1992-2020年我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育政策歷史進(jìn)程的文本分析

曾 亮

1華中科技大學(xué)教育科學(xué)研究院，湖北武漢，430074； 2重慶醫(yī)科大學(xué)發(fā)展規(guī)劃處，重慶，400016

醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展為社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)良好發(fā)展提供了持續(xù)的動(dòng)力，許多力量促進(jìn)了決策者對(duì)醫(yī)學(xué)教育的興趣，包括公眾認(rèn)識(shí)到政策如何能夠影響獲得臨床護(hù)理的機(jī)會(huì)和質(zhì)量[1]。當(dāng)前，中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展已經(jīng)上升到國(guó)計(jì)民生的高度，其每一個(gè)發(fā)展階段都離不開教育政策的引領(lǐng)與推動(dòng)，醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展同樣也遵循這一邏輯。

目前，國(guó)內(nèi)有學(xué)者基于歷史制度主義分析框架對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育政策進(jìn)行研究，運(yùn)用歷史制度主義分析醫(yī)學(xué)教育政策演變的歷史邏輯和結(jié)構(gòu)邏輯[2]。本研究主要立足于醫(yī)學(xué)教育自身發(fā)展角度，對(duì)1992-2020年高等醫(yī)學(xué)教育政策變遷進(jìn)行分析，突出了高等醫(yī)學(xué)教育政策的出臺(tái)應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)教育整體質(zhì)量。通過對(duì)醫(yī)學(xué)教育政策進(jìn)行內(nèi)部分析與審視，以期待更好的解決諸如醫(yī)學(xué)教育精英化有待強(qiáng)化、醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)有待加強(qiáng)引導(dǎo)等現(xiàn)實(shí)問題，進(jìn)而展望高等醫(yī)學(xué)教育的高質(zhì)量發(fā)展。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

選取1992-2020年以來由中共中央、國(guó)務(wù)院、原衛(wèi)生部(國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì))、教育部等部門頒發(fā)的各類政策文件43份。43份高等醫(yī)學(xué)教育政策文件搜集主要來自政府部門官方網(wǎng)站和“北大法寶”數(shù)據(jù)庫(kù)、全國(guó)醫(yī)學(xué)教育中心醫(yī)學(xué)教育大事記分析整理，在政策文本的搜集過程中，遵循高度相關(guān)、內(nèi)容完整等原則對(duì)樣本進(jìn)行了過濾篩選:①發(fā)文主體為中央政府機(jī)構(gòu)的政策；②政策文本直接體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的關(guān)鍵特征；③政策文本類型應(yīng)為規(guī)定、決定、意見、通知等文件類型；43份文件中國(guó)務(wù)院6份、衛(wèi)生部發(fā)布 1 份、教育部發(fā)布11份、發(fā)展改革委發(fā)布3 份、多部門聯(lián)合發(fā)布22 份。

1.2 研究方法

內(nèi)容分析法是一種對(duì)具有明確特性的傳播內(nèi)容進(jìn)行的客觀、系統(tǒng)和定量的描述的研究技術(shù)[3]。本研究將43份醫(yī)學(xué)教育政策按照內(nèi)容的具體情況分為高等醫(yī)學(xué)教育制度體系不斷完善、高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展質(zhì)量受到高度重視、醫(yī)教協(xié)同理念持續(xù)深化3個(gè)階段，各個(gè)階段主要是立足該階段醫(yī)學(xué)教育和社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況，醫(yī)學(xué)教育政策在不同階段的不同特點(diǎn)和不同作用為依據(jù)進(jìn)行劃分。利用內(nèi)容分析法對(duì)醫(yī)學(xué)教育政策的內(nèi)容進(jìn)行客觀和系統(tǒng)分析，對(duì)醫(yī)學(xué)教育政策的內(nèi)容進(jìn)行定性分析；對(duì)醫(yī)學(xué)教育政策文本年度數(shù)量、排名前5位的關(guān)鍵詞頻次進(jìn)行量的分析。見表1。

