健康中國(guó)背景下錦州市社區(qū)老年人認(rèn)知功能與成功老齡化的關(guān)系

馬佳寧，劉長(zhǎng)君，孫 宏，張 林，孟令弟，郭蕾蕾

1錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院外科教研室，遼寧錦州，121000；2錦州醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，遼寧錦州，121000；3皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室，安徽蕪湖，241000；4錦州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，遼寧錦州，121000

隨著人口老齡化的發(fā)展，我國(guó)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日益加重，社會(huì)經(jīng)濟(jì)也承擔(dān)著一定的壓力。為破解老齡化的難題，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出要把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位[1]，將促進(jìn)健康的理念融入公共政策制定實(shí)施的全過程，實(shí)現(xiàn)健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)良性協(xié)調(diào)發(fā)展。與此同時(shí)，為積極踐行“十四五”規(guī)劃戰(zhàn)略部署，加快完善老年健康支撐體系，“成功老齡化”理應(yīng)成為我國(guó)老齡治理的策略[2]。成功老齡化是指?jìng)€(gè)體在老化過程中保持身心健康，積極參加社會(huì)活動(dòng)，維系自身與外界之間的良性互動(dòng)關(guān)系[3]。老年人作為一個(gè)特殊的群體，認(rèn)知功能減退已成為影響個(gè)體身心狀況和生活質(zhì)量的重要因素[4]。目前，我國(guó)老年人輕度認(rèn)知障礙的總體患病率為19%，呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[5]，故探索認(rèn)知衰退的干預(yù)措施對(duì)實(shí)現(xiàn)成功老齡化尤為重要。研究表明，自我感知老化作為潛在的心理因素對(duì)延緩個(gè)體認(rèn)知衰退具有重要意義[6]，它指的是老年人面對(duì)身體、精神、社會(huì)等方面的壓力時(shí)產(chǎn)生的一種主觀感知和情緒反應(yīng)[7]，是個(gè)體能否實(shí)現(xiàn)成功老化的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)[8]。此外，認(rèn)知功能的衰退和消極的自我感知會(huì)使老年人產(chǎn)生社交退縮，進(jìn)而加劇老年人的孤獨(dú)感[9-10]。孤獨(dú)感是指?jìng)€(gè)人期望的交往水平與實(shí)際的交往水平存在差距時(shí)所產(chǎn)生的主觀感受[11]，它會(huì)增加阿爾茨海默病的患病風(fēng)險(xiǎn)，緩沖孤獨(dú)感給老年人帶來的不利影響，對(duì)實(shí)現(xiàn)成功老齡化具有促進(jìn)作用[12]。目前已有實(shí)證研究分別論證認(rèn)知功能、自我感知老化、孤獨(dú)感對(duì)成功老齡化的單一預(yù)測(cè)作用[8, 13-14]，但尚未見到認(rèn)知功能、自我感知老化、孤獨(dú)感對(duì)成功老齡化的影響機(jī)制的研究。鑒于此，本研究旨在探討社區(qū)老年人認(rèn)知功能、自我感知老化、孤獨(dú)感、成功老齡化之間的關(guān)系，闡明其作用機(jī)制，以期為提升社區(qū)老年人認(rèn)知功能、實(shí)現(xiàn)成功老齡化提供理論依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段分層抽樣方法，于2021年10-12月在遼寧省錦州市3個(gè)區(qū) (凌河區(qū)、古塔區(qū)、太和區(qū))內(nèi)采用隨機(jī)數(shù)字表法各抽取2個(gè)社區(qū)，在每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并設(shè)立調(diào)查點(diǎn)，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)各隨機(jī)抽取27位社區(qū)老年人，最終對(duì)符合納排標(biāo)準(zhǔn)的324位社區(qū)老年人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。共發(fā)放問卷324份，回收有效問卷318份，有效回收率98.15%。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲的社區(qū)老年人；意識(shí)清晰，口頭溝通無障礙；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度認(rèn)知障礙、精神疾患者；全年錦州市居住時(shí)間少于6個(gè)月；中途退出者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、月收入、是否患病、鍛煉情況、自評(píng)健康等。

