靜配中心審方藥師在促進(jìn)臨床合理用藥方面的作用分析

李清

（青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部，青海 西寧 810006）

0 引言

靜脈用藥集中調(diào)配中心為醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要組成科室，主要承接靜脈用藥調(diào)配及發(fā)放，是決定臨床用藥有效性及安全性的重要環(huán)節(jié)。近年隨著臨床藥學(xué)快速研發(fā)，可于臨床靜脈給藥類別增多，一定程度上增加了靜脈用藥集中調(diào)配中心工作開(kāi)展難度，極易出現(xiàn)混合調(diào)配誤差，直接影響用藥安全性，是導(dǎo)致科室投訴發(fā)生的主要因素[1]。近年臨床就診人次增多，靜脈藥物治療需求增多，靜配中心工作強(qiáng)度增大，因藥物配置不合理導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，嚴(yán)重影響醫(yī)療形象。靜配中心藥物不合理應(yīng)用因素較多，主要與處方質(zhì)量、調(diào)配環(huán)節(jié)相關(guān)，因藥物調(diào)配強(qiáng)度較大，調(diào)配中心工作人員工作負(fù)擔(dān)較重，易導(dǎo)致工作疏忽，與工作人員主觀因素具有密切關(guān)聯(lián)。隨著近年醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)，臨床針對(duì)用藥有效性及安全性提出更高要求，為確保臨床合理用藥，健全調(diào)配中心管理制度，引入審方藥師角色，加強(qiáng)藥師監(jiān)管，明確藥物處方開(kāi)具合理性，有效避免配伍禁忌、無(wú)用大處方、調(diào)配差錯(cuò)等情況的發(fā)生，推動(dòng)臨床藥學(xué)的可持續(xù)發(fā)展[2]。現(xiàn)研究筆者特針對(duì)靜配中心審方藥師臨床管理內(nèi)容及對(duì)合理用藥影響意義進(jìn)行探究，開(kāi)展如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以青海省人民醫(yī)院靜配中心為試點(diǎn)，選擇2019年7月至2021年7月靜脈用藥患者500例為觀察對(duì)象，依據(jù)就診時(shí)間分組，早期組2 5 0 例，男1 2 5 例，女1 2 5 例，年齡19-66（39.62±1.47）歲；后期組250例，男129例，女121例，年齡20-71（39.57±1.51）歲；兩組患者上述資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)；靜配中心在職時(shí)間2年以上工作人員11名，均為女性，年齡27-52（36.33±2.04）歲。