表1 1992-2020年高等醫(yī)學(xué)教育政策部分文件

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過Excel 2019對(duì)政策文本數(shù)量和政策文本中排名前5位的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各關(guān)鍵詞在不同年份的次數(shù)確定后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后用SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)滿足方差齊性，采用方差檢驗(yàn)分析不同政策階段高等醫(yī)學(xué)教育政策關(guān)鍵詞頻次差異。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1992-2020年高等醫(yī)學(xué)教育政策的歷史演進(jìn)的定性分析

2.1.1 高等醫(yī)學(xué)教育制度體系不斷完善階段。1992-2005年這一階段，醫(yī)學(xué)教育政策的涉及面比較廣泛，醫(yī)學(xué)教育制度也不斷健全，對(duì)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展起到了很好的政策推動(dòng)作用。無論是附屬醫(yī)院的規(guī)定、醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的調(diào)整、醫(yī)藥衛(wèi)生高職高專教育的發(fā)展、高等醫(yī)學(xué)教育的舉辦，還是農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)等都在這一階段有明確的規(guī)定。在1992年國(guó)家教育委員會(huì)發(fā)布的《普通高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》中，對(duì)附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院三類醫(yī)院的基本職能、醫(yī)院等級(jí)、職工結(jié)構(gòu)和人數(shù)等都有詳細(xì)的規(guī)定，有助于醫(yī)學(xué)院校在提升自身教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量基礎(chǔ)上，對(duì)臨床教學(xué)基地從高等教育的職能出發(fā)進(jìn)行規(guī)范。1998年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)、國(guó)家教育委員會(huì)衛(wèi)生部印發(fā)的《全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會(huì)章程》從系統(tǒng)論的視角對(duì)委員會(huì)的職責(zé)、組織方式等進(jìn)行了描述。強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步總結(jié)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的經(jīng)驗(yàn)，研究解決過程中的問題，推動(dòng)制度進(jìn)一步完善。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活方式的變化，慢性疾病成為人類健康的主要威脅，單因單果的生物醫(yī)學(xué)模式顯得 缺乏針對(duì)性，生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式被普遍接受[4]。在2001年教育部、原衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》(以下簡(jiǎn)稱《綱要》)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)口徑、醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)量做了相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)學(xué)教育本科層次和高職及以下教育層次的專業(yè)進(jìn)行了具體限定。為落實(shí)《綱要》的內(nèi)容，2002年和2004年出臺(tái)的醫(yī)學(xué)教育政策，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)類高等職業(yè)教育的專業(yè)層次屬性，對(duì)護(hù)理、藥學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的遠(yuǎn)期發(fā)展進(jìn)行了規(guī)劃。同時(shí)，在2002年教育部、原衛(wèi)生部出臺(tái)的《關(guān)于舉辦高等醫(yī)學(xué)教育的若干意見》，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)類專業(yè)應(yīng)該是本科層級(jí)的教育，該規(guī)定從源頭上規(guī)范了高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)教育的精英地位。特別需要提出的是，在這個(gè)階段醫(yī)學(xué)教育政策已經(jīng)注意到農(nóng)村衛(wèi)生人才的的培養(yǎng)問題，在2002年中共中央國(guó)務(wù)院也出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的意見》，以更好的為農(nóng)村建設(shè)服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，2004年教育部向西部地區(qū)批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)院校試辦初中起點(diǎn)的5年制醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，這些都表明醫(yī)學(xué)教育政策隨著國(guó)家的發(fā)展在不斷健全和完善。

