超聲造影與常規(guī)超聲診斷技術對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值比較

戴俊臣

（川北醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，四川 南充 637100）

0 引言

甲狀腺乳頭狀癌為臨床常見惡性腫瘤疾病，臨床癥狀不具有特異性，腫瘤病灶深度難以觸及，早期篩查難度較大，存在頸部淋巴結轉(zhuǎn)移可能，嚴重危害患者機體健康。近年臨床針對甲狀腺乳頭狀癌以甲狀腺穿刺活檢為金標準，為有創(chuàng)性操作，穿刺操作難度較大，費用高，早期推廣難度大[1]。隨著近年影像技術優(yōu)化，以超聲為主的無創(chuàng)超聲檢查在甲狀腺疾病診斷中應用價值突出，超聲因操作簡單、無創(chuàng)可重復進行、空間分辨率高、性價比高等應用優(yōu)勢，在甲狀腺乳頭狀癌早期診斷中具有較高精準性。超聲造影是基于常規(guī)超聲檢查技術，通過造影劑灌注，提高病灶顯影效果，對病灶端進行鑒別診斷，受到臨床學者高度關注。本研究針對常規(guī)超聲檢查、超聲造影技術在甲狀腺乳頭狀癌診斷價值開展平行比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2022年5月收治滿足《甲狀腺癌診療標準（2020版）》、經(jīng)病理診斷證實甲狀腺乳頭狀癌的患者為探查對象，篩選有效病例50例，其中男性患者12例，女性患者38例，年齡最小值18歲，年齡最大值66歲，年齡均值（44.82±2.37）歲，結節(jié)直徑范圍0.5-3.2cm，直徑均值（1.42±0.22）cm；依據(jù)腫瘤直徑分為直徑＜1.0cm（n=25例），直徑1.0-2.0cm（n=16例），直徑＞2.0cm（n=9例）。依據(jù)頸部淋巴結病理診斷結果將其分為淋巴結轉(zhuǎn)移陰性組（LN（-），n=30例），淋巴結轉(zhuǎn)移陽性組（LN（+），n=20例）。

納入標準：（1）所選患者均滿足臨床針對甲狀腺乳頭狀癌的診斷依據(jù)；（2）患者遵醫(yī)囑接受常規(guī)超聲檢查、超聲造影檢查；（3）患者均具有良好認知功能，可獨立配合超聲檢查。

排除標準：（1）合并其他血液系統(tǒng)疾病患者；（2）合并精神疾病。

1.2 方法

常規(guī)超聲診斷技術，采用飛利浦IU22超聲檢查儀器，設置探頭頻率為7.0-12.0MHz，取L9-3探頭，指導患者檢查體位呈仰臥位，充分暴露頸部，探查甲狀腺結節(jié)大小、形態(tài)、回聲、縱橫比、組織邊界及鈣化灶等情況。超聲造影技術，調(diào)節(jié)超聲造影儀器參數(shù)，以可見甲狀腺被膜為宜，取5ml生理鹽水，混入適量白色凍干粉備用，檢查期間叮囑患者做吞咽動作，超聲聚焦區(qū)定位于病灶下方，借助20G套管于肘靜脈區(qū)做靜脈穿刺，建立靜脈通道后，取2.4ml微泡混懸液靜脈推注，用5ml生理鹽水沖管，在造影劑灌注期間開展3min連續(xù)監(jiān)測，詳細記錄TIC參數(shù)。

1.3 評價標準

比對不同超聲檢查結果；觀察不同腫瘤直徑、淋巴結轉(zhuǎn)移超聲TIC參數(shù)，主要指標包括達峰時間(timetopeak，TTP)、峰值強度(peakintensity，PI)、平均通過時間(mean transittime，MTT)、曲線下面積(areaunder curve，AUC)，均測量3次，取平均值進行統(tǒng)計比對。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達，卡方假設校驗，計量資料分布用）表達，t 樣本假設校驗，P<0.05設為統(tǒng)計學差異的基礎表達。