1.2.2 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(mini-mental state examination，MMSE)。該量表由Folstein編制而成[15]，包括定向力、記憶力、計(jì)算能力、回憶能力、語言能力5個(gè)維度，共30個(gè)條目，每題回答正確得1分，回答錯(cuò)誤不得分?？偡址秶?-30分之間，總分越高，認(rèn)知功能越好。本研究中該量表的 Cronbach's alpha為 0.758，結(jié)構(gòu)效度為0.836，信效度良好。

1.2.3 簡(jiǎn)版自我感知老化量表(brief ageing perceptions questionnaire，B-APQ)。該量表由Sexton等人基于Leventhal理論編制[16]，包括慢性時(shí)間、積極結(jié)果、積極控制、消極結(jié)果和控制、情感表征5個(gè)維度，共17個(gè)條目。采取5級(jí)評(píng)分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”依次計(jì)分為1-5分，總分范圍在17-85分之間，總分越低，自我感知老化態(tài)度越積極。本研究中該量表的Cronbach's alpha為0.872，結(jié)構(gòu)效度為0.809，信效度良好。

1.2.4 孤獨(dú)感量表(University of California, Los Angeles loneliness scale，UCLALS)。由Russell等人編制[17]，此量表為單維度量表，共20個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分法，按“從不”到“一直”依次計(jì)分為1-4分?？偡址秶鸀?0-80分，總分越高，孤獨(dú)感越強(qiáng)。本研究中該量表的Cronbach's alpha為0.885，結(jié)構(gòu)效度為0.898，信效度良好。

1.2.5 成功老齡化量表(successful aging inventory，SAI)。該量表由Troutman等人編制[18]，包括內(nèi)心因素和生存意義、功能性應(yīng)對(duì)、超越老化、傳承感、精神性5個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分法，按“從不”到“總是”依次計(jì)分為0-4分，總分范圍為0-80分，總分越高，成功老化程度越高。本研究中該量表的Cronbach's alpha為0.839，結(jié)構(gòu)效度為0.862，信效度良好。

1.3 調(diào)查方法

發(fā)放問卷前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其明確調(diào)查內(nèi)容與方法、評(píng)分準(zhǔn)則、溝通技巧、注意事項(xiàng)等。數(shù)據(jù)收集采用問卷調(diào)查法，征得社區(qū)居民知情同意后發(fā)放紙質(zhì)問卷，由受試對(duì)象自行作答，對(duì)于存在閱讀障礙等無法獨(dú)立完成問卷的老人，由調(diào)查人員以面對(duì)面形式對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行提問，隨即填寫問卷。所有問卷當(dāng)場(chǎng)收回并逐一編碼，采用雙人錄入法，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，將固定響應(yīng)的問卷視為無效問卷并予以剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本研究中，男性172例(54.1%)，女性146例(45.9%)；318名社區(qū)老年人的平均年齡為(73.30±8.00)歲；小學(xué)及以下文化程度68例(21.4%)，初中144例(45.3%)，高中及以上106例(33.3%)；已婚且配偶健在214例(67.3%)，喪偶104例(32.7%)；非獨(dú)居老人248例(78.0%)，獨(dú)居老人70例(22.0%)。

2.2 共同方法偏差檢驗(yàn)

采用 Harman單因素檢驗(yàn)法將問卷所有題項(xiàng)進(jìn)行探索性因子分析,未旋轉(zhuǎn)的情況下特征值大于1的因子有14個(gè)，總累計(jì)方差貢獻(xiàn)66.26%，第一個(gè)因子提取的方差能解釋24.19%的差異，小于40%臨界標(biāo)準(zhǔn)，提示不存在共同方法偏差。

2.3 各變量的描述統(tǒng)計(jì)及相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，認(rèn)知功能與自我感知老化、孤獨(dú)感呈負(fù)相關(guān)，與成功老齡化呈正相關(guān)(P<0.01)；自我感知老化與孤獨(dú)感呈正相關(guān)，與成功老齡化呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)；孤獨(dú)感與成功老齡化呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表1。