2.1.2 高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展質(zhì)量受到高度重視階段。在前一階段醫(yī)學(xué)教育制度不斷健全的基礎(chǔ)上，2006-2013年的醫(yī)學(xué)教育政策重視醫(yī)學(xué)教育發(fā)展質(zhì)量的提高。在2006年出臺(tái)的文件中注重優(yōu)秀醫(yī)學(xué)基層人才的培養(yǎng)，使基層人才能夠更好立足社區(qū)，為廣大人民的健康服務(wù)。醫(yī)學(xué)是以人為對(duì)象的科學(xué)?？v觀醫(yī)學(xué)史，無論是基礎(chǔ)研究的深入，還是臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，都是圍繞人來進(jìn)行的，出發(fā)點(diǎn)和歸宿都是為了關(guān)愛人的健康、解除人的病痛和延續(xù)人的生命[5]。針對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育而言，為了進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，注重醫(yī)學(xué)教育管理的規(guī)范性和嚴(yán)格性，在2008年教育部、原衛(wèi)生部出臺(tái)了我國(guó)第一份關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的政策文件—《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》，文件在1994年以來各項(xiàng)教育評(píng)估的指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上進(jìn)行了豐富和完善。結(jié)合中國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展實(shí)際情況，制定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)需要達(dá)到的教育標(biāo)準(zhǔn)和教育要求，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與世界醫(yī)學(xué)教育能夠協(xié)調(diào)發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量能夠得到國(guó)際認(rèn)可，對(duì)醫(yī)學(xué)教育尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了開創(chuàng)性作用。假設(shè)被醫(yī)學(xué)院錄取的學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量不高，醫(yī)學(xué)院校有責(zé)任確保醫(yī)學(xué)生只有在有足夠能力全面治療病人的情況下才允許畢業(yè)[6]。為了進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提升，在國(guó)家積極推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展的背景下，2009年教育部、原衛(wèi)生部出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》，強(qiáng)調(diào)人才培養(yǎng)是高等醫(yī)學(xué)教育的核心，人才培養(yǎng)質(zhì)量對(duì)中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)學(xué)教育體系構(gòu)建的重要性，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該注重教育質(zhì)量而非教育規(guī)模。

為了進(jìn)一步做好農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才的建設(shè)，從2009年到2011年先后出臺(tái)了4個(gè)文件，對(duì)全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定。為了進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)人才的社會(huì)適應(yīng)性，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才，提升我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、水平和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，2012到2013年先后出臺(tái)了多個(gè)文件，強(qiáng)調(diào)積極優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，建立與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求相銜接的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才銜接機(jī)制。對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式進(jìn)行了比較大的調(diào)整，諸如“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系等都在這個(gè)階段被提上了醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的重要日程，尤其是“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的提出和實(shí)施，對(duì)提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量和建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度發(fā)揮了重要作用。

2.1.3 醫(yī)教協(xié)同理念持續(xù)深化階段。2014年到2020年這一階段，高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展主要是進(jìn)一步提質(zhì)增效，對(duì)醫(yī)學(xué)教育理念進(jìn)行更新。醫(yī)教協(xié)同這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主要教育理念被高度重視，這也符合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)。2014年《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》正式出臺(tái)，醫(yī)教協(xié)同的概念被正式提出，強(qiáng)調(diào)了要將國(guó)際醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)學(xué)教育自身發(fā)展規(guī)律有機(jī)結(jié)合，全面提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。2015年是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制變化比較大的一年，為了更好的凸顯醫(yī)教協(xié)同的重要性，更新人才培養(yǎng)模式，七年制這一中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)方式，被臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(“5+3”一體化)人才培養(yǎng)模式所替代。2017年，再次出臺(tái)文件強(qiáng)調(diào)醫(yī)教協(xié)同對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要性，要求各醫(yī)學(xué)院校從培養(yǎng)方案、教學(xué)方法、學(xué)生評(píng)價(jià)體系等方面做出探索，保障政策銜接的持續(xù)性和完整性，提高“5+3”一體化人才培養(yǎng)質(zhì)量。“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式有機(jī)融合了本科醫(yī)學(xué)教育、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的多重要求，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的無縫對(duì)接,符合臨床醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)規(guī)律,有利于提升我國(guó)臨床醫(yī)師隊(duì)伍的整體水平[7]。為全面適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位碩士研究生考試招生改革，進(jìn)一步落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，2016年教育部辦公廳等出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同做好臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接工作的通知》，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)院校要注重專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的結(jié)合。這些理念在2016年中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中進(jìn)一步固化，上升到國(guó)家行動(dòng)。2018年國(guó)家高水平本科教育建設(shè)的大背景，強(qiáng)調(diào)樹立“大健康”理念，深化醫(yī)教協(xié)同，注重醫(yī)學(xué)生勝任力的培養(yǎng)，加強(qiáng)信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中的運(yùn)用，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，進(jìn)一步服務(wù)健康中國(guó)建設(shè)。2020結(jié)合新冠肺炎疫情對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育帶來的影響，國(guó)務(wù)院辦公廳2020年9月出臺(tái)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》突出了醫(yī)學(xué)教育的定位，對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)理念、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)等都進(jìn)行了明確的規(guī)定，使醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展迎來了新的機(jī)遇。此外，本階段對(duì)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)從制度上也進(jìn)行了優(yōu)化。

