條目，各條目均以單項(xiàng)選擇形式評(píng)測(cè)，總分0～17分，分值高則反映母乳喂養(yǎng)知識(shí)越多。③母乳喂養(yǎng)自我效能量表：該量表包含技能及內(nèi)心活動(dòng)共30個(gè)條目，總分150分，分值越高者具備更好的自我效能。兩組產(chǎn)婦在入院時(shí)即獨(dú)立填寫(xiě)上述3種問(wèn)卷（約20 min完成），當(dāng)場(chǎng)回收。出院時(shí)對(duì)其發(fā)放母乳喂養(yǎng)自我效能量表與母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查表，并添加一封自備地址、郵票的信封用于量表返還，或可經(jīng)網(wǎng)絡(luò)郵箱、QQ等方式返還電子版。（3）因素分析。針對(duì)產(chǎn)婦返還問(wèn)卷信息與其院內(nèi)護(hù)理情況展開(kāi)討論分析，最終發(fā)現(xiàn)對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平低下是影響孕婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)的主要因素。（4）對(duì)策實(shí)施。①認(rèn)知干預(yù)：a）針對(duì)母乳喂養(yǎng)展開(kāi)對(duì)應(yīng)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，2次/周；b）針對(duì)收集的各項(xiàng)資料對(duì)宣教內(nèi)容、時(shí)間、方法等進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，豐富宣教形式，如采用文字、圖片、視頻、語(yǔ)音等形式進(jìn)行；c）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的宣教，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)好處、母乳喂養(yǎng)頻次及技巧、乳房保養(yǎng)技巧及護(hù)理等，期間根據(jù)產(chǎn)婦學(xué)歷水平采用專(zhuān)業(yè)宣講或打比方的方式進(jìn)行宣教，以促進(jìn)產(chǎn)婦能更好地理解掌握，幫助其認(rèn)識(shí)持續(xù)母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育及產(chǎn)婦自身的重要性。告知健康心態(tài)對(duì)乳汁分泌的益處，同時(shí)能減少乳汁淤積，乳房脹痛等不良現(xiàn)象。②信念干預(yù)：小組成員耐心聆聽(tīng)產(chǎn)婦訴說(shuō)，使產(chǎn)婦不良情緒均可得到有效釋放，并進(jìn)行激勵(lì)式言語(yǔ)勸慰，通過(guò)暗示鼓勵(lì)協(xié)助產(chǎn)婦樹(shù)立積極樂(lè)觀的信念。加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任，為產(chǎn)婦列舉持續(xù)母乳喂養(yǎng)取得優(yōu)異成效的產(chǎn)婦，使其樹(shù)立持續(xù)母乳喂養(yǎng)的信心。③行為干預(yù)：注重膳食計(jì)劃的科學(xué)性、合理性；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)，告知其如何擠奶，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦和家屬共同參與；對(duì)母乳喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)指正；出院后每周通過(guò)電話進(jìn)行回訪，了解其日常哺乳情況，并對(duì)其出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，干預(yù)至產(chǎn)后42 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前、干預(yù)后兩組產(chǎn)婦哺乳情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、母乳喂養(yǎng)自我效能量表評(píng)分及母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)程度變化情況。其中成功母乳喂養(yǎng)指完全純母乳喂養(yǎng)（除母乳外不添加任何其他液體食物）及幾乎純母乳喂養(yǎng)（除母乳外，每天添加其他液體食物≤2次）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳情況

干預(yù)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及哺乳頻次高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳情況

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況

干預(yù)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.14%，低于對(duì)照組的7.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能量評(píng)表評(píng)分情況

干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分高于干預(yù)前，干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分（±s） 分

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分（±s） 分

a表示與干預(yù)前比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別干預(yù)組（n=70）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=70）干預(yù)前干預(yù)后技能內(nèi)心活動(dòng)母乳喂養(yǎng)自我效能38.12±5.31 55.69±5.37ab 44.92±6.73 66.55±5.09ab 81.33±5.82 121.48±5.37ab 82.59±5.44 109.59±5.94a 39.68±5.14 48.69±4.92a 45.55±6.29 59.37±5.84a

2.4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)程度

干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度高于干預(yù)前，干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)程度（±s） 分

