國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展趨向與舉措探究

李緒貴

（山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，山東 淄博 255086）

一、引言

2020年8月，為進(jìn)一步加快全生命周期的大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，山東健康集團(tuán)重組整合了部分省屬相關(guān)產(chǎn)業(yè)資源，承擔(dān)起全省“十強(qiáng)產(chǎn)業(yè)”醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)軍企業(yè)和重組整合平臺的責(zé)任，使山東大健康產(chǎn)業(yè)真正走上了可持續(xù)發(fā)展的軌道。在國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)重組整合、改革發(fā)展過程中，出現(xiàn)了一些困難和問題，對此，必須堅持問題導(dǎo)向，抓住國家推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有利時機(jī)，瞄準(zhǔn)今后的發(fā)展趨向，實施相應(yīng)舉措，真正把國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦出特色、辦出效能、辦出生機(jī)活力。

二、“同心多元”戰(zhàn)略的確立

山東健康集團(tuán)作為省委、省政府大力發(fā)展“十強(qiáng)產(chǎn)業(yè)”、加快推動高質(zhì)量發(fā)展、更好服務(wù)全民醫(yī)養(yǎng)健康事業(yè)而組建的省屬一級企業(yè)，是山東省醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)整合重組平臺，注冊資本104億元，資產(chǎn)總額高達(dá)1000多億元，員工共2.6萬人。其中，集團(tuán)擁有各類醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)49家，各類專業(yè)醫(yī)護(hù)技人員13 000多名，開放床位13 500多張，年門診量390萬人次。集團(tuán)下設(shè)健康農(nóng)業(yè)、健康養(yǎng)老、健康醫(yī)療、健康置業(yè)等8家集團(tuán)公司，擁有全資或控股公司（單位）238家，分布在山東多市和部分省（區(qū)市）。同時，集團(tuán)健康資源豐富，主要涉及健康服務(wù)、健康醫(yī)療、健康裝備、健康制藥等多個領(lǐng)域，具備發(fā)展醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)的資源優(yōu)勢及多產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展的基礎(chǔ)優(yōu)勢，是山東“十強(qiáng)產(chǎn)業(yè)”中醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)的領(lǐng)軍企業(yè)。

山東健康集團(tuán)自成立以來，就樹立起“健康至上、服務(wù)至誠”的核心理念，堅持以打造健康“齊魯樣板”、建設(shè)世界一流健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)為戰(zhàn)略目標(biāo)，以“黨建為統(tǒng)領(lǐng)、康養(yǎng)為核心、醫(yī)療作保障、產(chǎn)業(yè)強(qiáng)支撐、服務(wù)贏市場”為發(fā)展思路，立足健康產(chǎn)業(yè)投資與管理的主業(yè)定位，確立了“同心多元”戰(zhàn)略發(fā)展體系?！巴摹?，是指以康養(yǎng)為核心，即一切戰(zhàn)略布局、產(chǎn)業(yè)規(guī)劃、項目建設(shè)都緊緊圍繞婦孕嬰幼、青少年、中老年全生命周期的健康服務(wù)、養(yǎng)生服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)等健康需求展開，做到心無旁騖攻主業(yè)?！岸嘣奔慈娌季纸】缔r(nóng)業(yè)、健康制造業(yè)、健康服務(wù)業(yè)“三大領(lǐng)域”，加快發(fā)展健康養(yǎng)老、健康醫(yī)療、醫(yī)藥制造及流通等“八大板塊”，構(gòu)建“大健康”全產(chǎn)業(yè)體系。

三、存在的主要問題

（一）醫(yī)改政策頻出，企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效能不良

一是山東健康集團(tuán)所屬的49家醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在重組整合前大部分已經(jīng)失去了投資主體。2017年7月，國家六部門聯(lián)合制定和印發(fā)《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》后，母體企業(yè)不再為原依附于母體企業(yè)、主要服務(wù)于母體企業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供資金支持，導(dǎo)致這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)行、基礎(chǔ)設(shè)施改造、大型設(shè)備投放等沒有了資金來源。二是醫(yī)保資金吃緊，對企業(yè)醫(yī)院經(jīng)營形成倒逼。隨著參保群體的增多，醫(yī)保支出也在迅速增加，導(dǎo)致企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)業(yè)務(wù)量增多、虧損增加的不良態(tài)勢。三是國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照政府公立醫(yī)院要求進(jìn)行醫(yī)改，實行藥品、耗材零加成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益銳減［1］。