2.2 1992-2020年高等醫(yī)學(xué)教育政策的歷史演進(jìn)的定量分析

2.2.1 高等醫(yī)學(xué)教育政策文本數(shù)量情況。通過對(duì)1992-2020年高等醫(yī)學(xué)教育政策數(shù)量按年份分布統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，2012年以后醫(yī)學(xué)教育政策文件的數(shù)量基本上出現(xiàn)增長(zhǎng)或穩(wěn)定的趨勢(shì)，除2019年以外，醫(yī)學(xué)教育政策的出臺(tái)幾乎具有持續(xù)性。見圖1。

圖1 我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育政策文本數(shù)量的年份分布

2.2.2 高等醫(yī)學(xué)教育政策文本關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)。通過對(duì)所選取的文件界定了如下關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索：醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)、改革、醫(yī)院、住院醫(yī)師、教學(xué)、專業(yè)學(xué)位、提高、人才培養(yǎng)、醫(yī)教協(xié)同10個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，通過搜索統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，排名前5的關(guān)鍵詞為：教學(xué)、醫(yī)學(xué)教育、改革、臨床醫(yī)學(xué)、人才培養(yǎng)。見圖2。

圖2 我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育政策文本中排名前5位的關(guān)鍵詞

2.2.3 不同階段政策類型中關(guān)鍵詞的差異比較。為了進(jìn)一步了解關(guān)鍵詞在不同階段的出現(xiàn)頻次是否存在顯著差異，本研究以3個(gè)階段為自變量，以前5位關(guān)鍵詞頻次為因變量進(jìn)行了方差分析。Levene方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)、改革、教學(xué)、人才培養(yǎng)的顯著性水平P均大于0.05，即方差齊性，進(jìn)行事后多重比較。其中，臨床醫(yī)學(xué)(F=4.83，P=0.021)，人才培養(yǎng)(F=4.67，P=0.023)，2個(gè)關(guān)鍵詞在不同時(shí)段內(nèi)具有顯著性差異。事后比較結(jié)果表明，臨床醫(yī)學(xué)和人才培養(yǎng)方面，第三階段頻次顯著高于第一階段。見表2。

表2 不同政策階段關(guān)鍵詞頻次差異比較

3 討論

教育政策的出臺(tái)背后既有政府這一政治實(shí)體對(duì)教育的需求和刺激，也有教育自身的發(fā)展規(guī)律在進(jìn)行暗示和聯(lián)動(dòng)。任何一項(xiàng)教育政策都是一種教育領(lǐng)域的政治措施和內(nèi)生邏輯發(fā)展的產(chǎn)物, 任何政治措施本身都代表或蘊(yùn)涵著政府對(duì)于教育事務(wù)和教育問題的一種價(jià)值選擇——做什么或不做什么、鼓勵(lì)什么或禁止什么的一種價(jià)值選擇[8]。每一種教育政策的制定到出臺(tái)，其背后都有一定的出發(fā)點(diǎn)，也具有一定的社會(huì)屬性和工具屬性，一些教育政策是理性的漸進(jìn)式修訂與完善，有些教育政策則是從無到有的科學(xué)初心。醫(yī)學(xué)教育政策文本是醫(yī)學(xué)教育政策的表象形態(tài)，即靜態(tài)文件的總和，政策文本分析是靜態(tài)文本的動(dòng)態(tài)解讀[9]。因此，需要對(duì)1992-2020年出臺(tái)的高等醫(yī)學(xué)教育政策進(jìn)行審視與反思，有助于未來醫(yī)學(xué)教育政策的調(diào)整和科學(xué)制定。

