我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的結(jié)構(gòu)性失衡及應(yīng)對策略

邢方敏，黎 莉，李思思，廖勛宸，師 璐，萬成松，佟礦

1南方醫(yī)科大學(xué)教學(xué)發(fā)展中心，廣東廣州, 510515；2南方醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處，廣東廣州,510515

“優(yōu)化結(jié)構(gòu)，深化改革，穩(wěn)步發(fā)展，提高質(zhì)量”是新世紀我國高等醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的基本方針。其中，優(yōu)化結(jié)構(gòu)在宏觀調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生人才學(xué)歷層次布局、學(xué)科專業(yè)布局、區(qū)域布局等方面具有決定性的意義，對國家或地區(qū)衛(wèi)生人力資源的有效供給、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合理配置等方面具有重要影響。2020年國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，首要提出全面優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，包括提升醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育層次、著力加強醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、加大全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度、加快高水平公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系建設(shè)、加快高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等措施。

醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)療衛(wèi)生人才的主要供給方，當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)存在結(jié)構(gòu)性失衡，難以滿足國家戰(zhàn)略布局、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與人民群眾對健康服務(wù)的需求。供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革是破解醫(yī)學(xué)教育有效供給不足與有效需求匱乏困境的現(xiàn)實需要，是我國醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的必然趨勢。本研究立足國情，對我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)性失衡的表現(xiàn)進行歸納總結(jié)；遵循經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)律及教育科學(xué)發(fā)展規(guī)律，從醫(yī)學(xué)人才供給側(cè)改革的角度提出改善結(jié)構(gòu)性失衡的策略。

1 當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的結(jié)構(gòu)性失衡問題

1.1 院校辦學(xué)的層次結(jié)構(gòu)失衡

國務(wù)院辦公廳2017年7月印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2017〕63號)提出“逐步停止中職層次臨床招生，控制高職招生規(guī)模，本科臨床醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類專業(yè)逐步實現(xiàn)一本招生；控制醫(yī)學(xué)本科招生規(guī)模，逐步擴大臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，適度增加臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生招生人數(shù)”。從國家的政策導(dǎo)向來看，是逐步提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的層次。而通過對我國普通高等學(xué)校與中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模的比較看到，2020年中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模占我國醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)總規(guī)模的近30%(招生人數(shù)、在校生數(shù)及畢業(yè)人數(shù)分別占28.3%、24.4%、29.9%)[1]，這與國家“逐步停止中職層次臨床招生”的目標(biāo)還有較大的差距。把研究生從普通高校中單獨提取出來比較看到，2020年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生招生人數(shù)、在校生數(shù)及畢業(yè)人數(shù)分別只占所有辦學(xué)層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)總規(guī)模的8.4%、6.9%、6.4%。此外，據(jù)國家衛(wèi)生健康委科教司張彩虹副司長在2019博鰲亞洲論壇全球健康論壇大會上的報告中發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，我國醫(yī)學(xué)教育普通高校768所，其中本科181所，中高職院校占比高達76.0%，從兩類院校的絕對數(shù)量來看，差距更大。現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)層次結(jié)構(gòu)與開展醫(yī)學(xué)精英教育的辦學(xué)導(dǎo)向不相適應(yīng)。見表1。

表1 2020年我國普通高等學(xué)校與中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模比較

1.2 衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷(職稱)結(jié)構(gòu)失衡

國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2020年底，我國衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科及以上占42.0%，大專占38.2%，中專及技校占18.8%，高中及以下占1.0%[2]，存在整體學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低，本科及以上高學(xué)歷人才不足的問題；以醫(yī)師為例，我國醫(yī)師的學(xué)歷結(jié)構(gòu)從中專到博士研究生，幾乎涵蓋所有學(xué)歷，但是在這中間有40.5%的執(zhí)業(yè)醫(yī)師為本科以下學(xué)歷[2]。我國衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)(聘)結(jié)構(gòu)：高級(主任及副主任級)占8.8%、中級(主治及主管)占19.8%、初級(師、士級)占61.7%、待聘技術(shù)職務(wù)人員占9.7%，存在中級衛(wèi)生人員比例偏低、高級衛(wèi)生人才嚴重不足的問題；同樣以醫(yī)師為例，我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)差異明顯，有近五分之一的人是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師[2]。

