基于精神病醫(yī)院高質量發(fā)展的實踐研究

毛金龍

作者單位：鹽城市第四人民醫(yī)院辦公室，江蘇 鹽城224000

改革開放以來，我國經(jīng)濟得到快速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，物質需求得到很大滿足，但精神需求并不受重視。進入二十一世紀后，社會節(jié)奏加快，生活、工作等方面的壓力也不斷增加，人們的精神壓力也不斷增加，精神疾病發(fā)病率明顯逐年增多，因精神疾病傷人、自傷的不良事件也不斷發(fā)生。精神疾病是特殊的疾病，多數(shù)患者并不承認自己患病，更不會主動求醫(yī)[1]。目前，我國的精神病醫(yī)院存在數(shù)量少、質量差、成本高等問題，嚴重影響精神病醫(yī)院高質量發(fā)展。精神病院數(shù)量少，縣級精神病醫(yī)院主要是對輕癥患者的診治及康復，沒有收治中重度精神疾病患者的能力，而有收治能力的市級、省級精神病醫(yī)院，成本高，增加患者的家庭經(jīng)濟負擔[2]。因此，精神病醫(yī)院高質量發(fā)展已成為我國醫(yī)療系統(tǒng)的挑戰(zhàn)。本研究就從精神病院的發(fā)展歷史結合高質量發(fā)展理論，分析精神病醫(yī)院高質量實踐現(xiàn)狀，并提出精神病醫(yī)院高質量發(fā)展的相關建議，旨在為精神病醫(yī)院高質量發(fā)展提供更多思路，現(xiàn)報道如下。

1 高質量發(fā)展的內(nèi)涵

2017 年中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會首次提出“高質量發(fā)展”理念，以質量、效益為價值取向，是能夠把人民對美好生活的期盼轉變成現(xiàn)實的發(fā)展[3]。2021 年9 月，國務院批復《推進資源型地區(qū)高質量發(fā)展“十四五”實施方案》，表明中國經(jīng)濟由高速增長階段轉向高質量發(fā)展階段[4]。目前，高質量發(fā)展已成為重要的時代課題。高質量發(fā)展是指人與社會、量與質的協(xié)調，在經(jīng)濟發(fā)展過程中，更重視百姓的獲得感、幸福指數(shù)、價值尊嚴等，是物質與精神水平的高質量。高質量發(fā)展是實現(xiàn)我國經(jīng)濟從“增長”到“發(fā)展”，提升質量、效率，滿足人們高標準、多元化的需求[5]。而精神病醫(yī)院高質量發(fā)展則是指在黨的領導下，堅持專科發(fā)展和人才建設并重的指導思想，不斷加強醫(yī)院精細化管理，重點抓醫(yī)療質量，重視患者安全管理，構建以患者為中心的高質量服務體系，提高醫(yī)療技術和科研能力，從而全面提升醫(yī)院服務能力和水平。

2 我國精神病醫(yī)院的發(fā)展情況

精神病醫(yī)院是針對精神疾病的專科醫(yī)院，相比于普通醫(yī)院，精神病醫(yī)院具有特殊性。我國精神病醫(yī)院的發(fā)展歷程，可分為三個階段。第一階段（1949—1986 年），該階段處于計劃經(jīng)濟階段，精神病醫(yī)院在該階段發(fā)展緩慢，存在醫(yī)院數(shù)量少、精神衛(wèi)生醫(yī)療服務能力低、醫(yī)療設備差、資金少等問題，導致該階段的精神病患者難以得到有效治療和干預[6]。第二階段（1987—1995 年），該階段處于改革開始階段，我國經(jīng)濟快速發(fā)展，加上國家經(jīng)濟的扶持和人們對精神科醫(yī)療服務需求的增長，精神病醫(yī)院的規(guī)模、數(shù)量都得到發(fā)展[7]。第三個階段（1996 年至今）處于內(nèi)涵建設階段，隨著人們對精神疾病認識的提高，對精神衛(wèi)生工作的關注度也不斷提高。精神病醫(yī)院也引進先進技術和設備，注重醫(yī)院管理建設，提高服務能力，這個階段的精神病醫(yī)院具有技術先進、服務到位、管理嚴格的特點，推動了我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[8]。