3.1 醫(yī)學(xué)教育政策有效遵循了教育內(nèi)在發(fā)展和社會(huì)需求的雙重邏輯

總體來講，本研究選擇的43份文件與醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展周期契合度較高，各個(gè)階段的醫(yī)學(xué)教育政策的出臺(tái)是基于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展階段和社會(huì)需求所決定的，能夠立足和把握醫(yī)學(xué)教育發(fā)展周期的特點(diǎn)。反應(yīng)了高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展遵從了醫(yī)學(xué)教育內(nèi)在發(fā)展邏輯和社會(huì)需求的邏輯，雙重邏輯的推動(dòng)使得醫(yī)學(xué)教育政策不斷健全，醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展也更具有科學(xué)性和持續(xù)性。1992-2020年來中國(guó)高等教育也發(fā)生著很大的變化，而高等醫(yī)學(xué)教育政策的出臺(tái)，是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育良好運(yùn)行的政策文本。無論是臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革，還是醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)方式的變革，以及醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新發(fā)展等醫(yī)學(xué)教育政策的出臺(tái)，其背后的深層次邏輯依然是醫(yī)學(xué)教育處于不同的發(fā)展階段，其自身醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式需要發(fā)生變革，這一醫(yī)學(xué)教育內(nèi)在需求刺激醫(yī)學(xué)教育政策需要進(jìn)行調(diào)整。

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，社會(huì)分工的細(xì)致程度對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求，也刺激了醫(yī)學(xué)教育政策的調(diào)整，這是醫(yī)學(xué)教育基于社會(huì)需求邏輯進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整的體現(xiàn)。高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)模、專業(yè)設(shè)置等都應(yīng)該結(jié)合社會(huì)需要而進(jìn)行調(diào)整，而高等醫(yī)學(xué)教育政策文本中無論是對(duì)學(xué)制、專業(yè)、人才培養(yǎng)方式等方面的調(diào)整，都凸顯了時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)教育的呼喚，使醫(yī)學(xué)教育能夠在社會(huì)需求與自身周期有序發(fā)展的雙重刺激下科學(xué)前行，為中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生人才貢獻(xiàn)出應(yīng)有的力量。43份高等醫(yī)學(xué)教育政策文件集中關(guān)注了人才的培養(yǎng)方式的變革，而臨床醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育專業(yè)中的最主打的專業(yè)，其教育發(fā)展和人才培養(yǎng)質(zhì)量一直也是社會(huì)關(guān)心的話題,使醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)能夠滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才尤其是優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的需求，將人才培養(yǎng)質(zhì)量建立在社會(huì)的需求基礎(chǔ)上，突出了醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該具有社會(huì)適應(yīng)性。