（二）發(fā)展前景不樂觀，人才流失斷檔現(xiàn)象凸顯

與地方公立醫(yī)院相比，受企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營不景氣，醫(yī)保政策收緊、企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)無經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼與“五險一金”等因素影響，企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施較差、就醫(yī)環(huán)境難以改善、發(fā)展前景不樂觀不明朗，造成醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才流失嚴(yán)重、梯隊銜接斷檔。

第一，原有業(yè)務(wù)成熟的中級以上專業(yè)人員不穩(wěn)定，出現(xiàn)頻繁辭職的連鎖效應(yīng)，失去了醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才的業(yè)務(wù)支撐。

第二，新畢業(yè)大學(xué)生不愿意到企業(yè)醫(yī)院工作，人才招聘難。

第三，新招入的大學(xué)生往往出于就業(yè)壓力，會選擇先到企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)入職過渡一段時間，待業(yè)務(wù)技術(shù)成熟或機(jī)會適合后就紛紛離開，“良禽擇木而棲”。

（三）思想觀念固化，市場競爭意識薄弱

山東健康集團(tuán)的49家醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多數(shù)是從老國有企業(yè)中劃轉(zhuǎn)而來，企業(yè)都有五六十年的歷史，長期受計劃經(jīng)濟(jì)體制影響，并且主要為母體企業(yè)提供醫(yī)療服務(wù)，缺乏市場意識。特別是長期在煤炭行業(yè)工作的醫(yī)護(hù)人員，“等靠要”思想嚴(yán)重，缺乏闖市場的意識和能力，存在“干多干少一個樣，干與不干一個樣”的思想觀念。員工離開了長期依賴的舒適、安逸的“母體溫床”，但思想觀念無法快速轉(zhuǎn)變，并不適應(yīng)企業(yè)深化改革及醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量、跨越式發(fā)展的要求。

（四）區(qū)域性限制明顯，特色醫(yī)療技術(shù)品牌沒有形成

第一，過去國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是“因廠（礦）建院、依廠（礦）興院”的發(fā)展定式，廠礦開到哪里，就在哪里建院開診，醫(yī)院主要業(yè)務(wù)都源自為企業(yè)員工提供服務(wù)，外部業(yè)務(wù)極少，區(qū)域性限制明顯。企業(yè)興旺時，醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)正常，一旦企業(yè)不景氣或主營業(yè)務(wù)外遷，醫(yī)院就“無米下鍋”，出現(xiàn)“斷炊”的情況。

第二，醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)院差距加大。由于老國有企業(yè)醫(yī)院以前不受地方政府醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)規(guī)劃限制，在廠礦集中地區(qū)，企業(yè)醫(yī)院遍地開花，造成了醫(yī)療資源浪費(fèi)。而一些處在偏僻地區(qū)的廠礦醫(yī)院，既無法對外提供醫(yī)療服務(wù)，又不能對內(nèi)提供較高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

第三，受內(nèi)外部環(huán)境、國家醫(yī)改政策影響，一些傳統(tǒng)的優(yōu)勢學(xué)科、特色品牌，如部分廠礦醫(yī)院的創(chuàng)傷、急救、普外等優(yōu)勢項目逐步萎縮，專業(yè)技術(shù)人才因失去施展才華的舞臺，多數(shù)選擇跳槽離職。

（五）資金周轉(zhuǎn)困難，基礎(chǔ)設(shè)施投入欠賬大

近年來，受煤炭行業(yè)萎縮及新冠肺炎疫情影響，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量和營業(yè)收入都出現(xiàn)了下滑態(tài)勢，人力成本占比則大幅攀升，大部分醫(yī)院存在資金周轉(zhuǎn)壓力大、現(xiàn)金流不足的情況，只能維持基本的日常運(yùn)轉(zhuǎn)［2］。同時，企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于非營利性機(jī)構(gòu)，所屬土地、房屋等資產(chǎn)不能直接用于抵押，造成融資難、融資貴甚至難以融資的困難局面，不利于醫(yī)院發(fā)展。此外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房及配套建筑多是20世紀(jì)七八十年代建造的磚混結(jié)構(gòu)建筑，現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備購置時間較長，多數(shù)已到報廢年限，已經(jīng)無法滿足群眾對改善就醫(yī)環(huán)境、完善就醫(yī)設(shè)施、提高就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量的迫切要求，制約了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