3 精神病醫(yī)院高質量發(fā)展的實踐

3.1 專業(yè)人才緊缺

近年來，精神病醫(yī)院重視引進前沿醫(yī)療技術，培養(yǎng)專業(yè)人才，堅持“人才培養(yǎng)”發(fā)展理念，但現(xiàn)有的專業(yè)醫(yī)生和護理人員的數(shù)量仍不能滿足社會需求。比如某市級精神病醫(yī)院，2020 年有500 張病床，按照人員配備標準，衛(wèi)生專業(yè)技術人員至少300 人，但該院職工總數(shù)342 人，專業(yè)技術崗位僅313 人，開放床位與護士比1 ∶0.37，達不到1 ∶0.4 的配備要求。該院中級職稱是54 人，副高53 人，而正高僅有29 人，碩士僅有6 人，高年資中級職稱、高學歷人才嚴重不足。究其原因，可能是崗位歧視，社會對精神病依然存在歧視，導致更多的醫(yī)務人員偏向綜合性醫(yī)院。還有可能是編制受限，待遇較低，精神病醫(yī)院的編制較少，編外人員薪資待遇低，導致人才流動性大。為此，醫(yī)院根據(jù)情況，制定《精神病醫(yī)院人才引進實施辦法》《精神病醫(yī)院后備學科帶頭人培養(yǎng)管理辦法》等人才“外引內(nèi)培”制度[9]。通過改善條件和配套設施，吸引更多的專業(yè)人才，同時，鼓勵支持員工外出進修學習，并給予專項資金補助等措施，以培養(yǎng)更多的專業(yè)人員，緩解人才緊缺局面。

3.2 醫(yī)療資源擴容待加強

精神病醫(yī)院目前仍存在專業(yè)分科不明、建設方向不清、專業(yè)性不夠強等問題，受現(xiàn)有醫(yī)療條件、醫(yī)療制度等因素制約，內(nèi)外科疾病診治水平不高[10]。為此，醫(yī)院重視對高質量發(fā)展的投入，加大專業(yè)培訓力度，增加科研項目經(jīng)費投入，成立質控辦，建立醫(yī)療質量評價體系等方法，以提高醫(yī)療服務水平。精神病醫(yī)院建設重點科室，配備科研團隊，并科學制定醫(yī)療方案，加強臨床與科研相結合，創(chuàng)新治療方法，推動重點專科群建設，主攻“疑難急重”。為了使更多患者享受到良好的治療，精神病醫(yī)院深挖現(xiàn)有資源，引進先進醫(yī)療技術，擴容醫(yī)療資源。并在院內(nèi)構建分級診療體系，減少繁瑣步驟，縮短患者的診療時間。近幾年，隨著智慧醫(yī)療、醫(yī)療信息化的發(fā)展，精神病醫(yī)院實現(xiàn)管理一體化。同時，還堅持公益，為廣大百姓免費篩查，為百姓的精神健康擔起責任，用行動詮釋精神病醫(yī)院的使命和擔當[11]。

3.3 缺乏人文關懷

由于精神疾病的特殊性，精神病醫(yī)院的服務環(huán)境、流程、方式等還存在一定的不足，尤其缺乏人文關懷。如醫(yī)務人員語言生硬、態(tài)度冷漠，沒有真正從患者角度考慮患者感受；預檢分診形同虛設，作用不明顯；患者出院缺乏電話、微信等方式的隨訪；老年患者沒有全托護理服務等有關人文關懷的問題。究其原因，可能是精神病醫(yī)院管理制度不完善，醫(yī)院文化建設不足，醫(yī)護人員缺乏“患者至上”理念、醫(yī)護人員缺乏歸屬感等原因[12]。針對這些問題，精神病醫(yī)院以患者為中心，注重改善就醫(yī)體驗，通過加強診療管理，建立診療指南，促進合理醫(yī)療檢查；加強藥師隊伍建設，提高用藥安全。推廣新型診療一站式服務；推廣前沿治療技術；推廣數(shù)字化建設，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠程醫(yī)療等措施，改善患者的就醫(yī)體驗。同時，對醫(yī)院工作的醫(yī)護人員，也要給予更多的人文關懷，打造醫(yī)院“家”文化，提升其歸屬感、幸福感[13]。如成立職工服務中心，幫助醫(yī)院職工解決日常生活遇到的困難；利用互聯(lián)網(wǎng)，建立職工“信息庫”，開展困難幫扶，解決職工的實際需求等人文關懷措施，以提高職工的歸屬感，從而提高其工作積極性主動性。