3.2 醫(yī)學(xué)教育政策需要進(jìn)一步突出醫(yī)學(xué)教育的精英化屬性

縱觀醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展歷史, 自19 世紀(jì)后期開始, 歐美許多著名醫(yī)學(xué)院校逐步改變簡(jiǎn)單向?qū)W生傳授現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的作法, 開始注重打造精英人才[10]。在中國(guó)高等教育快速發(fā)展的大背景下，醫(yī)學(xué)教育也進(jìn)行了相應(yīng)的擴(kuò)招。但醫(yī)學(xué)教育是精英教育這個(gè)屬性仍然是需要堅(jiān)守的，如果加以改變，使醫(yī)學(xué)教育真正成為大眾化教育，其人才培養(yǎng)質(zhì)量必將受到一定程度的影響。國(guó)家層面一直在呼吁和強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)教育屬于精英教育，縱觀43份文件，無論是醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)規(guī)范性的文件、醫(yī)學(xué)教育學(xué)制改革的文件、還是醫(yī)學(xué)教育教育理念更新的文件，其最終落腳點(diǎn)均為提高醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量。究其原因主要在于人才培養(yǎng)是高等教育四大職能的首要職能，結(jié)合高等醫(yī)學(xué)教育而言，高等醫(yī)學(xué)教育政策的落地需要醫(yī)學(xué)院校通過人才培養(yǎng)這一主要指標(biāo)來加以實(shí)施和評(píng)價(jià)。而大學(xué)的一個(gè)重要使命，是利用人類智慧所發(fā)明的最經(jīng)濟(jì)、最直接和最有效的方法，是把普通人培養(yǎng)成為優(yōu)秀的專業(yè)人員[11]。而最優(yōu)秀的專業(yè)人員在醫(yī)學(xué)教育里面需要通過精英教育加以強(qiáng)化。然而在教育政策層面，對(duì)精英教育的強(qiáng)調(diào)顯得有一定滯后性，盡管在近30年的醫(yī)學(xué)教育政策文件中出現(xiàn)過：很多強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育屬于精英教育的規(guī)定。卻沒有在政策文件中出現(xiàn)過明確的“精英教育”的文字，這與醫(yī)學(xué)教育的本身地位和人才培養(yǎng)方向是不相符合的，這也是醫(yī)學(xué)教育政策文本中需要進(jìn)一步明晰和強(qiáng)調(diào)的地方，只有明晰和突出了醫(yī)學(xué)教育的地位，醫(yī)學(xué)教育政策文件的出臺(tái)與實(shí)施才會(huì)更有針對(duì)性。

3.3 醫(yī)學(xué)教育政策需要進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)校與附屬醫(yī)院的有序運(yùn)行

醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐性和長(zhǎng)周期性特點(diǎn)，決定了醫(yī)學(xué)教育的開展不是單一的依靠學(xué)校教育就能完成的，縱觀1992-2020年的醫(yī)學(xué)教育政策文件可以發(fā)現(xiàn)諸如人才培養(yǎng)、附屬醫(yī)院、醫(yī)教協(xié)同、醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展等都是醫(yī)學(xué)教育政策的關(guān)鍵詞語，教育政策里面的關(guān)鍵詞都是在為醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)進(jìn)行政策支持。鑒于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域里最大的招生專業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)都需要醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院共同實(shí)施與開展，離開了附屬醫(yī)院的支持，醫(yī)學(xué)教育必定不能正常開展。當(dāng)前，醫(yī)教協(xié)同是提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效路徑，也是更新和轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)院校教育改革的重要理念。醫(yī)教協(xié)同理念應(yīng)該貫穿院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育全過程，涉及教育和醫(yī)療衛(wèi)生兩大系統(tǒng)，最終落腳點(diǎn)在于醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院協(xié)同發(fā)展[12]。然而除了國(guó)家教育委員會(huì)1992年頒布的《普通高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》和2008年頒布的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》的通知外，其他文件中只是強(qiáng)調(diào)附屬醫(yī)院在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的重要性，而從根本上關(guān)于醫(yī)學(xué)院校和直屬附屬醫(yī)院二者之間的運(yùn)行、管理、建設(shè)等方面，缺乏規(guī)范性文件加以界定。醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院從屬性上來講，二者屬于不同的行業(yè)部門監(jiān)管，前者屬于教育系統(tǒng)，后者屬于醫(yī)療系統(tǒng)，如何進(jìn)一步加強(qiáng)行業(yè)部門之間的配合與合作，使醫(yī)教協(xié)同理念下的育人能夠真正取得實(shí)質(zhì)性效果；醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院如何運(yùn)行、二者之間的關(guān)系如何進(jìn)一步規(guī)范、內(nèi)部如何管理等都需要文件加以約束，這些都是下一步醫(yī)學(xué)教育需要出臺(tái)政策文件加以規(guī)范的。只有明確的醫(yī)學(xué)教育政策文件，對(duì)醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院之間的關(guān)系、運(yùn)行模式進(jìn)行界定，才能從政策上和根源上使兩個(gè)不同行業(yè)監(jiān)管部門的機(jī)構(gòu)深度協(xié)同，發(fā)揮育人合力。