2.4 認(rèn)知功能、自我感知老化、孤獨(dú)感、成功老齡化的回歸分析

采用Bootstrap法重復(fù)抽樣5000次并設(shè)置95%置信區(qū)間，將性別、年齡、婚姻情況、文化程度、月收入、自評(píng)健康作為控制變量，以認(rèn)知功能為自變量，成功老齡化為因變量，自我感知老化和孤獨(dú)感為中介變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示， 認(rèn)知功能顯著負(fù)向預(yù)測(cè)自我感知老化(β=-0.319，P<0.05)和孤獨(dú)感(β=-0.259，P<0.05)，并顯著正向預(yù)測(cè)成功老齡化(β=0.191，P<0.05)； 自我感知老化顯著正向預(yù)測(cè)孤獨(dú)感(β=0.406，P<0.05)，并顯著負(fù)向預(yù)測(cè)成功老齡化(β=-0.359，P<0.05)；孤獨(dú)感顯著負(fù)向預(yù)測(cè)自我感知老化(β=-0.299，P<0.05)。見表2。

表1 認(rèn)知功能、自我感知老化、孤獨(dú)感、成功老齡化的描述性統(tǒng)計(jì)及相關(guān)性分析

2.5 自我感知老化和孤獨(dú)感在認(rèn)知功能和成功老齡化之間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗(yàn)

