精細化流程管理對手術室護理管理工作效率及患者滿意度的影響

楊娟，房凌霄，朱典勇

（中國人民解放軍第八十集團軍醫(yī)院，山東 濰坊 261021）

0 引言

醫(yī)院中手術室是為患者治療的重要場所，且是承擔著救死扶傷重要責任的場所，為此手術室工作具有風險高、工作難度高、工作強度大等特點，一旦工作中出現(xiàn)差錯，不僅影響手術療效，且關乎著患者的生命安全，故可能造成無法挽回的錯誤[1]。為此醫(yī)院安全管理工作中手術室管理工作的重要性不言而喻，就當下而言，手術室護理管理工作中仍然缺乏精細化管理，且管理工作成本較高，資源浪費的情況突出，故對手術室護理質量產(chǎn)生了較大的影響[2,3]。伴隨著醫(yī)療體系的不斷進步，大眾對醫(yī)療知識認知程度增加，對醫(yī)療服務需求更加嚴苛，更加需要多樣化、標準化的護理服務，而常規(guī)手術室護理管理無法滿足當前患者的需求，為此逐漸被多樣化護理模式、標準化模式、細致化模式所替代[4]。精細化流程是由常規(guī)護理基礎上改變而來，整個護理工作遵循科學程序化，同時對整個護理工作進一步精細化，給予患者提供優(yōu)質、全程的護理服務，促進護理管理更加科學、更加有效[5]?；诖?，為了深入分析精細化流程管理運用至手術室護理工作中的影響，特將在手術室行手術治療的156例患者作為本次研究者，將采用不同方式的管理方案，進行分別討論，旨在為后續(xù)工作中不斷積累豐富的管理經(jīng)驗，持續(xù)性改進，更好地為手術患者服務，體現(xiàn)自身專業(yè)價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

見表1。

表1 兩組手術患者臨床資料涉及數(shù)據(jù)

1.2 符合指標

（1）所有手術治療患者均在本院行手術治療；（2）滿足各自手術指征；（3）自身手術種類均耐受；（4）所有手術患者和家屬均知曉本次研究內(nèi)容，表示愿意積極配合完成手術，積極配合相關護理工作的順利開展，已簽署知情同意書。

1.3 剔除指標

（1）各自手術種類禁忌證，且無法耐受；（2）特殊期女性，如：哺乳期和妊娠期；（3）嚴重臟器功能障礙者；（4）感染性疾病者；（5）精神疾病者；（6）溝通障礙者或者神志不清者；（7）不配合者或中途退出者。

1.4 方法

1.4.1 常規(guī)手術室護理管理

完善術前各項準備工作，在術中積極配合醫(yī)生開展相應操作，術中給予患者隱私保護、保暖護理，術中密切觀察患者病情變化、實時監(jiān)測各項生命體征各項數(shù)據(jù)變化情況，對出現(xiàn)的異常應及時告知主治醫(yī)生，給予及時處理，對以上所有護理工作進行監(jiān)督管理，整個手術室護理工作按照制定方案完成各項手術配合，同時在整個手術過程中及時糾正護理人員的錯誤操作等，以此來保障手術的順利開展直至手術結束。

1.4.2 精細化流程管理

（1）組建精細化流程管理小組

由護士長為本組組長，所有護理人員為組員，組長具有非常豐富的護理經(jīng)驗、管理經(jīng)驗，工作職責是做好溝通管理、協(xié)調(diào)工作，同時做好護理人員知識培訓工作。