1.3 醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的學(xué)科結(jié)構(gòu)失衡

從人才隊伍的學(xué)科結(jié)構(gòu)看，截至2020年底，全國分科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)緊缺的兒科、精神科、婦產(chǎn)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生人數(shù)加起來僅占22.6%(不包括村衛(wèi)生室)[1]，而歐美發(fā)達國家一般在30%以上；全科醫(yī)生只占10.0%[1]，而美國全科醫(yī)生占全國醫(yī)生總數(shù)的60%[3]。截至2020年底，城鄉(xiāng)每萬人口擁有全科醫(yī)生數(shù)為2.9人，離2030年每萬人擁有5名全科醫(yī)生的目標(biāo)還有近70萬人的人才缺口[4]。此外，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的數(shù)量和質(zhì)量還不能滿足新時期衛(wèi)生與健康工作從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變的需求。中醫(yī)藥人才隊伍呈現(xiàn)“兩頭薄、中間弱”現(xiàn)象：前者是指高層次領(lǐng)軍人才極度短缺，掌握中醫(yī)辨證論思維和能力的全科醫(yī)生人數(shù)太少，后者是指廣大中醫(yī)?？漆t(yī)師的中醫(yī)臨床思維和中醫(yī)解決臨床問題的能力有待提高[5]。

1.4 醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的區(qū)域結(jié)構(gòu)失衡

資源分布的區(qū)域結(jié)構(gòu)失衡表現(xiàn)在兩個方面，一是教育資源的區(qū)域分布不均衡。由于區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展的差異使得地區(qū)間醫(yī)學(xué)院校投入存在差距，不同地區(qū)間醫(yī)學(xué)教育資源和發(fā)展水平不均衡，東部地區(qū)醫(yī)學(xué)院校的數(shù)量和培養(yǎng)規(guī)模總體來說高于中西部地區(qū)[6]。二是衛(wèi)生人力資源的區(qū)域結(jié)構(gòu)失衡。體現(xiàn)在省域上，浙江和北京每千人口醫(yī)師數(shù)達到了3人，但有很大一部分地區(qū)包括河南、安徽等大省在平均數(shù)以下；體現(xiàn)在城鄉(xiāng)區(qū)域上差異更大，截至2020年底，我國城市每千人口醫(yī)師數(shù)到了4人，而農(nóng)村只有1.8人，僅為城市的45%[1]，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員非常缺乏，甚至在很多西部地區(qū)還存在空白點，很多鄉(xiāng)村沒有醫(yī)生。從近幾年的流動數(shù)據(jù)來看，不只是鄉(xiāng)村醫(yī)生，包括衛(wèi)生院醫(yī)生在內(nèi)的整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)學(xué)人才隊伍都面臨著人員老化、流失嚴重、學(xué)歷資質(zhì)跟不上、待遇跟不上等問題。人民群眾對高質(zhì)量、高層次醫(yī)療服務(wù)的需求與醫(yī)療服務(wù)區(qū)域供給不平衡、不充分之間的矛盾日益突出。

1.5 醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的質(zhì)量結(jié)構(gòu)失衡

人才培養(yǎng)的質(zhì)量結(jié)構(gòu)失衡首先表現(xiàn)在拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)不足。一方面，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)習(xí)積極性不高，研究不夠深入；另一方面，受醫(yī)學(xué)人才評價指標(biāo)體系的影響，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生把主要精力放在撰寫和發(fā)表基礎(chǔ)理論文章的數(shù)量及其影響因子上，重學(xué)歷教育，忽視臨床實踐。其結(jié)果是，較高比例的醫(yī)學(xué)生存在基礎(chǔ)不強，臨床不精的現(xiàn)象，拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)不足。其次表現(xiàn)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試平均通過率不高，據(jù)國家醫(yī)學(xué)考試中心統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示基本保持在70%左右，這意味著還有30%左右的醫(yī)學(xué)生無法從事醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)，是對醫(yī)學(xué)教育資源的較大浪費。此外，還表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)測體系不夠完善，在進一步科學(xué)化和可操作化方面還存在較大空間。

2 新時期醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)面臨的挑戰(zhàn)

2.1 “健康中國”理念對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的挑戰(zhàn)