四、發(fā)展趨向及舉措

（一）轉(zhuǎn)變觀念，推動思想認(rèn)識與醫(yī)改政策合拍共振

要使國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)走出舉步維艱的泥潭，就必須清除思想觀念上的惰性思維和“等靠要”等頑疾，輕裝上陣，跟上經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下國家醫(yī)改政策的時代發(fā)展步伐，才能迎來“柳暗花明又一村”的發(fā)展前景。

首先，要改變醫(yī)護(hù)人員在老國有企業(yè)體制內(nèi)長期養(yǎng)成的“背靠大樹好乘涼、干多干少都一樣”的思想陋習(xí)，破除“等靠要”、國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以參與市場競爭的畏難發(fā)愁情緒。其次，要向醫(yī)護(hù)人員傳達(dá)清楚疫情常態(tài)化下國家推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革的措施，這是指導(dǎo)今后一個時期整個行業(yè)布局、結(jié)構(gòu)調(diào)整、趨勢走向的綱領(lǐng)性政策規(guī)定，醫(yī)院必須因時而動、順勢而為，適應(yīng)時代發(fā)展節(jié)奏與要求。最后，要讓醫(yī)護(hù)人員了解國有企業(yè)的品牌優(yōu)勢、資源優(yōu)勢、管理優(yōu)勢，讓醫(yī)護(hù)人員看到企業(yè)發(fā)展的目標(biāo)與前景，統(tǒng)一思想，匯集加快發(fā)展的力量。

（二）找準(zhǔn)定位，加強(qiáng)特色醫(yī)療品牌的建設(shè)

第一，要集中時間、集中人員對集團(tuán)的49家醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面調(diào)研，排查梳理、望聞問切，真正把集團(tuán)的家底、問題、優(yōu)勢摸清楚，做到心中有本明白賬，趨利避害，有效開展工作。

第二，要對外部環(huán)境、醫(yī)改政策、地方舉措、發(fā)展趨向等與企業(yè)發(fā)展息息相關(guān)的行業(yè)政策、重點信息進(jìn)行匯總整合、歸納分析，展開深入的研判，形成具有一定參考決策價值的信息庫、智囊網(wǎng)、數(shù)據(jù)鏈，為企業(yè)所用。

第三，在全面科學(xué)掌握內(nèi)外部信息資源的基礎(chǔ)上，揚(yáng)長避短、對標(biāo)對表，找準(zhǔn)服務(wù)定位，重點突出特色醫(yī)療與品牌建設(shè)，形成獨(dú)具山東健康集團(tuán)風(fēng)格的競爭優(yōu)勢。要在打造現(xiàn)有特色醫(yī)療、優(yōu)勢品牌學(xué)科的基礎(chǔ)上，加快“山東健康紅房子”重點品牌建設(shè)，植入“紅房子醫(yī)院”的運(yùn)營理念、管理與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，在濟(jì)南率先建設(shè)一座“山東健康紅房子醫(yī)院”和母嬰康復(fù)中心，提供以健康管理為主的基因檢測、產(chǎn)前檢測、營養(yǎng)膳食等高端婦孕嬰幼保健服務(wù)，打造山東省屬婦孕嬰幼特色專科醫(yī)院明星品牌，逐步展開對外輻射，形成連鎖化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化“紅房子”品牌效應(yīng)，力爭到2023年底，形成骨創(chuàng)、心腦血管、眼科等多個集群式特色醫(yī)療與品牌。

（三）進(jìn)而有為，強(qiáng)化旗艦引領(lǐng)與協(xié)同效能發(fā)揮

第一，突出主業(yè)旗艦引領(lǐng)。一期投資8.6億元，加快建設(shè)集高端醫(yī)療、康養(yǎng)、體檢多功能于一體的山東健康集團(tuán)濟(jì)南醫(yī)院暨頤養(yǎng)中心，規(guī)劃床位600張，與日本、北京、上海及省內(nèi)知名專家合作，實現(xiàn)定制化診療體檢，科學(xué)分析體檢報告，優(yōu)化體檢應(yīng)用效果。