3.4 醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)需要加強(qiáng)政策引導(dǎo)，醫(yī)學(xué)教育政策的落實(shí)力度有待加強(qiáng)

從高等教育的發(fā)展過程來看，尤其是國(guó)家“雙一流”建設(shè)大背景下，學(xué)科建設(shè)對(duì)于高校發(fā)展非常重要。我國(guó)大學(xué)的組織劃分更多的是以學(xué)科為基礎(chǔ)進(jìn)行劃分，高校重視學(xué)科建設(shè)是其高質(zhì)量發(fā)展的必然路徑。對(duì)第二輪“雙一流”建設(shè)高校及建設(shè)學(xué)科名單分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)學(xué)科尤其是獨(dú)立辦學(xué)的地方醫(yī)學(xué)院校，入圍數(shù)量不多。而醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性極強(qiáng)的學(xué)科，加強(qiáng)其學(xué)科建設(shè)是具有政策性和專業(yè)性的行動(dòng)，目前關(guān)于醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)缺乏規(guī)范性政策文件進(jìn)行專門規(guī)定和指導(dǎo)。此外，鑒于醫(yī)學(xué)關(guān)注的是“人的科學(xué)”，應(yīng)該將歷史、哲學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)和音樂等學(xué)科的視角帶入對(duì)健康、疾病和醫(yī)學(xué)的理解[13]；也應(yīng)該得到進(jìn)一步加強(qiáng)。尤其是在教育評(píng)價(jià)改革的時(shí)代背景下，如何將破“五唯”與醫(yī)學(xué)院校學(xué)科建設(shè)有機(jī)結(jié)合，需要政策層面，給予醫(yī)學(xué)院校更好的引導(dǎo)與激勵(lì)，才能將醫(yī)學(xué)這一關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的重要學(xué)科，建設(shè)得更好。

此外，1992-2020年出臺(tái)的醫(yī)學(xué)教育政策在具體落實(shí)方面也存在一定不足。如在醫(yī)學(xué)教育政策文件中強(qiáng)調(diào)醫(yī)教協(xié)同、早臨床、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)盡量一本招生等，無論是社會(huì)還是醫(yī)學(xué)院校都深知其重要性，然而從目前的政策文件來看，缺乏有效的監(jiān)督來推動(dòng)部分醫(yī)學(xué)教育政策中關(guān)鍵規(guī)定的執(zhí)行?？茖W(xué)有效的醫(yī)學(xué)教育政策的制定十分重要，然而文件能否被有效的執(zhí)行，充分發(fā)揮政策文件對(duì)醫(yī)學(xué)教育的推動(dòng)力和引導(dǎo)力，也是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，缺乏有效監(jiān)督的醫(yī)學(xué)教育政策，其最終的落實(shí)效果將會(huì)存在一定問題，希望今后出臺(tái)的醫(yī)學(xué)教育政策能夠在執(zhí)行層面得以加強(qiáng)。

鑒于醫(yī)學(xué)教育的重要性，結(jié)合我國(guó)的高等臨床醫(yī)學(xué)教育不斷進(jìn)行卓有成效的改革，為滿足我國(guó)公眾日益增長(zhǎng)的和多樣化衛(wèi)生健康需求培養(yǎng)了大量高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)人才[14]。在高等教育高質(zhì)量發(fā)展的大背景下，醫(yī)學(xué)教育政策在醫(yī)學(xué)教育發(fā)展過程中所發(fā)揮的作用更應(yīng)該被重視。