“健康中國”理念強調(diào)堅持預(yù)防為主，加強早期干預(yù)，普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、建設(shè)健康環(huán)境，建立健全健康教育體系，將健康教育納入國民教育體系，加快推動衛(wèi)生健康工作理念、服務(wù)方式從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，全方位全周期保障人民健康、建設(shè)健康中國。中共中央國務(wù)院2016年10月印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》把健康中國建設(shè)上升為國家戰(zhàn)略，新時期醫(yī)學(xué)教育必須以貫徹落實“健康中國”理念為出發(fā)點和落腳點，樹立以促進健康為中心的“大健康觀”“大衛(wèi)生觀”，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)向能夠“全員、全方位、全周期保障人民健康”的復(fù)合型、應(yīng)用型、拔尖創(chuàng)新型人才目標(biāo)轉(zhuǎn)變[7]。

2.2 全球公共衛(wèi)生環(huán)境對醫(yī)學(xué)教育的挑戰(zhàn)

當(dāng)前，新冠肺炎等重大傳染病流行形勢依然嚴峻，慢性非傳染性疾病和精神疾病對人民群眾的健康威脅日益加大,食品藥品安全、公共環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)傷害等對人民群眾健康的影響更加突出，生態(tài)環(huán)境及生產(chǎn)生活方式變化、氣候變化、自然災(zāi)害及社會安全事件也對醫(yī)療衛(wèi)生保障提出更高的要求，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給與需求之間的矛盾日趨突出等等。面對日益嚴峻的公共衛(wèi)生環(huán)境，新時期醫(yī)學(xué)教育不得不在學(xué)科專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)規(guī)模、課程教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法手段等方面做出適時調(diào)整，確保人才培養(yǎng)的高質(zhì)量，精準輸出當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需求的專業(yè)人才，更好地應(yīng)對全球公共衛(wèi)生環(huán)境挑戰(zhàn)。

2.3 教育科學(xué)的發(fā)展對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求

當(dāng)前教育科學(xué)發(fā)展的主要特征表現(xiàn)在，以教師為中心向以學(xué)生為中心、以課堂為中心向以課程為中心的教育理念的轉(zhuǎn)變，PBL教學(xué)、混合式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式的出現(xiàn)，人工智能的發(fā)展、教育技術(shù)的日新月異，信息技術(shù)的進步、網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)資源的擴展等等，促使課堂教學(xué)形態(tài)、學(xué)習(xí)方式、教學(xué)方法、教育評價等發(fā)生根本性的變革。中共中央、國務(wù)院2019年印發(fā)的《中國教育現(xiàn)代化2035》立足基本國情，遵循教育規(guī)律，在對新時代教育科學(xué)發(fā)展精準研判的基礎(chǔ)上，對各級各類人才培養(yǎng)提出了具體要求，包括完善教育質(zhì)量標(biāo)準體系，明確學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)要求；創(chuàng)新人才培養(yǎng)方式，推行啟發(fā)式、探究式、參與式、合作式等教學(xué)方式以及走班制、選課制等教學(xué)組織模式，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神與實踐能力；加快信息化時代教育變革，利用現(xiàn)代技術(shù)加快推動人才培養(yǎng)模式改革，實現(xiàn)規(guī)模化教育與個性化培養(yǎng)的有機結(jié)合等等。此外，全球化趨勢下醫(yī)學(xué)教育在國際視野中有了更高的服務(wù)定位，生源在國際范圍流動、跨國辦學(xué)和教育資源共享、醫(yī)學(xué)生就業(yè)市場與服務(wù)對象國際化，我國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需不斷順應(yīng)國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢與要求。

3 醫(yī)學(xué)人才供給側(cè)改革改善結(jié)構(gòu)性失衡的策略

供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革是從提高供給質(zhì)量出發(fā)，用改革的辦法推進結(jié)構(gòu)調(diào)整，矯正要素配置扭曲，擴大有效供給，提高供給結(jié)構(gòu)對需求變化的適應(yīng)性和靈活性，提高全要素生產(chǎn)率，更好滿足廣大人民群眾的需要，促進經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展[8]。新時期我國的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主觀上存在辦學(xué)層次、學(xué)歷(職稱)、學(xué)科、區(qū)域、質(zhì)量結(jié)構(gòu)性失衡，客觀上面臨新理念、新環(huán)境、新趨勢的嚴峻挑戰(zhàn)，必須不斷推進我國醫(yī)學(xué)教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，才能突破發(fā)展瓶頸的制約，實現(xiàn)世界一流的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