2 結果

2.1 不同超聲檢查技術檢查結果比對

超聲造影甲狀腺乳頭狀癌檢出率為94.0%，顯著高于常規(guī)超聲檢查結果，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同超聲檢查技術檢查結果比對

2.2 腫瘤直徑與TIC曲線關系分析

不同腫瘤直徑患者TTP、MTT指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在PI、AUC指標上，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），隨著腫瘤直徑增大，PI、AUC指標隨之遞增，組間存在相關性，見表2。

表2 腫瘤直徑與TIC曲線關系分析

表2 腫瘤直徑與TIC曲線關系分析

組別nTTP（s）PI（%）MTT（s）AUC（%）＜1.0cm 2545.72±1.7012.91±1.0462.36±5.16816.05±65.34 1.0-2.0cm1646.71±1.7215.61±1.1162.61±5.20875.19±67.91＞2.0cm 942.35±1.6518.58±1.1963.05±5.221120.47±82.34 F 2.637 7.6111.52823.405 P 0.1940.0000.4910.000

2.3 頸部淋巴結轉(zhuǎn)移與TIC曲線關系分析

LN（-）、LN（+）組患者TTP、PI、AUC指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組MTT指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 頸部淋巴結轉(zhuǎn)移與TIC曲線關系分析

表3 頸部淋巴結轉(zhuǎn)移與TIC曲線關系分析

組別nTTP（s）PI（%）MTT（s）AUC（%）LN（-）3046.28±1.6614.05±1.0563.35±5.06841.05±67.35 LN（+）2040.19±1.5416.55±1.1361.71±4.86956.77±78.91 t 13.0748.0011.1405.556 P 0.0000.0000.2600.000

3 討論

既往臨床多采用常規(guī)超聲檢查進行甲狀腺良、惡性定性，在甲狀腺腫塊鑒別中，可有效明確腫塊形態(tài)、位置，精準探查甲狀腺腫塊數(shù)目，可清晰顯影甲狀腺乳頭狀癌包膜情況，并對腫塊內(nèi)部血流情況、內(nèi)部結構進行分析，具有一定診斷價值[2]。隨著近年超聲技術優(yōu)化，超聲檢查分辨率顯著升高，在甲狀腺腫塊良惡性診斷中具有特異性影像表現(xiàn)，若超聲探查下可見腫塊光點均勻，邊界清晰，囊腔內(nèi)未見明顯乳頭，則腫塊定性為良性；若腫塊無包膜，腫塊圖像顯示質(zhì)地不勻，腫塊內(nèi)血流豐富，則腫塊定性惡性概率較大。但于臨床應用顯示[3]，超聲檢查影響因素較多，以病理診斷結果為金標準，常規(guī)超聲檢查存在一定漏診及誤診情況，單獨應用診斷精準性較低，應用價值受限。

甲狀腺乳頭狀癌為臨床常見甲狀腺癌，原發(fā)病灶為甲狀腺癌，早期臨床表現(xiàn)不顯著，患者不易察覺，早期診斷難度較大，于臨床檢出時以中晚期患者為主，是導致病情延誤、預后不佳的主要因素[4]。據(jù)衛(wèi)生組織研究數(shù)據(jù)顯示[5]，甲狀腺乳頭狀癌近年患病率顯著升高，患病人群呈年輕化趨勢改變，近5年內(nèi)癌癥死亡率較高，受到臨床學者高度關注?，F(xiàn)階段臨床針對甲狀腺乳頭狀癌以早期診斷、早期治療為主，可通過早期開展外科手術、化學治療、放射治療，阻礙癌組織進展，延長患者預計生命時長。

超聲造影技術是借助直徑2.5μm磷脂包裹的氣體微泡產(chǎn)生的散射波，產(chǎn)生造影現(xiàn)象，以背向散射為原理，進一步提高甲狀腺乳頭狀癌診斷精準性，為提高顯影效果，于病灶區(qū)注入造影劑，增加病灶血管對比度，清晰顯示血管分布、血流情況，便于醫(yī)務人員閱片，進而提高鑒別診斷精準性[6]；超聲造影可清晰了解甲狀腺與周圍組織灌注情況，診斷敏感性顯著升高。本研究通過比對兩種超聲技術在甲狀腺乳頭狀癌的診斷精準性可知，超聲造影甲狀腺乳頭狀癌檢出率為94.0%，顯著高于常規(guī)超聲檢查結果，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），超聲造影診斷精準性更佳，得益于造影劑的應用，提高局部組織分辨率，超聲圖像質(zhì)量升高[7]。