1.2 方法

早期組采用傳統(tǒng)用藥管理，靜配中心工作人員依據(jù)處方醫(yī)師開(kāi)具處方進(jìn)行藥物調(diào)配及發(fā)放。

后期組引入審方藥師管理；（1）采用回顧性分析方式，針對(duì)靜配中心既往靜脈藥物調(diào)配工作效率進(jìn)行分析，加強(qiáng)在職工作人員專業(yè)技能評(píng)估，了解用藥不合理情況，明確不合理用藥問(wèn)題，通過(guò)開(kāi)展座談會(huì)、頭腦風(fēng)暴、品管圈等方式，要求靜配中心工作人員共同參與，了解靜配中心藥物合理應(yīng)用現(xiàn)狀及臨床管理弊端。（2）提高靜配中心工作人員專業(yè)技能，審方藥師借助自身專業(yè)藥學(xué)知識(shí)，對(duì)在職工作人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，明確臨床常見(jiàn)藥物及藥物不合理情況，加強(qiáng)藥物適應(yīng)癥、藥物禁忌癥、無(wú)用大處方等相關(guān)內(nèi)容的掌握，針對(duì)臨床最新藥物調(diào)配規(guī)章制度，對(duì)靜配中心工作人員進(jìn)行崗位內(nèi)在教育，提高工作人員安全管理意識(shí)；針對(duì)回顧性分析結(jié)果，對(duì)工作人員進(jìn)行普及教育，了解調(diào)配中心藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象及發(fā)生因素等，充分調(diào)動(dòng)工作人員潛能，針對(duì)臨床常用藥物調(diào)配注意事項(xiàng)、常見(jiàn)處方不合理情況進(jìn)行講解，加強(qiáng)調(diào)配中心工作人員藥學(xué)知識(shí)掌握能力。通過(guò)組織座談會(huì)、品管圈等方式，了解最新藥品調(diào)配技巧，規(guī)范藥品調(diào)配流程，嚴(yán)格按照科室相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行藥品配制，審方藥師在靜配中心充分發(fā)揮監(jiān)管機(jī)制，為臨床管理工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)[3]。（3）加強(qiáng)處方審核：嚴(yán)格落實(shí)藥品調(diào)配前的處方審核流程，藥物調(diào)配時(shí)需嚴(yán)格遵循用藥方劑，詳細(xì)核對(duì)藥物質(zhì)量、類別等，不得擅自替換及更改藥物，工作人員于靜脈用藥調(diào)配時(shí)，若發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤或嚴(yán)格不合理等情況，有權(quán)利拒絕進(jìn)行調(diào)配，并與處方醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解用藥處方開(kāi)具狀況，以便及時(shí)進(jìn)行整改；若工作人員無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估處方開(kāi)具的合理性，可邀請(qǐng)藥師進(jìn)行審核，如果發(fā)現(xiàn)用藥不合理等情況，可由藥師提出合理意見(jiàn)后，聯(lián)系處方醫(yī)師，雙方簽證后進(jìn)行調(diào)整，確保臨床用藥開(kāi)展安全性。臨床藥師定期采用隨機(jī)篩查等方式，針對(duì)藥物配伍、藥物調(diào)配、處方合理性進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)，明確藥品質(zhì)量與患者治療有效性相掛鉤，借助自身專業(yè)藥學(xué)知識(shí)，對(duì)其藥物質(zhì)量、藥物成品性狀進(jìn)行質(zhì)量評(píng)審。（4）完善互聯(lián)網(wǎng)信息共享系統(tǒng)，邀請(qǐng)靜配中心管理人員及工程師共同針對(duì)靜配中心工作流程藥品調(diào)配所需，不斷完善網(wǎng)絡(luò)信息共享技術(shù)，通過(guò)采用電子處方等方式，有效簡(jiǎn)化處方接收、調(diào)配、配送流程；靜配中心在接收電子處方后，可借助網(wǎng)絡(luò)信息共享系統(tǒng)上預(yù)先設(shè)置的藥品使用說(shuō)明書(shū)、臨床常見(jiàn)禁忌等內(nèi)容，針對(duì)藥品配伍情況進(jìn)行審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物應(yīng)用不合理等情況，藥師可借助管理軟件自帶的攔截系統(tǒng)，攔截處方后，直接與處方醫(yī)師相聯(lián)系，為藥師與處方醫(yī)師溝通提供更多途徑，便于溝通藥品應(yīng)用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理處方，開(kāi)展針對(duì)性管理對(duì)策[4]。電子處方的應(yīng)用可通過(guò)信息共享，及時(shí)進(jìn)行后臺(tái)儲(chǔ)存，有效避免醫(yī)務(wù)人員工作疏忽導(dǎo)致的處方丟失，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，靜配中心工作人員在接收處方后，需嚴(yán)格按照其處方劑量進(jìn)行調(diào)配，避免處方醫(yī)師手寫劑量不清楚等情況發(fā)生，有效控制藥物劑量。（5）以藥師為主導(dǎo)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，靜脈藥物使用過(guò)程較長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生除醫(yī)務(wù)人員因素外，與患者主觀因素具有高度關(guān)聯(lián)性，于藥物發(fā)放時(shí)，需詳細(xì)核對(duì)患者信息與藥物信息，避免藥物應(yīng)用差錯(cuò)，以處方藥師為主體開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，針對(duì)藥物使用方式、使用時(shí)間、藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行講解，針對(duì)患者疑難問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑，借助自身專業(yè)知識(shí)，給予患者科學(xué)引導(dǎo)，有效避免因患者因素導(dǎo)致用藥不良反應(yīng)情況發(fā)生；同時(shí)，針對(duì)藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及風(fēng)險(xiǎn)因素開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性管理，指導(dǎo)患者于用藥期間自查有無(wú)不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展針對(duì)性管理對(duì)策[5]。（6）醫(yī)院組建質(zhì)量監(jiān)管小組，針對(duì)靜配中心藥物調(diào)配質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，需確保工作人員嚴(yán)格按照處方進(jìn)行藥物調(diào)配，是否選擇所列舉的靜脈用藥進(jìn)行混合調(diào)配，針對(duì)藥物血藥濃度、溶媒選取、調(diào)配流程進(jìn)行觀察，重點(diǎn)關(guān)注藥物配制的穩(wěn)定性、相容性、合理性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥不合理情況，工作人員與處方醫(yī)師進(jìn)行溝通后共同商討，確保藥物調(diào)配的合理性及有效性[6]；于科室內(nèi)開(kāi)展獎(jiǎng)罰對(duì)策，針對(duì)工作表現(xiàn)優(yōu)異的工作人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以提高其工作積極性，于科室內(nèi)形成良性競(jìng)爭(zhēng)，針對(duì)工作馬虎、調(diào)配差錯(cuò)人員進(jìn)行崗位內(nèi)批評(píng)教育，可通過(guò)加強(qiáng)院內(nèi)或院外培訓(xùn)等方式，以加強(qiáng)相關(guān)人員專業(yè)技能，為靜脈配置工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)，加強(qiáng)人力資源調(diào)配，吸引高素質(zhì)人才加入，有效避免靜脈調(diào)配差錯(cuò)情況再發(fā)生[7]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組靜脈用藥患者超適應(yīng)癥、配伍禁忌、溶劑選取不當(dāng)、混合調(diào)配差錯(cuò)、劑量差錯(cuò)等情況的發(fā)生率。