3.1 適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展需求調(diào)整人才培養(yǎng)規(guī)模結(jié)構(gòu)

從國家宏觀的角度出發(fā)，深化醫(yī)學(xué)教育改革的重點是調(diào)整規(guī)模與結(jié)構(gòu)。規(guī)模是不同結(jié)構(gòu)層次上的規(guī)模，結(jié)構(gòu)是由不同規(guī)模的要素構(gòu)成的結(jié)構(gòu)，二者在醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)中是不可分割的。面對當(dāng)前國內(nèi)院校大力開設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的現(xiàn)狀，需考慮人才培養(yǎng)規(guī)模結(jié)構(gòu)的調(diào)整要適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展需求。

3.1.1 建立省級政府統(tǒng)籌調(diào)控機制。以省(自治區(qū)、直轄市)為單位，統(tǒng)籌調(diào)控醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的規(guī)模與結(jié)構(gòu)。加強省衛(wèi)生行政部門與教育行政部門的溝通合作，根據(jù)國家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要及全省衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療服務(wù)供需、衛(wèi)生人才需求等情況，制定全省不同層次各專業(yè)人才需求規(guī)劃；省級教育行政部門根據(jù)人才需求及醫(yī)學(xué)教育資源狀況，加強對醫(yī)學(xué)院校設(shè)置、區(qū)域布局、專業(yè)結(jié)構(gòu)、招生規(guī)模、教學(xué)資源配置的宏觀調(diào)控，推動醫(yī)學(xué)院校進一步優(yōu)化學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)，促進醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的數(shù)量和結(jié)構(gòu)供需平衡。

3.1.2 以社會需求為導(dǎo)向優(yōu)化學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)。人民群眾的健康預(yù)期與日益增長的醫(yī)療服務(wù)新需求、重大新發(fā)突發(fā)傳染病等國家生物安全問題、新興科學(xué)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用等，對新時期的醫(yī)學(xué)人才提出了新的要求。新的學(xué)科專業(yè)不斷出現(xiàn)，不合時宜的學(xué)科專業(yè)逐漸被淘汰，醫(yī)學(xué)院校需進一步主動適應(yīng)行業(yè)需求，適時調(diào)整學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)?？偟哪繕?biāo)是從培養(yǎng)單純性專科醫(yī)師向掌握預(yù)防、治療、康復(fù)、保健等衛(wèi)生服務(wù)本領(lǐng)的復(fù)合型、公共服務(wù)型醫(yī)學(xué)人才轉(zhuǎn)變。

3.1.3 以緊缺人才需求為重點調(diào)整培養(yǎng)規(guī)模與結(jié)構(gòu)。面對當(dāng)前兒科、婦產(chǎn)科、精神衛(wèi)生、老年保健及全科醫(yī)學(xué)人才短缺的現(xiàn)狀，以省級統(tǒng)籌為指導(dǎo)，以需定招為手段，從招生錄取、教學(xué)體系、科學(xué)研究、薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展等方面給與政策上的實質(zhì)傾斜，鼓勵優(yōu)秀生源報考相關(guān)專業(yè)，防止緊缺人才流失。具體措施包括支持高水平醫(yī)學(xué)院校擴大急需緊缺專業(yè)醫(yī)學(xué)生的招生規(guī)模；政府相關(guān)部門為高水平醫(yī)學(xué)院校與緊缺?？漆t(yī)院合作培養(yǎng)人才提供支持與便利條件；高等醫(yī)學(xué)院校為優(yōu)秀學(xué)生向緊缺醫(yī)科轉(zhuǎn)專業(yè)提供政策和經(jīng)費支持；臨床教學(xué)基地加強緊缺急需人才培養(yǎng)的人財物等資源建設(shè)，提高培養(yǎng)質(zhì)量等。

3.2 順應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向調(diào)整人才培養(yǎng)體系

當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展側(cè)重于兩個重點方向，高精尖端醫(yī)學(xué)領(lǐng)域理論和技術(shù)突破及滿足廣大人民群眾對優(yōu)質(zhì)普眾醫(yī)療的需求。人才資源是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心要素，在醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)不足和基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏的現(xiàn)狀背景下，醫(yī)學(xué)教育的責(zé)任和使命愈發(fā)任重而道遠。鑒于此，調(diào)整人才培養(yǎng)體系需順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向。