采用AMOS 23.0構(gòu)建以認(rèn)知功能為外生潛變量，自我感知老化、孤獨(dú)感、成功老齡化為內(nèi)生潛變量的結(jié)構(gòu)方程模型，采用極大似然法對(duì)結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行估計(jì)和檢驗(yàn)。見圖1。根據(jù)修正指標(biāo)對(duì)模型進(jìn)行兩次MI修正，結(jié)果表明模型適配度良好:χ2Symbol.0X002F.0EFF3F84A33FA1BCA1BD313134A3A833352E38A3A9A1BC4248A1BDA1FE37302D37390EFF3F84A33FA1BCA1BD313231A3A833382E31A3A9A1BC4248A1BDA1FEA1DD3830A1BCA1BD3833A3A832362E31A3A9A1BC4248A1BDCEC4BBAFB3CCB6C8A1BC4248A1BDA1FED0A1D1A7BCB0D2D4CFC2A1BCA1BD3638A3A832312E34A3A9A1BC4248A1BDA1FEB3F5D6D0A1BCA1BD313434A3A834352E33A3A9A1BC4248A1BDA1FEB8DFD6D0BCB0D2D4C9CFA1BCA1BD313036A3A833332E33A3A9A1BC4248A1BDBBE9D2F6D7B4BFF6A1BC4248A1BDA1FED2D1BBE9C7D2C5E4C5BCBDA1D4DAA1BCA1BD323134A3A836372E33A3A9A1BC4248A1BDA1FEC9A5C5BCA1BCA1BD313034A3A833322E37A3A9A1BC4248A1BDBED3D7A1C7E9BFF6A1BC4248A1BDA1FED3EBC5E4C5BC2FD7D3C5AE2FC7D7C8CBBED3D7A1A1BCA1BD323438A3A837382E30A3A9A1BC4248A1BDA1FEB6C0BED3A1BCA1BD3730A3A832322E30A3A9A1BC4248A1BDD4C2CAD5C8EB2FD4AAA1BC4248A1BDA1FE31303030A1BCA1BD20203334A3A831302E37A3A9A1BC4248A1BDA1FE313030302D0EFF3F84A33FA1BCA1BD3430A3A831322E36A3A9A1BC4248A1BDA1FE323030302D0EFF3F84A33FA1BCA1BD3835A3A832362E37A3A9A1BC4248A1BDA1FEA1DD33303030A1BCA1BD313539A3A835302E30A3A9A1BC4248A1BDCAC7B7F1BBBCB2A1A1BC4248A1BDA1FECAC7A1BCA1BD323232A3A836392E38A3A9A1BC4248A1BDA1FEB7F1A1BCA1BD3936A3A833302E32A3A9A1BC4248A1BDB6CDC1B6C7E9BFF6A1BC4248A1BDA1FEC3BFD6DCA1DD33B4CEA1BCA1BD323533A3A837392E35A3A9A1BC4248A1BDA1FEC3BFD6DC312D32B4CEA1BCA1BD3339A3A831322E33A3A9A1BC4248A1BDA1FEBCB8BAF5B2BBB6CDC1B6A1BCA1BD3236A3A8382E32A3A9A1BC4248A1BDD7D4C6C0BDA1BFB5A1BC4248A1BDA1FEBADCBAC3A1BCA1BD3832A3A832352E38A3A9A1BC4248A1BDA1FEBDCFBAC3A1BCA1BD313438A3A834362E35A3A9A1BC4248A1BDA1FED2BBB0E3A1BCA1BD3639A3A832312E37A3A9A1BC4248A1BDA1FEBDCFB2EEA1BCA1BD3139A3A8362E30A3A9A1BC4247A3A946A1BDA1BC4854342EA1BDAAA5A1BC4854A1BDA1BC484AA1BDA1BC4250A3A9A1BDA1BC4254A3A8332B31A1BD322E3420C8CFD6AAB9A6C4DCA1A2D7D4CED2B8D0D6AAC0CFBBAFA1A2B9C2B6C0B8D0A1A2B3C9B9A6C0CFC1E4BBAFB5C4BBD8B9E9B7D6CEF6A1BC4254A3A9A1BDA1FEA1FEB2C9D3C3426F6F747374726170B7A8D6D8B8B4B3E9D1F935303030B4CEB2A2C9E8D6C3393525D6C3D0C5C7F8BCE4A3ACBDABD0D4B1F0A1A2C4EAC1E4A1A2BBE9D2F6C7E9BFF6A1A2CEC4BBAFB3CCB6C8A1A2D4C2CAD5C8EBA1A2D7D4C6C0BDA1BFB5D7F7CEAABFD8D6C6B1E4C1BFA3ACD2D4C8CFD6AAB9A6C4DCCEAAD7D4B1E4C1BFA3ACB3C9B9A6C0CFC1E4BBAFCEAAD2F2B1E4C1BFA3ACD7D4CED2B8D0D6AAC0CFBBAFBACDB9C2B6C0B8D0CEAAD6D0BDE9B1E4C1BFBDF8D0D0CDB3BCC6B7D6CEF6A1A3BDE1B9FBCFD4CABEA3AC2020C8CFD6AAB9A6C4DCCFD4D6F8B8BACFF2D4A4B2E2D7D4CED2B8D0D6AAC0CFBBAFA3A8AAABA6C2AAAB3D2D302E333139A3ACAAAB50AAABA3BC302E3035A3A9BACDB9C2B6C0B8D0A3A8AAABA6C2AAAB3D2D302E323539A3ACAAAB50AAABA3BC302E3035A3A9A3ACB2A2CFD4D6F8D5FDCFF2D4A4B2E2B3C9B9A6C0CFC1E4BBAFA3A8AAABA6C