研究對比不同腫瘤直徑、淋巴結轉(zhuǎn)移下TIC參數(shù)，不同腫瘤直徑患者TTP、MTT指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在PI、AUC指標上，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），隨著腫瘤直徑增大，PI、AUC指標隨之遞增，組間存在相關性；腫瘤直徑較小，內(nèi)部新生血管尚未建立，血管直徑細，有效微血管面積小，腫瘤內(nèi)血管接受造影劑較少，故在超聲造影檢查下，PI、AUC指標??；隨著病情進展，腫瘤直徑增大，細胞內(nèi)血管活性物質(zhì)增加，動靜脈瘺形成，腫瘤內(nèi)血管網(wǎng)形成，伴隨著血管內(nèi)造影劑灌注量增加，PI、AUC升高。除上述因素外，腫瘤細胞持續(xù)浸潤，內(nèi)鈣化灶會導致組織纖維化，腫塊質(zhì)地變硬，均會導致腫瘤內(nèi)造影劑進入量少；經(jīng)超聲造影檢查可見，不同腫瘤直徑甲狀腺乳頭狀癌超聲圖像存在統(tǒng)計學差異，可為疾病診斷提供精準、客觀數(shù)據(jù)參照。甲狀腺乳頭狀癌因解剖位置特殊性，隨疾病進展，出現(xiàn)頸淋巴結轉(zhuǎn)移可能；據(jù)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[8]，約60%的甲狀腺乳頭狀癌患者出現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移，淋巴結轉(zhuǎn)移則表明疾病惡化，治療難度增加，在治療方案制定時，需有效評估局灶是否伴有淋巴結轉(zhuǎn)移，以選取合適手術方案，對疾病早期診斷、預后評估具有重要影響。研究觀察顯示，LN（-）、LN（+）組患者TTP、PI、AUC指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組MTT指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；結果表明，甲狀腺乳頭狀癌不同直徑大小、淋巴結轉(zhuǎn)移情況在超聲造影檢查數(shù)據(jù)上存在統(tǒng)計學差異，存在淋巴結轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌病灶，相較比無淋巴結轉(zhuǎn)移患者，阻力指數(shù)及血流分級升高。既往臨床針對超聲圖像檢查以二維聲像圖特征為主，臨床已知文獻證實，超聲灌注區(qū)內(nèi)血運越豐富，存在頸部淋巴結轉(zhuǎn)移概率越高，LN（+）組患者PI、AUC指標顯著高于LN（-）組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），存在淋巴結轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌病灶內(nèi)部血運豐富，癌組織浸潤性增強，可證實甲狀腺乳頭狀癌血供與其生物學行為具有一定關聯(lián)。在超聲造影檢查時，若甲狀腺乳頭狀癌局灶表現(xiàn)為不均勻低增強，可作為超聲圖像特異性表現(xiàn)；但甲狀腺乳頭狀癌超聲造影顯示，等及高增強同樣需警惕甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉(zhuǎn)移，選取合適手術方案。

綜上，超聲造影在甲狀腺乳頭狀癌的診斷精準性優(yōu)于常規(guī)超聲診斷技術，不同腫瘤大小、淋巴結轉(zhuǎn)移超聲表現(xiàn)存在統(tǒng)計學差異，可依據(jù)超聲造影檢查結果，對甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉(zhuǎn)移情況進行預測，同時對疾病預后評估具有較高借鑒價值。本研究在甲狀腺乳頭狀癌超聲診斷研究上存在一定不足之處，考慮甲狀腺良惡性疾病較多，臨床鑒別診斷需求較高，未針對甲狀腺乳頭狀癌相似影像征象疾病進行鑒別分析，有待臨床進一步研究。