表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)程度（±s） 分

a表示與干預(yù)前比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別干預(yù)組（n=70）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=70）干預(yù)前干預(yù)后母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度18.65±4.12 38.56±2.33ab 17.64±4.21 32.62±2.29a

3 討論

母乳作為母體為嬰兒提供的天然食品，其各種成分不僅易于吸收，還富含抗體、免疫細(xì)胞［6］。母乳喂養(yǎng)也利于母嬰情感聯(lián)系，有助于嬰兒遠(yuǎn)期發(fā)育狀況改善。但近年來(lái)，母乳喂養(yǎng)率呈下降趨勢(shì)。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因非常復(fù)雜，其中孕婦及其家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)水平低下是影響母乳喂養(yǎng)率的主要原因之一。因此，如何采取有效措施提高持續(xù)母乳喂養(yǎng)率意義十分重大。

QCC是一種解決問(wèn)題的方法，是以相同工作場(chǎng)所的人為中心，自發(fā)組成一定人數(shù)的圈的團(tuán)體活動(dòng)，通過(guò)群體合作，解決各種問(wèn)題。護(hù)理人員在臨床工作中通過(guò)QCC能發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題，分析導(dǎo)致該問(wèn)題的原因，根據(jù)其原因制定相應(yīng)的實(shí)施方案，能有效解決臨床問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量［7］。KAP理論將行為糾正的實(shí)現(xiàn)劃分為知識(shí)獲得、信念培養(yǎng)、促進(jìn)改變3個(gè)步驟。KAP理論認(rèn)為知識(shí)獲得是基礎(chǔ)，行為改變是目標(biāo)，堅(jiān)定信念的動(dòng)力，只有將其分段干預(yù)并有效的結(jié)合才能發(fā)揮其有效作用。通過(guò)QCC對(duì)孕產(chǎn)婦KAP水平進(jìn)行干預(yù)，能不斷分析孕產(chǎn)婦情況，可隨時(shí)調(diào)整方法，為孕產(chǎn)婦提供更符合其自身狀況的指導(dǎo)，有利于提高孕產(chǎn)婦對(duì)持續(xù)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知水平。

本次研究結(jié)果顯示，出院后42 d，干預(yù)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明QCC能有效改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平。分析原因可能由于QCC干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理小組成員在充分了解產(chǎn)婦及家屬相關(guān)資料前提下進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，能有效提高其對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平。本次研究中干預(yù)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及哺乳頻次均明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明應(yīng)用QCC對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，能有效改善其哺乳情況。通過(guò)QCC干預(yù)，使產(chǎn)婦及其家屬積極性得到有效調(diào)動(dòng)，且多樣化及個(gè)性化的宣教措施亦使其知識(shí)掌握程度得以進(jìn)一步提高，明確母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦自身及嬰兒產(chǎn)生的效益。良好的心理干預(yù)等也能有效改善產(chǎn)婦抑郁、焦慮等不良情緒。及時(shí)有效的行為指導(dǎo)也能提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能，減少母乳喂養(yǎng)過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究證實(shí)QCC干預(yù)能明顯改善初產(chǎn)婦持續(xù)母乳喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦自我效能明顯高于同期對(duì)照組，說(shuō)明QCC干預(yù)能有效改善初產(chǎn)婦持續(xù)母乳喂養(yǎng)的自我效能，分析其原因?yàn)樽晕倚芘c產(chǎn)婦認(rèn)知水平密切相關(guān)。相關(guān)研究顯示，個(gè)體自我效能更佳者對(duì)健康需求更高，自我效能較高的患者常把原因歸咎于自身，在行為改變過(guò)程中，有利于提高其個(gè)體動(dòng)機(jī)，能通過(guò)自己的努力來(lái)改變行為［8］。通過(guò)提升產(chǎn)婦自我效能，可堅(jiān)定其持續(xù)哺乳喂養(yǎng)信念，樹(shù)立持續(xù)母乳喂養(yǎng)行為。

綜上所述，通過(guò)QCC對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范化的健康教育，不僅能提高持續(xù)性母乳喂養(yǎng)KAP水平，使產(chǎn)婦具備更佳的自我效能，有效促進(jìn)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)狀況改善，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。而且實(shí)施難度較低，無(wú)需投入大量成本購(gòu)置設(shè)備，免受諸多因素制約，易于醫(yī)務(wù)人員掌握。