2AAAB3D302E313931A3ACAAAB50AAABA3BC302E3035A3A9A3BB20D7D4CED2B8D0D6AAC0CFBBAFCFD4D6F8D5FDCFF2D4A4B2E2B9C2B6C0B8D0A3A8AAABA6C2AAAB3D302E343036A3ACAAAB50AAABA3BC302E3035A3A9A3ACB2A2CFD4D6F8B8BACFF2D4A4B2E2B3C9B9A6C0CFC1E4BBAFA3A8AAABA6C2AAAB3D2D302E333539A3ACAAAB50AAABA3BC302E3035A3A9A3BBB9C2B6C0B8D0CFD4D6F8B8BACFF2D4A4B2E2D7D4CED2B8D0D6AAC0CFBBAFA3A8AAABA6C2AAAB3D2D302E323939A3ACAAAB50AAABA3BC302E3035A3A9A1A3BCFBB1ED32A1A3AAA50D0AA1BC4854352248A1BDA1BC5354485AA1BDA1BC5754485AA1BDA1BC4A5AA3A8A1BDB1ED31A1FEC8CFD6AAB9A6C4DCA1A2D7D4CED2B8D0D6AAC0CFBBAFA1A2B9C2B6C0B8D0A1A2B3C9B9A6C0CFC1E4BBAFB5C4AAA40D0AC3E8CAF6D0D4CDB3BCC6BCB0CFE0B9D8D0D4B7D6CEF6AAA50D0AA1BC4A5AA3A9A1BDA1BC4A592C31A1BDA1BC435832A1BDA1BC4358A1BDA1BC5354425AA1BDA1BC5754425AA1BDA1BC4854365353A1BDA1BC484A316D6DA1BDA1BC4247A3A8A3A1A1BDA1BC424844464731316D6DA3AC574B31376D6D2C574B31386D6DA3AC574B31326D6DA1A333A3AC574B57A1BDB1E4C1BFA1BCA1BDAAABA1BC414B782DA1BDA1C073AAABA1BCA1BDC8CFD6AAAAA40D0AB9A6C4DCA1BCA1BDD7D4CED2B8D0AAA40D0AD6AAC0CFBBAFA1BCA1BDB9C2B6C0B8D0A1BCA1BDB3C9B9A6AAA40D0AC0CFC1E4BBAFA1BC42484447366D6DA3AC574B31376D6D5A51302C574B31386D6D4457A3AC574B31326D6DA1A3334457A3AC574B445757A1BDC8CFD6AAB9A6C4DCA1BCA1BD32342E3831A1C0332E3338A1BCA1BD2DA1BCA1BDA1BCA1BDA1BCA1BDA1BC42484457A1BDD7D4CED2B8D0D6AAC0CFBBAFA1BCA1BD34342E3739A1C031322E3435A1BCA1BD2D302E343336AAACAAA92AA1BC4B472D2A32A1BD2AAAAAA1BCA1BD2DA1BCA1BDA1BCA1BDA1BC4248A1BDB9C2B6C0B8D0A1BCA1BD34312E3730A1C0382E3733A1BCA1BD2D302E343238AAACAAA92AA1BC4B472D2A32A1BD2AAAAAA1BCA1BD302E353037AAACAAA92AA1BC4B472D2A32A1BD2AAAAAA1BCA1BD2DA1BCA1BDA1BC4248A1BDB3C9B9A6C0CFC1E4BBAFA1BCA1BD34392E3235A1C0392E3639A1BCA1BD302E353232AAACAAA92AA1BC4B472D2A32A1BD2AAAAAA1BCA1BD2D302E363439AAACAAA92AA1BC4B472D2A32A1BD2AAAAAA1BCA1BD2D302E363037AAACAAA92AA1BC4B472D2A32A1BD2AAAAAA1BCA1BD2DA1BC4247A3A946A1BDA1FEA1FED7A2A3BAAAACAAA92AA1BC4B472D2A32A1BD2AAAAAB4FAB1EDAAAB50AAABA3BC302E3031A1A3A1BC4854A1BDA1BC484AA1BDAAA40D0AA1BC484A322E316D6DA1BDA1BC4254A3A8332B31A1BD322E3520D7D4CED2B8D0D6AAC0CFBBAFBACDB9C2B6C0B8D0D4DAC8CFD6AAB9A6C4DCBACDB3C9B9A6C0CFC1E4BBAFD6AEBCE4B5C4C1B4CABDD6D0BDE9D0A7D3A6BCECD1E9A1BC4254A3A9A1BDA1FEA1FEB2C9D3C3414D4F532032332E30B9B9BDA8D2D4C8CFD6AAB9A6C4DCCEAACDE2C9FAC7B1B1E4C1BFA3ACD7D4CED2B8D0D6AAC0CFBBAFA1A2B9C2B6C0B8D0A1A2B3C9B9A6C0CFC1E4BBAFCEAAC4DAC9FAC7B1B1E4C1BFB5C4BDE1B9B9B7BDB3CCC4A3D0CDA3ACB2C9D3C3BCABB4F3CBC6C8BBB7A8B6D4BDE1B9B9C4A3D0CDBDF8D0D0B9C0BCC6BACDBCECD1E9A1A3BCFBCDBC31A1A3B8F9BEDDD0DED5FDD6B8B1EAB6D4C4A3D0CDBDF8D0D0C1BDB4CE4D49D0DED5FDA3ACBDE1B9FBB1EDC3F7C4A3D0CDCACAC5E4B6C8C1BCBAC33AAAABA6D6AAABAAACAAA932AAAA0EFE8653796D626F6C6F40400F〗df=1.881， GFI=0.933，AGFI=0.906，PGFI=0.666，TLI=0.911，IFI=0.929，CFI=0.928，PNFI=0.695，RMSEA=0.053。