3.4 信息化管理不完善

近幾年，隨著銀行與醫(yī)院合作方式的普及，精神病醫(yī)院重建了醫(yī)療管理系統(tǒng)，但尚未完全成熟，尤其是運營管理系統(tǒng)，仍存在APP 線上預約不完善、互聯(lián)網(wǎng)服務不及時；無信息推送等問題[14]。究其原因，可能是醫(yī)院在信息化管理建設方面的資金投入較少、信息化發(fā)展太快、缺乏系統(tǒng)性的維護更新等。相比于三甲綜合醫(yī)院，精神病醫(yī)院的經(jīng)濟條件非常弱，受經(jīng)濟條件影響，更容易導致不能有效完善信息系統(tǒng)。為實現(xiàn)精神病醫(yī)院的高質量發(fā)展，醫(yī)院加快了數(shù)字醫(yī)療建設，以完善信息化系統(tǒng)管理。數(shù)字化醫(yī)院建設，不僅在移動端實現(xiàn)電腦端功能操作，還能精神病醫(yī)院流程閉環(huán)管理更加精細化，促進醫(yī)療質量管理更加智能化，有效提高了醫(yī)院管理質量[15]。

4 精神病醫(yī)院高質量發(fā)展的思考和建議

4.1 找準定位，優(yōu)化醫(yī)院資源配置

精神病醫(yī)院高質量發(fā)展不單單是規(guī)模和設備，而是應該找準功能定位，為精神疾病患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。精神病醫(yī)院守護的是人民精神健康，因此，應以患者為中心，發(fā)展前沿醫(yī)療技術，體現(xiàn)出精神病醫(yī)院的時代擔當。精神病醫(yī)院高質量發(fā)展中，資源配置也是關鍵，醫(yī)院轉變“以業(yè)務為中心”向“以患者為中心”定位后，就需要通過優(yōu)化資源配置，優(yōu)化就醫(yī)流程，加強多學科診療模式，打破專科化慣例[16]。多學科診療模式不僅能夠提高多學科的交流和配合度，還能優(yōu)化患者的就診流程，縮短治療時間，減輕經(jīng)濟負擔，符合未來醫(yī)學發(fā)展趨勢。尤其是情常態(tài)化防控背景下，精神壓力過大，容易引發(fā)精神疾病，多學科診療團隊可充分發(fā)揮團隊優(yōu)勢，滿足廣大患者的醫(yī)療服務需求。

4.2 以人為本，加強人才隊伍建設

精神病醫(yī)院高質量發(fā)展最終目的是人，人既包括患者，也包括醫(yī)護人員。因此，精神病醫(yī)院堅持以人為本，不僅要提升患者醫(yī)療服務的滿意度，還有提升醫(yī)務人員的滿意度[17]。患者方面，成立便民服務中心，實行接待、咨詢、幫扶、回訪、投訴等一站式服務，同時，提供各種便民服務設施，如飲用水、手機充電寶、輪椅租借、代叫快遞服務等，為患者營造舒適、良好的診療環(huán)境。組建志愿者服務隊伍，在醫(yī)院合理設置志愿者服務崗，引導患者檢查、繳費、取報告單、取藥等，減少患者就醫(yī)過程的奔波折返，從而提高患者就醫(yī)體驗和就診滿意度。醫(yī)護人員方面，重視其工作、生活環(huán)境，給予人文關懷，為醫(yī)護人員提供人性化的設施和服務，鼓勵其參與醫(yī)院民主管理工作，增強其歸屬感，從而減少人才流失。人才基礎決定精神病醫(yī)院高質量程度，應加強人才隊伍建設，引進高端人才，構建一支高水平、高素質的人才隊伍。同時，加強后備人才培養(yǎng)，尤其是年輕醫(yī)師，避免發(fā)生人才斷層。