（2）加強小組成員管理工作

手術療效與手術室護理工作質量關系密切，故在實施精細化流程管理前，應對所有護理人員的責任心進行相應的培養(yǎng)，目的是勝任日后工作需求，同時在日常工作中均能夠做到“以患者為中心”的原則，工作中應換位思考，以解除患者痛苦為己任，盡快得到患者的信任，并建立良好的溝通橋梁[2]。整個培養(yǎng)計劃應根據(jù)手術室實際工作內(nèi)容制定和完善，保障每位護理人員的業(yè)務技能、工作水平得到提升。精細化流程管理培訓目的是讓所有護理人員端正工作態(tài)度，提升護理技能，并完全掌握精細化流程護理理念。根據(jù)具體情況不定期擇選素質高、技術硬、專業(yè)強的護理人員進修學習，目的是讓先進的護理理念引入手術室護理工作當中。定期組織所有手術室護理人員進行專業(yè)培訓和學習，以此來豐富自身知識儲備，并提升自我實踐操作能力，盡最大可能降低手術室護理工作中可能出現(xiàn)的問題，保障手術室護理工作質量，提升手術療效，讓患者滿意，讓醫(yī)生安心。

（3）完善手術室工作制度、建立風險管理制度

組長組織所有成員共同探討，制定手術室工作制度以及標準，同時規(guī)范手術室管理流程和要求，整個護理工作中精細化后，責任到個人，提升責任意識，防止崗位缺失、交叉的情況發(fā)生。風險管理制度應有規(guī)范性、科學性，不僅要樹立護理人員的責任意識，亦要提升其風險意識。所有護理人員應對風險事件進行總結，根據(jù)該基礎編制應急預案，以此來降低風險事件發(fā)生率。

（4）手術室環(huán)境精細化管理

手術療效與手術室環(huán)境有關，同樣影響其預后，故加強手術室衛(wèi)生、環(huán)境管理是精細化流程管理不可缺少的工作內(nèi)容之一。首先將手術室護理工作落實到每一位相關護理人員身上，定期對手術室內(nèi)所有器械、設備進行調(diào)試、檢查，同時檢查地面的衛(wèi)生消毒情況。落實護理人員對手術室內(nèi)部消毒滅菌工作，同時每臺手術完畢后，都要對應用過的器材、設備等應用消毒液進行擦拭消毒；定期抽查手術室內(nèi)空氣質量，并采取有效的消毒、滅菌措施。手術室內(nèi)嚴苛控制護理人員進出。必須進入的護理人員應嚴格按照無菌要求穿戴一次性清潔衣褲、衣帽等，并做好相應的防范措施，以此來保障手術室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作。另外，凡進入手術室的護理人員，在進入前嚴格執(zhí)行手部清潔工作，以此來確保手部衛(wèi)生、確保符合手術護理工作需求[6]。待手術完畢后，應及時清除和處理污染的敷料和器材，并按照規(guī)定放置手術器械，最大努力減少手術室內(nèi)污染源，同時為下一臺手術提前做好相應的準備工作[7，8]；由專人負責手術室內(nèi)器械、設備等檢查、維護、檢測工作，以此來保障所有設備、器械能夠正常運轉。此外，應按照要求對所有器材、藥品進行分類，并做好相應的標記工作，為了不影響下一臺手術的進程，應將缺少的器材、急救藥品等做好補齊工作，保障手術順利。

1.5 觀察指標

（1）護理質量采用本院自制的手術室工作質量評分標準進行，共涉及5個指標（手術室環(huán)境、器械管理、衛(wèi)生消毒、護理配合、護理記錄），每個指標分值0-100分，分值越高表示工作質量越佳。

（2）工作效率從以下指標中體現(xiàn)：①手術接送用時；②手術準備用時；③每臺手術平均用時。

（3）患者滿意度采用本院自制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容涉及工作及時性方面、工作態(tài)度方面、工作技能方面、工作專業(yè)知識方面共計4項，每項最高分為25分，總分是四個指標之和。非常滿意分值≥90分，滿意分值80-89分，不滿意分值≤79分?？倽M意度是非常滿意率與滿意率之和。

1.6 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS25.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)（%）體現(xiàn)，χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)s）表現(xiàn)，并t 檢驗，如P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量指標比較