采用偏差校正的非參數(shù)百分位 Bootstrap法重復(fù)取樣5000次，設(shè)置95%的置信區(qū)間進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，中介效應(yīng)分析結(jié)果見表3。結(jié)果表明，認(rèn)知功能對(duì)成功老齡化的直接效應(yīng)為0.215，總效應(yīng)占比為41.19%；自我感知老化和孤獨(dú)感在認(rèn)知功能和成功老齡化間存在顯著中介作用， 效應(yīng)值為0.307，總效應(yīng)占比為58.81%。本研究中，總中介效應(yīng)由3條中介路徑產(chǎn)生的間接效應(yīng)組成：認(rèn)知功能→自我感知老化→成功老齡化(路徑1)的中介效應(yīng)為0.173，總效應(yīng)占比為33.14%；認(rèn)知功能→孤獨(dú)感→成功老齡化(路徑2)的中介效應(yīng)為0.080，總效應(yīng)占比為15.33%；認(rèn)知功能→自我感知老化→孤獨(dú)感→成功老齡化(路徑3)的中介效應(yīng)為0.054，總效應(yīng)占比10.34%。模型檢驗(yàn)所對(duì)應(yīng)的置信區(qū)間均未包含0，說明路徑均達(dá)到顯著水平。

表2 自我感知老化、孤獨(dú)感在認(rèn)知功能與成功老齡化之間的鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ偷幕貧w分析

圖1 自我感知老化、孤獨(dú)感在認(rèn)知功能與成功老齡化之間的鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ?/p>

表3 認(rèn)知功能與成功老齡化之間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

3.1 社區(qū)老年人成功老齡化處于中等偏上水平

本研究中社區(qū)老年人成功老齡化得分為(49.25±9.69)分，處于中等偏上水平，高于林霞等人的研究結(jié)果[19]。究其原因， 一方面， 錦州市位于遼西地區(qū)，雖收入水平偏低，但整體消費(fèi)壓力相對(duì)較小，居民幸福感普遍較高，且本研究中的大多數(shù)老年人處于非獨(dú)居狀態(tài)，親人的陪伴降低了老年人的孤獨(dú)感，使得生活滿意度有所提升；另一方面，現(xiàn)代老年人對(duì)疾病的預(yù)防和保健較為重視，信息時(shí)代的浪潮也加強(qiáng)了老年人對(duì)健康知識(shí)的理解能力，這使其更傾向于養(yǎng)成良好的行為方式，擁有更高的自我效能感，有利于成功老齡化的發(fā)展[20]。

3.2 社區(qū)老年人自我感知老化和孤獨(dú)感在認(rèn)知功能和成功老齡化之間起單獨(dú)中介作用

研究顯示，自我感知老化和孤獨(dú)感分別在社區(qū)老年人認(rèn)知功能和成功老齡化之間起中介作用。即一方面認(rèn)知功能直接影響成功老齡化，另一方面認(rèn)知功能分別通過自我感知老化和孤獨(dú)感間接影響成功老齡化。本研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能與成功老齡化呈顯著正相關(guān)，這與以往研究一致[13]。人們通常認(rèn)為，大多數(shù)老年人記憶力、注意力、執(zhí)行力等認(rèn)知功能會(huì)因年齡的增長(zhǎng)而下降，而認(rèn)知功能衰退的老年人更容易將這種刻板印象內(nèi)化，由此對(duì)老化產(chǎn)生消極的自我感知[21]。對(duì)老年人而言，消極的自我感知老化會(huì)導(dǎo)致自我效能感降低，這將促使其以更消極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)困境，生活中也更傾向于養(yǎng)成不良的行為習(xí)慣，進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p害身體機(jī)能，影響個(gè)體的成功老化[22]。反之，自我感知老化積極的老年人能夠有效調(diào)節(jié)身心健康狀況，將消極事件轉(zhuǎn)化為前進(jìn)的動(dòng)力，因而擁有較高的主觀幸福感，這對(duì)提升老年人的生活質(zhì)量、減輕家庭和社會(huì)的照護(hù)負(fù)擔(dān)具有重要意義[23]。另外，認(rèn)知功能衰退的老年人通常不愿參與社會(huì)活動(dòng)，對(duì)周圍事物提不起興趣，往往要求保持現(xiàn)狀，不肯改變其所在環(huán)境、生活習(xí)慣和行為方式，逐漸成為社會(huì)的邊緣群體，加劇老年人的孤獨(dú)感，進(jìn)而表現(xiàn)出對(duì)生活的高度不滿，造成心理行為紊亂，久之勢(shì)必產(chǎn)生抑郁和認(rèn)知偏見[24]；加之孤獨(dú)感強(qiáng)烈的老年人遇到問題時(shí)不愿主動(dòng)尋求幫助，導(dǎo)致領(lǐng)悟社會(huì)支持水平較差、相對(duì)剝離感增強(qiáng)，影響自身的主觀幸福感，不利于成功老齡化的實(shí)現(xiàn)[14]。反之，孤獨(dú)感程度低的老年人免疫系統(tǒng)較好，罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，使得健康預(yù)期壽命有所延長(zhǎng)，有利于成功老齡化的發(fā)展[25]。