觀察11名靜配中心工作人員每小時(shí)靜脈調(diào)配時(shí)效性；采用自擬工作滿意評(píng)分量表，對(duì)11名工作人員的工作滿意情況進(jìn)行量化評(píng)分，主要包括工作強(qiáng)度、藥品調(diào)配流程等，問(wèn)卷的Cronbach’α為0.79，可信度高。

觀察兩組靜脈用藥患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及靜配中心科室投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表達(dá)，行卡方假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料用s）表達(dá)，行t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈用藥差錯(cuò)情況比較

后期組超適應(yīng)癥、配伍禁忌、溶劑選取不當(dāng)、混合調(diào)配差錯(cuò)、劑量差錯(cuò)發(fā)生率低于早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈用藥差錯(cuò)情況比較[n（%）]

2.2 兩組靜配中心工作時(shí)效性及滿意度比較

經(jīng)11名靜配中心工作人員問(wèn)卷調(diào)查顯示，后期組工作人員時(shí)效性、工作滿意度高于早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組靜配中心工作時(shí)效性及滿意度比較s]

表2 兩組靜配中心工作時(shí)效性及滿意度比較s]

組別n時(shí)效性（/h）工作滿意度（分）早期組1135.05±6.5172.62±9.34后期組1151.11±7.8389.47±10.24 χ25.2314.032 P 0.0000.001

2.3 兩組靜脈用藥不良反應(yīng)及科室投訴發(fā)生率比較

后期組靜脈用藥不良反應(yīng)率為0.40%,無(wú)科室投訴病例，發(fā)生率低于早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組靜脈用藥不良反應(yīng)及科室投訴發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