4.3 特色學科，提升醫(yī)療服務能力

精神病醫(yī)院應加強與同類醫(yī)院的交流、合作，向更先進的同類醫(yī)院學習新療法、新技術。創(chuàng)建特色學科，如醫(yī)學心理科、睡眠醫(yī)學科、老年精神科、兒童精神科等，細分收治對象，防止就診混亂。制定特色?？瓢l(fā)展目標，高年資醫(yī)師定科、定崗，培樹科室?guī)ь^人，提高精神衛(wèi)生服務能力[18]。同時，強化科室管理，嚴抓質量安全，制定完善的制度和詳細的流程，定期或不定期進行檢查，定期開展評先評優(yōu)工作，提升科室管理水平。治療方面，引進先進的治療手段和技術，結合醫(yī)保政策，積極有效地與醫(yī)保部門溝通，詳細掌握納入醫(yī)保報銷范圍的精神病治療藥物；在治療過程中，靈活選擇治療藥物，充分發(fā)揮藥物效果，為患者制定高效而又不增加家庭經(jīng)濟負擔的治療方案；豐富治療手段，使治療方案更具針對性、規(guī)范性，從而達到提升治療效果的最終目的；在藥品供應方面，應加強監(jiān)督管理，確保藥物安全有效。精神病醫(yī)院還應定期組織對醫(yī)護人員的培訓教育，提升醫(yī)護人員的理論知識和操作技能，并完善激勵機制，明確責任制，以提高醫(yī)護人員的責任意識。為擴大醫(yī)院影響力，精神病醫(yī)院可通過社區(qū)義診、遠程醫(yī)療等方式，為廣大群眾提高面對面服務，提高群眾對精神健康的關注，以提升醫(yī)療服務能力。

4.4 財政投入，促進數(shù)字化建設

在經(jīng)濟發(fā)展的同時，國家還應重視精神病醫(yī)院的建設和發(fā)展。根據(jù)醫(yī)院的職能定位，明確精神病醫(yī)院的社會功能，加大財政投入，制定具體的財政投入機制。政府物價部門應與多部門聯(lián)動，綜合分析醫(yī)院的社會價值、地位、作用等，制定出合理的醫(yī)療服務收入價格[19]。綜合考慮精神病醫(yī)院的規(guī)模、運營狀況、服務質量等因素，明確資金投入標準，以提高資金的使用效率。國家加大財政投入，促進醫(yī)院數(shù)字化建設，促進醫(yī)院信息系統(tǒng)化、智能化發(fā)展。在診療方面，以患者為中心，加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”和智慧服務建設，借助互聯(lián)網(wǎng)技術，拓展服務內(nèi)容和服務空間，優(yōu)化流程，把患者的診療過程實現(xiàn)信息化，提高醫(yī)療服務的效率。受時間、空間等因素影響，很多患者不能直接到醫(yī)院進行診療，精神病醫(yī)院應借助互聯(lián)網(wǎng)技術，在醫(yī)院首頁開通“心理咨詢”模塊，積極為患者提供高效便捷的優(yōu)質服務[20]。加大財政投入，對精神病醫(yī)院的醫(yī)療服務和醫(yī)療管理信息化發(fā)展起到積極的推動作用，實現(xiàn)了醫(yī)院一體化管理，醫(yī)療服務的每個環(huán)節(jié)更加精細化、科學化，符合精神病醫(yī)院高質量發(fā)展要求。

5 結語與展望

我國精神病醫(yī)院的建設之路才剛開始，需要全社會的關注及支持，在高質量發(fā)展過程中，應準確掌握國家政策要求，綜合醫(yī)院的實際情況，明確目標定位，制定高質量發(fā)展的理論體系。精神病醫(yī)院高質量轉型發(fā)展是非常漫長而又復雜的系統(tǒng)工程，因此，需要明確醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，提高醫(yī)院品質和效益。為促進精神病醫(yī)院的高質量建設，醫(yī)院應找準定位，優(yōu)化醫(yī)院資源配置；以人為本，加強人才隊伍建設；設立特色學科，提升醫(yī)療服務能力；國家方面應加大財政投入，促進精神病醫(yī)院的數(shù)字化建設，才能有效發(fā)揮精神病醫(yī)院的功能，守護人民精神健康。精神病醫(yī)院的高質量發(fā)展，是以患者為中心，構建人性化的診療體系，讓患者診療過程更具舒適性、安全性，讓患者恢復正常的社會生活，減輕家庭和社會的負擔。