3.2.1 培養(yǎng)未來杰出的醫(yī)學(xué)科學(xué)家。在“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”和“基礎(chǔ)學(xué)科拔尖學(xué)生培養(yǎng)試驗計劃”的基礎(chǔ)上，探索實現(xiàn)從“生物醫(yī)學(xué)科學(xué)為主要支撐的醫(yī)學(xué)教育模式”向以“醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)X交叉學(xué)科支撐的醫(yī)學(xué)教育新模式”轉(zhuǎn)變。緊密結(jié)合以人工智能為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)革命，與“新工科”等其他體系建設(shè)交互推動，培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)拔尖人才；同時全面整合精準醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)新領(lǐng)域，打造中國特色的“新醫(yī)科”教育新體系，培養(yǎng)能夠適應(yīng)以人工智能為代表的新一代技術(shù)革命和以合成生物學(xué)為代表的生命科學(xué)變革，能夠運用交叉學(xué)科知識解決未來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前沿問題的高層次醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才。

3.2.2 健全全科醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才培養(yǎng)體系。首先要明確全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)：掌握“預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育”六位一體的衛(wèi)生服務(wù)本領(lǐng)的公共服務(wù)型醫(yī)學(xué)人才。其次，圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)建完善的課程體系和教學(xué)計劃，聚焦全科醫(yī)生崗位核心知識和關(guān)鍵能力培養(yǎng)，探索設(shè)置醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識模塊、常見病診療模塊、康復(fù)保健知識模塊、公共衛(wèi)生防護模塊、人文社會科學(xué)模塊、中醫(yī)診療模塊、臨床實踐模塊等，提高全科醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)其獨立從事專業(yè)技術(shù)工作的能力，并為畢業(yè)后教育和終生教育打下基礎(chǔ)[9]。

3.3 遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律變革人才培養(yǎng)方式

醫(yī)學(xué)教育從本質(zhì)上來說有三個特點，一是精英教育，以培養(yǎng)維護和保障人的生命健康為終生使命的高水平人才為己任；二是終生教育，有限的學(xué)校教育遠跟不上致病因素和醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的速度；三是多元教育，單科型醫(yī)學(xué)人才已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)療衛(wèi)生人才的要求。人才培養(yǎng)方式必須遵循醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律，才是有效的教育。

3.3.1 探索多元融合的人才培養(yǎng)方式。首先需要打破學(xué)科專業(yè)壁壘。傳統(tǒng)的以學(xué)科和專業(yè)為單元的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，由于與疾病的對應(yīng)性過強，課程設(shè)置過細、過于分散、人才培養(yǎng)口徑太小，導(dǎo)致人才綜合解決問題的能力和創(chuàng)新能力不足，所以必須打破學(xué)科專業(yè)壁壘，調(diào)整原有培養(yǎng)組織結(jié)構(gòu)和方式，建立綜合基礎(chǔ)上?？漆t(yī)學(xué)教育體系，構(gòu)建跨院系、跨學(xué)科、跨專業(yè)的多學(xué)科融合培養(yǎng)機制。其次，建立開放融合的課程體系。醫(yī)學(xué)院校一方面要適時更新醫(yī)學(xué)科技進展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法論等前沿性課程，探索多學(xué)科交叉融合的醫(yī)學(xué)課程體系[10]；另一方面，開放的課程體系要主動適應(yīng)新時代國家重大戰(zhàn)略需求的變化，如《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》對醫(yī)學(xué)教育提出的新任務(wù)和要求。

3.3.2 建立多主體協(xié)同培養(yǎng)體系。推進“醫(yī)教研”協(xié)同：以醫(yī)療需求為基礎(chǔ)，以新醫(yī)科建設(shè)為抓手，以卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)為目標(biāo)，真正建立學(xué)校與醫(yī)院協(xié)同，教學(xué)與科研協(xié)同的一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。推進國際協(xié)同：與國際知名醫(yī)學(xué)院校和知名大學(xué)建立深度合作機制，聯(lián)合培養(yǎng)教師、聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生、聯(lián)合開展科學(xué)研究，借鑒國際先進經(jīng)驗，培養(yǎng)既與國際接軌、具有國際視野，又能扎根中國大地、服務(wù)國家的卓越醫(yī)學(xué)人才。推進中西醫(yī)協(xié)同：將中醫(yī)基本理論和思維融入西醫(yī)臨床課程教學(xué)；加大中醫(yī)藥課程在公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科專業(yè)課程體系中的比重；促進中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生與西醫(yī)臨床學(xué)生在實踐教學(xué)基地合理輪轉(zhuǎn)，交流學(xué)習(xí)等。