靜配中心主要工作室承接病區(qū)開(kāi)放環(huán)境下靜脈用藥情況，依據(jù)用藥處方進(jìn)行藥物調(diào)配，由集中人員于無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行配置，有效降低污染等情況的發(fā)生；但于臨床應(yīng)用顯示，因靜脈調(diào)配工作負(fù)擔(dān)較大，極易因處方因素、工作環(huán)境因素導(dǎo)致調(diào)配差錯(cuò)，嚴(yán)重影響患者生命安全，影響醫(yī)療形象，阻礙醫(yī)療事業(yè)發(fā)展[8]。為此，特加強(qiáng)藥學(xué)審核，引入審方藥師角色，加強(qiáng)對(duì)處方合理性的篩查，充分掌握患者機(jī)體狀況及治療需求，以制定專業(yè)性的用藥指導(dǎo)[9]；加強(qiáng)調(diào)配中心工作人員專業(yè)技能，可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物調(diào)配，針對(duì)臨床常見(jiàn)溶媒不當(dāng)、用法用量誤差、給藥途徑差錯(cuò)、配伍禁忌等相關(guān)情況進(jìn)行掌握，以提高工作人員專業(yè)技能，有效評(píng)估處方開(kāi)具合理性，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，確?；颊呱踩?，于審方藥師監(jiān)管下為科室工作提供一個(gè)良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，加強(qiáng)在職人員用藥安全意識(shí)[10]。審方藥師工作開(kāi)展可有效加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)三方協(xié)作，形成良性反饋機(jī)制，有效掌握藥物應(yīng)用方向，及時(shí)篩查藥品合理性，工作人員通過(guò)加強(qiáng)與藥師溝通，實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享，了解臨床知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，不斷提高安全用藥能力[11]。研究觀察結(jié)果顯示，后期組超適應(yīng)癥、配伍禁忌、溶劑選取不當(dāng)、混合調(diào)配差錯(cuò)、劑量差錯(cuò)發(fā)生率低于早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），審方藥師于靜配中心用藥管理過(guò)程中，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，借助自身專業(yè)藥學(xué)知識(shí)，針對(duì)靜配中心接收的處方進(jìn)行合理性篩查，同時(shí)發(fā)揮監(jiān)管機(jī)制，提高靜配中心工作人員工作重視度，通過(guò)加強(qiáng)工作人員與藥師之間的溝通，提高工作人員專業(yè)技能；因臨床應(yīng)用藥品較多，新藥不斷研發(fā)，藥師角色的引入可不斷提高靜配中心工作人員的專業(yè)培訓(xùn)技能，拓寬靜配中心工作人員的用藥知識(shí)面，提高安全用藥意識(shí)，規(guī)范藥品調(diào)配各流程，有效避免因工作人員因素導(dǎo)致的調(diào)配差錯(cuò)，確保藥物合理應(yīng)用；通過(guò)評(píng)估11名靜配中心工作人員工作滿意度情況可知，后期組工作人員時(shí)效性、工作滿意度高于早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），審方藥師角色引入可有效優(yōu)化靜配中心工作流程，提高工作人員綜合素質(zhì)，有效提高科學(xué)競(jìng)爭(zhēng)力，提高調(diào)配效率及工作滿意度；通過(guò)開(kāi)展以藥師為主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)靜配中心后續(xù)管理工作，有效明確患者用藥反應(yīng)，開(kāi)展藥學(xué)指導(dǎo)，有效降低藥物不良反應(yīng)，減少科室投訴率，后期組靜脈用藥不良反應(yīng)率為0.40%，無(wú)科室投訴病例，發(fā)生率低于早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），審方藥師管理方案臨床反饋更佳。

綜上，審方藥師參與靜配中心用藥管理，可顯著降低用藥差錯(cuò)情況，提高靜脈調(diào)配時(shí)效性，臨床具有開(kāi)展意義。