腎益康對(duì)防治特發(fā)性膜性腎病并發(fā)癥的療效評(píng)價(jià)及作用機(jī)制的研究*

賀蕾蕾

河南譽(yù)美腎病醫(yī)院，河南 鶴壁 456750

特發(fā)性膜性腎病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）為臨床常見(jiàn)腎臟疾病，主要特征為腎小球毛細(xì)血管壁上皮免疫復(fù)合物沉積，且伴有基底膜彌漫性增厚，發(fā)病率較高，病程較長(zhǎng)。主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等，有的可以引起深靜脈血栓和感染，若未得到及時(shí)有效治療，腎功能可出現(xiàn)持續(xù)衰退，最終發(fā)展為終末期腎病，嚴(yán)重影響患者健康［1-2］。早期患者癥狀較輕，腎功能處于正常，故臨床治療多根據(jù)患者情況予以降壓、調(diào)脂進(jìn)行治療，以控制病情進(jìn)展，防治并發(fā)癥，但仍有部分患者控制效果欠佳，造成病情惡化［3］。

中醫(yī)認(rèn)為，IMN發(fā)生是由于稟賦不足、過(guò)度勞累、飲食不當(dāng)、外邪侵襲所致，病位在腎、脾兩臟，故治療應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)腎健脾為主［4］。益腎康為中成藥，具有健脾補(bǔ)腎、活血化瘀之功效，故選其治療。本研究選取河南譽(yù)美腎病醫(yī)院收治的168例IMN患者作為研究對(duì)象，旨在探究腎益康的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年12月河南譽(yù)美腎病醫(yī)院收治的168例IMN患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=84）和對(duì)照組（n=84），其中觀察組中女性39例，男性45例，年齡41～68歲，平均年齡（54.56±5.03）歲；身體質(zhì)量指數(shù)18.9～26.8 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.54±1.51）kg/m2；對(duì)照組中女性37例，男性47例，年齡40～69歲，平均年齡（53.96±5.12）歲；身體質(zhì)量指數(shù)18.8～26.9 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.42±1.48）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究得到樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合IMN診斷標(biāo)準(zhǔn)，血漿白蛋白≥30 g/L，尿蛋白（24 h）≤6 g/L，腎功能正常，無(wú)尿量減少、嚴(yán)重水腫等腎病綜合征；②均為早期無(wú)血栓栓塞等并發(fā)癥；③均知情本研究，簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙；②精神異常、認(rèn)知功能障礙；③凝血功能障礙；④對(duì)本研究涉及藥物存在禁忌證；⑤伴惡性腫瘤。

1.3 方法

所有患者均根據(jù)情況控制蛋白飲食、降壓、調(diào)脂等對(duì)癥治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用貝那普利（海南先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063041）治療，每天10～20 mg，每天1次，口服。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腎益康（通化茂祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026764）治療，每次1.35 g，每天3次，口服。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分降低＞80%為顯效；中醫(yī)證候積分降低40%～80%為有效；中醫(yī)證候積分降低＜40%為無(wú)效，將顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）療效。（2）比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分，將水腫、食少納呆、少氣懶言、神疲乏力按照重、中、輕、無(wú)分別計(jì)6分、4分、2分、0分，總分0～24分，分值越高，表示病情越重。（3）比較兩組患者治療前后血脂水平［總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）］，取患者晨起空腹靜脈血約3 mL，采用Hitachi7180全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其TC、TG水平。（4）隨訪1年，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括腎靜脈血栓、深靜脈血栓、肺栓塞、腎衰竭等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況