精細組在護理質量各項指標分數(shù)遠遠高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理質量各項指標數(shù)據(jù)比較s，分）

表2 兩組護理質量各項指標數(shù)據(jù)比較s，分）

images/BZ_81_212_351_2221_410.png94.14±3.2395.16±1.9293.34±3.3194.12±2.4493.27±3.78 85.46±2.5886.42±2.7384.81±2.8585.23±2.9382.41±3.43 18.54423.12817.247 20.59218.791＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組工作效率指標比較

工作效率各項指標中精細組遠遠短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組工作效率各項指標比較min）

表3 兩組工作效率各項指標比較min）

images/BZ_81_213_741_2216_800.png7885.63±22.5536.25±12.7624.81±7.83 78129.15±33.2945.15±7.9343.34±9.34 t 9.5595.23213.427 P-＜0.05＜0.05＜0.05-

2.3 兩組患者滿意度比較

精細組患者總滿意度數(shù)據(jù)遠遠高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度數(shù)據(jù)比較

3 討論

精細化管理理念原本是應用在企業(yè)管理當中，主要將管理工作進行分工并精細化，進而提升工作精細化的效果[9]。而精細化流程管理應用至醫(yī)療中，能夠優(yōu)化診療過程，減少差錯發(fā)生，進而提升工作效率。但是，在應用中需要結合醫(yī)院的具體情況，工作中應以“患者為中心”，制定有效性、科學性的精細化流程管理策略[10]。將其應用至手術室護理管理當中，可以促進術者在圍手術期間接受到更加細致化、準確性、優(yōu)質的護理服務內(nèi)容[11]。手術室是醫(yī)院救死扶傷重要的科室之一，護理工作難度高，在工作中一旦疏忽都可能對術者生命健康造成威脅，精細化流程管理與常規(guī)護理管理相比較，前者護理工作具有4個特點[12-14]，即：①嚴；②細；③準；④精，所謂嚴，表示所有護理人員嚴格遵循和執(zhí)行相關工作規(guī)章制度、流程開展工作；所謂細，表示護理人員在工作中認真、細致，工作中一絲不茍，不將就；所謂準，表示護理人員的工作效率高，干脆利索不拖泥帶水；所謂精，表示護理人員護理工作多角度、全方位站在術者角度考慮，為其開展細致化護理干預措施。不斷總結、糾正工作中存在的風險，讓精細化流程管理得到持續(xù)性改進[15]。通過本次研究結果顯示，精細組在護理質量各項指標分數(shù)遠遠高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；工作效率各項指標中精細組遠遠短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；精細組患者總滿意度數(shù)據(jù)遠遠高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結果提示：精細化流程管理的優(yōu)勢更佳。筆者總結以下幾點：首先，精細化流程管理應用后，通過相應的培訓、學習，護理人員的專業(yè)技能、護理技能得到增強；其次完善手術室各項工作制度，更加有利于護理人員按照其制度、規(guī)范有序完成，有利于降低工作風險；為手術環(huán)境進行精細化流程管理，保障手術室內(nèi)環(huán)境的清潔度，讓術者在接受手術中免受細菌感染，以此來降低院內(nèi)感染概率，提升手術療效；為手術室內(nèi)的器械、設備、材料進行處理、消毒、準備工作，可以保障手術順利開展，保障術者手術安全；嚴格控制手術室出入人員數(shù)量，提升了術者手術無菌程度[16]。將精細化流程管理應用至手術室護理管理中，不僅能夠規(guī)范、細化整個護理工作，亦能規(guī)范護理人員工作順序、工作內(nèi)容，進而提升醫(yī)院人力資源的利用率、提升工作效率、縮短手術用時，同時得到患者的認可。

總之，將精細化流程管理運用于手術室管理工作當中，不僅能提升工作效率、亦能提升工作質量，同時得到了絕大多數(shù)術者的好評，故值得借鑒和推廣。