3.3.3 完善醫(yī)學(xué)人才終生教育體系。建立醫(yī)療健康教育培訓(xùn)云平臺，提供多樣化的醫(yī)學(xué)在線課程和醫(yī)學(xué)教育資源，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、個性化、終身化的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系；政府和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要制定醫(yī)學(xué)人才定期接受繼續(xù)教育的規(guī)范和標(biāo)準，保證教育效果；醫(yī)教協(xié)同探索多樣化的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式，通過脫產(chǎn)學(xué)習(xí)與在職學(xué)習(xí)相結(jié)合、線上學(xué)習(xí)與線下學(xué)習(xí)相結(jié)合、集中學(xué)習(xí)與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合，為醫(yī)學(xué)人才接受繼續(xù)教育提供便利條件[11]。

3.4 結(jié)合地方經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r調(diào)整政策資源投入

近年來，我國醫(yī)學(xué)院校生均撥款定額標(biāo)準不斷提高，但是仍存在籌資渠道狹窄、資金來源較單一、學(xué)費標(biāo)準有待細化、不同類型和區(qū)域醫(yī)學(xué)院校的籌資能力和經(jīng)費構(gòu)成存在較大差異等問題[12]；此外，不同地域間衛(wèi)生人力資源的結(jié)構(gòu)性失衡問題尤其突出。鑒于此，需結(jié)合地方經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r調(diào)整政策資源投入。

3.4.1 戰(zhàn)略性調(diào)整經(jīng)費投入。我國公立醫(yī)學(xué)院校經(jīng)費來源以政府財政撥款和學(xué)費為主，民辦院校則主要來自于學(xué)費，社會捐贈、經(jīng)營收入、科研事業(yè)收入等占比一直較低。對于有限的經(jīng)費投入，我們需要進行戰(zhàn)略性調(diào)整。在原有經(jīng)費來源的基礎(chǔ)上，鼓勵發(fā)達地區(qū)和有條件的醫(yī)學(xué)院校與地方企事業(yè)單位、科研院所合作，采取科研轉(zhuǎn)化、人才資助、資金入股等方式，自主發(fā)展籌集經(jīng)費。對于欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)學(xué)院校，在加大政府投入的基礎(chǔ)上，政府和學(xué)校自身完善和落實相關(guān)支持性政策和獎勵性措施，鼓勵社會捐贈、聯(lián)合辦學(xué)等。同時，要杜絕經(jīng)費的不合理使用，優(yōu)化教育資源配置，把有限的經(jīng)費和資源投入到師資培養(yǎng)、科學(xué)研究和設(shè)施更新等關(guān)系到人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素上。

3.4.2 調(diào)整基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃。探索實施基層衛(wèi)生人才專項培養(yǎng)計劃，該計劃針對有意愿在城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)的人員，獨立設(shè)置一套完整的考核、錄取、培養(yǎng)、就業(yè)方案。各基層衛(wèi)生機構(gòu)每年向省衛(wèi)生行政部門報送人才需求計劃，并向社會公布招生計劃(明確工作單位和崗位)。有志于在城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)的醫(yī)學(xué)或非醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)學(xué)歷社會人員(40歲以下)均可報考。委托各省有資質(zhì)的高水平醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)，費用采取政府、定向單位、學(xué)生本人各方按一定比例籌集的方式。畢業(yè)生需通過全國統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)資格考試，完成系統(tǒng)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育后，回定向單位工作。同時，國家和地方政府需制定相應(yīng)的激勵和約束方案，確保定向崗位的吸引力和人才的穩(wěn)定性。此方案一方面可以為普通大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難提供一條可行化路徑；另一方面，有一定社會工作經(jīng)歷的生源，其職業(yè)穩(wěn)定性和目標(biāo)持久性相對略強，可以一定程度地避免基層衛(wèi)生人才流失。