3.3 社區(qū)老年人自我感知老化、孤獨(dú)感在認(rèn)知功能和成功老齡化之間存在鏈?zhǔn)街薪樽饔?/h3>

隨后進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，在認(rèn)知功能與成功老齡化之間的關(guān)系模型中，自我感知老化和孤獨(dú)感起鏈?zhǔn)街薪樽饔?，這意味著認(rèn)知功能依次通過自我感知老化和孤獨(dú)感影響成功老齡化。社會(huì)撤離理論指出[26]，老年人會(huì)因感知到身體機(jī)能的衰退和生活角色的弱化而自愿脫離社會(huì)，而長(zhǎng)期與社會(huì)脫節(jié)可能會(huì)產(chǎn)生情感障礙，阻礙其實(shí)現(xiàn)成功老齡化。究其原因，認(rèn)知功能衰退的老年人社會(huì)參與水平較差，所身處的環(huán)境與接收的信息較為局限，存在一定程度的社會(huì)隔離，這意味著老年人適應(yīng)社會(huì)環(huán)境變化的能力及幸福感降低，長(zhǎng)此以往自我感知老化態(tài)度隨之變得消極[27-28]，如若沒有及時(shí)疏解內(nèi)心的負(fù)面情緒，就會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的孤獨(dú)感[10]。孤獨(dú)感作為一種消極的自我意識(shí)情緒，會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙，增加罹患阿爾茨海默病、心腦血管疾病等的風(fēng)險(xiǎn)[29]，不利于實(shí)現(xiàn)成功老齡化。相反，積極的自我感知老化會(huì)增加老年人自信、樂觀等正向情緒，促使其主動(dòng)參加社會(huì)活動(dòng)、真實(shí)表達(dá)自身情緒，降低了孤獨(dú)感，幫助個(gè)體增強(qiáng)了心理彈性及復(fù)原力，進(jìn)而加快成功老齡化的進(jìn)程[10, 30]。

為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，強(qiáng)化社區(qū)老年人健康生活方式指導(dǎo)及干預(yù)，盡快解決當(dāng)下養(yǎng)老服務(wù)困境，現(xiàn)提出以下建議。社區(qū)工作者應(yīng)定期開展有關(guān)認(rèn)知障礙防控措施的公益講座，做到早篩查、早診斷、早干預(yù)；同時(shí)，全面摸排空巢、高齡、貧困老人信息，開展幫扶慰問活動(dòng)，重點(diǎn)關(guān)注老年人的身心健康狀況并及時(shí)篩查心理異常的人群，予以針對(duì)性的情感疏導(dǎo)，引導(dǎo)老年人辯證地看待老齡化；此外，社區(qū)應(yīng)為老年人提供休閑娛樂的優(yōu)質(zhì)場(chǎng)所，積極舉辦文藝匯演活動(dòng)，如唱歌、詩朗誦等，讓老年人在娛樂中陶冶情操，減輕其孤獨(dú)感。另外，錦州市老年人大多患有慢性病，居家護(hù)理需求日益增長(zhǎng)，政府應(yīng)為健康服務(wù)提供基金扶持，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；社區(qū)也應(yīng)積極響應(yīng)國(guó)家部署，創(chuàng)新居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，著力發(fā)展街道、城鄉(xiāng)社區(qū)兩級(jí)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并引進(jìn)相關(guān)護(hù)理機(jī)構(gòu)開展居家養(yǎng)老照護(hù)工作，從而推動(dòng)成功老齡化的發(fā)展，助力“共建共享，全民健康”的實(shí)現(xiàn)。

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