觀察組總有效率為94.05%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效情況 例（%）

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況

治療前兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況（±s） 分

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況（±s） 分

a表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別治療前觀察組（n=84）對(duì)照組（n=84）水腫食少納呆少氣懶言神疲乏力總分t值P值2.03±0.86 2.12±0.84 0.686 0.494 3.06±0.96 3.11±0.89 0.350 0.727 3.75±0.88 3.69±0.91 0.434 0.665 3.63±0.95 3.78±1.02 0.986 0.325 12.47±2.32 12.70±2.75 0.586 0.559治療后觀察組（n=84）對(duì)照組（n=84）t值P值0.98±0.14a 1.51±0.48a 9.715＜0.001 1.15±0.53a 2.03±0.68a 9.355＜0.001 1.28±0.61a 2.11±0.73a 7.996＜0.001 0.97±0.17a 1.58±0.39a 13.141＜0.001 4.38±1.21a 7.23±1.45a 13.831＜0.001

2.3 兩組患者治療前后血脂水平情況

治療前兩組患者TC、TG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組TC、TG水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平情況（±s） mmol/L

表3 兩組患者治療前后血脂水平情況（±s） mmol/L

a表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=84）對(duì)照組（n=84）t值P值TC治療前6.35±1.23 6.29±1.17 0.324 0.746治療后3.85±0.84a 4.58±0.96a 5.245＜0.001 TG治療前2.74±0.69 2.68±0.73 0.548 0.585治療后1.21±0.38a 1.63±0.61a 5.356＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

隨訪1年，無(wú)脫落患者，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，低于對(duì)照組的11.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

IMN屬于腎小球疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高，以40歲以上多見(jiàn)，起病往往較隱匿。據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，約30%患者在5～10年內(nèi)可進(jìn)展為終末期腎病［5］。針對(duì)IMN治療多通過(guò)對(duì)癥治療以控制病情進(jìn)展、防治并發(fā)癥為主，常規(guī)西醫(yī)多采用藥物治療，緩解臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，但長(zhǎng)期服用西藥不良反應(yīng)較多，且對(duì)并發(fā)癥的防治效果較差，不利于預(yù)后效果。故臨床需采用合理有效方式控制病情、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

IMN屬中醫(yī)“尿濁”“虛勞”“水腫”等范疇，病機(jī)與脾腎虧虛有關(guān)，加之濕熱內(nèi)蘊(yùn)、外邪侵襲導(dǎo)致血瘀阻絡(luò)、脾腎運(yùn)化失司進(jìn)而發(fā)病，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎健脾為主［6-7］。腎益康是一種由人參、大黃、蟲(chóng)草菌粉、地龍、砂仁、雞內(nèi)金、六神曲、水蛭、蜈蚣、澤瀉、茯苓等多種中藥成分制成，對(duì)IMN的治療具有積極意義。

本研究采用腎益康治療發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為94.05%，高于對(duì)照組的83.33%，治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，可見(jiàn)腎益康治療IMN患者效果顯著，可有效促使臨床癥狀改善。分析其原因在于，人參可大補(bǔ)元?dú)?、益腎健脾；大黃可軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀；茯苓可利濕健脾；澤瀉可滲濕利水、降脂化濁；水蛭、蜈蚣、地龍可活血化瘀；蟲(chóng)草菌粉可固精補(bǔ)腎；雞內(nèi)金、六神曲可導(dǎo)納化滯；砂仁可溫脾化濕；諸藥合用共奏活血化瘀補(bǔ)腎健脾之效。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組TC、TG水平低于對(duì)照組，可見(jiàn)腎益康治療IMN患者可有效調(diào)節(jié)血脂水平，分析其原因在于，腎益康中地龍、水蛭、蜈蚣等具有抗血小板聚集、抗凝效果，可降低脂質(zhì)堆積，發(fā)揮降低血脂作用［8-11］。同時(shí)，本研究治療后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，低于對(duì)照組的11.90%，可見(jiàn)腎益康治療IMN可有效防止并發(fā)癥發(fā)生，這可能與其可有效調(diào)節(jié)血脂水平有關(guān)。

綜上所述，腎益康治療IMN患者效果顯著，可有效促使臨床癥狀改善，調(diào)節(jié)血脂水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。