3.4.3 調(diào)整國家和地方政策性資助。通過崗位政策調(diào)整、職稱職務(wù)晉升傾斜、物質(zhì)和精神激勵等措施，改善不同地域間衛(wèi)生人力資源的結(jié)構(gòu)性失衡問題。具體措施有：人員流調(diào)制度，衛(wèi)生技術(shù)人員依政策規(guī)定每3-5年在省域內(nèi)不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流崗，改善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)水平不均衡問題；職稱優(yōu)晉制度，對于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)超過一定的年限的醫(yī)務(wù)工作者，優(yōu)先晉升一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)；榮譽激勵制度，對長期扎根基層、做出突出貢獻的醫(yī)務(wù)人員及其團隊，按照有關(guān)規(guī)定給予表彰，并優(yōu)先推薦參加全國各類評優(yōu)評先；帶薪休假制度，對于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)超過一定年限的醫(yī)務(wù)人員，給予合理時間的帶薪休假；定期培訓(xùn)制度，通過各種途徑為基層醫(yī)務(wù)人員提供定期學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機會；經(jīng)濟補助制度，可借鑒國外的做法，對畢業(yè)后愿意到基層服務(wù)的醫(yī)學(xué)生給予配套經(jīng)濟獎勵政策，如到農(nóng)村地區(qū)工作3年(或兼職6年)將獲得一定數(shù)額的補助金，如期滿后繼續(xù)參與該計劃，補助金將繼續(xù)按政策發(fā)放[13]。確保各項政策性資助落實的關(guān)鍵在于國家要制定相應(yīng)的監(jiān)督措施，確實提高醫(yī)學(xué)人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的積極性、主動性。

3.5 基于醫(yī)學(xué)人才需求特點建設(shè)質(zhì)量保障體系

醫(yī)學(xué)人才的需求主要有三個特點，一是門檻高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是性命相托的事業(yè)，無論高校之間的教育教學(xué)水平差異有多大，培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)人才必須要達到國家統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準；二是分工細，高度專業(yè)化的分工構(gòu)成龐大的醫(yī)療衛(wèi)生體系；三是匹配準，崗位職責(zé)與醫(yī)學(xué)人才勝任能力的匹配度準確。面對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高要求、多元化的人才需求，如何建立科學(xué)合理的質(zhì)量保障體系，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)健康發(fā)展，是當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育的艱巨任務(wù)。

3.5.1 完善醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量評價標(biāo)準。首先要建立科學(xué)的準入制度。雖然目前我國對醫(yī)學(xué)院校(專業(yè))、醫(yī)院和從業(yè)人員初步建立了行業(yè)準入制度，但在進一步科學(xué)化和可操作化方面還存在較大空間。尤其隨著社會資本進入醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療領(lǐng)域，準入制度和準入標(biāo)準需要進一步完善。其次要健全醫(yī)學(xué)各學(xué)科人才培養(yǎng)質(zhì)量評價標(biāo)準，探索建立醫(yī)學(xué)各學(xué)科崗位勝任能力評價標(biāo)準和體系，學(xué)校、醫(yī)院聯(lián)動，把學(xué)生的專業(yè)能力與職業(yè)要求之間的匹配度作為質(zhì)量評價的關(guān)鍵。

3.5.2 健全人才培養(yǎng)質(zhì)量保障體系。首先要探索多樣化的質(zhì)量評價方法，要注重把形成性評價與結(jié)果性評價有機結(jié)合，知識評價與能力評價有機結(jié)合，考試、考察、操作多種形式有機結(jié)合，根據(jù)課程性質(zhì)和定位，建立分類評價標(biāo)準和監(jiān)控制度，為學(xué)生成長提供多樣化選擇。其次要合理設(shè)置評價內(nèi)容，對于醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量而言，能力評價應(yīng)該是重點，要把分析解決問題的能力、職業(yè)態(tài)度、創(chuàng)新精神、溝通能力和綜合素質(zhì)評價作為醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評價的重點內(nèi)容。此外，要擴大外部評價主體參與度，在建立醫(yī)學(xué)教育行業(yè)標(biāo)準的基礎(chǔ)上，評價主體來源的多樣化、大眾化和相對統(tǒng)一是值得探討問題。在調(diào)動主要利益攸關(guān)方，如教育部門、衛(wèi)生部門、人力資源和財政部門等的基礎(chǔ)上，適當(dāng)吸納行業(yè)機構(gòu)、學(xué)術(shù)團體和民眾代表參加，可以使醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評價更具有代表性和科學(xué)性。