第二，搭建高端遠(yuǎn)程醫(yī)生集團(tuán)診療平臺。以北京中醫(yī)、上海西醫(yī)兩個百名醫(yī)學(xué)博士團(tuán)隊組建“智慧港”，面向山東健康集團(tuán)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造遠(yuǎn)程診療、定期坐診、學(xué)科幫帶、科室共建等項目，借腦借智，提升集團(tuán)整體醫(yī)護(hù)診療水平與層級。

第三，激發(fā)協(xié)同效能發(fā)揮。集團(tuán)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康醫(yī)療服務(wù)等只是山東健康集團(tuán)“三大產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域”“八大產(chǎn)業(yè)板塊”的一部分，是婦孕嬰幼、青少年、中老年全生命周期、全產(chǎn)業(yè)鏈條的關(guān)鍵一環(huán)，發(fā)揮著承上啟下、示范引領(lǐng)、保障支撐的重要作用。要充分發(fā)揮自身專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，將醫(yī)療服務(wù)、健康管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、未病診療等滲透、嫁接、植入“大健康”產(chǎn)業(yè)的各個業(yè)務(wù)板塊，發(fā)揮協(xié)同效能，更好地服務(wù)于集團(tuán)產(chǎn)業(yè)整體協(xié)同發(fā)展。

（四）棄舊謀新，適時優(yōu)化資源配置

國家醫(yī)改政策不斷出臺，對國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的沖擊很大，其既面臨巨大的挑戰(zhàn)，又擁有了很多發(fā)展機(jī)遇，必須乘勢而上，做好舍與得，棄舊謀新，化危為機(jī)，不斷優(yōu)化內(nèi)部資源配置。

第一，整合內(nèi)部資源，推行區(qū)域化管理。按照地域相近、業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)、便于協(xié)同的原則，設(shè)立淄博醫(yī)院、新汶中心醫(yī)院、肥城中心醫(yī)院等區(qū)域管理中心，協(xié)同共享區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)部協(xié)同發(fā)展。

第二，強(qiáng)化內(nèi)部管控，加大“處僵治虧”力度。逐家逐戶剖析虧損醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀況，對地域偏僻、資源匱乏、扭虧無望的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取“一院一策”，應(yīng)轉(zhuǎn)則轉(zhuǎn)、宜合則合、應(yīng)關(guān)則關(guān)的處理方式，進(jìn)行有效的整合重組，盤活部分低效閑置存量資產(chǎn)。

第三，拓展服務(wù)空間，嵌入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合板塊。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、老年健康是全面實施健康中國戰(zhàn)略的重要組成部分，具有廣闊的市場發(fā)展空間與巨大的醫(yī)療服務(wù)需求。要充分發(fā)揮專業(yè)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)優(yōu)勢，將醫(yī)療優(yōu)勢逐步轉(zhuǎn)化、嵌入、融合到居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的各個環(huán)節(jié)，重點抓好“專護(hù)、院護(hù)、家護(hù)”三個區(qū)間的跟進(jìn)實施工作，既發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，又解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療支撐的難題，可從根本上破解“看病的不能養(yǎng)老、養(yǎng)老的不能看病”的服務(wù)短板，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更加輕松地“飛入尋常百姓家”。

（五）回歸本質(zhì)，以技術(shù)服務(wù)提升破解“藥械養(yǎng)醫(yī)”圍城

近年來，隨著國家醫(yī)改政策的陸續(xù)出臺，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)宗旨正在回歸本質(zhì)要求，特別是國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)還承擔(dān)著一定的社會責(zé)任，應(yīng)回歸醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的本質(zhì)屬性，通過不斷提升技術(shù)服務(wù)水平、科學(xué)調(diào)配服務(wù)項目、不斷推陳出新、降低藥械占比、控制次均費(fèi)用，切實增強(qiáng)自我造血功能，有效破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”“器械養(yǎng)醫(yī)”的難題。

在管控體制上，構(gòu)建三級診療服務(wù)體系。建立區(qū)域診療中心，形成以旗艦醫(yī)院為統(tǒng)領(lǐng)、以綜合性中心醫(yī)院為區(qū)域診療中心、以礦區(qū)（社區(qū)）醫(yī)院為基層醫(yī)療服務(wù)中心的三級診療服務(wù)體系，積極融入地方醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“外循環(huán)”，激活山東健康集團(tuán)“大健康”產(chǎn)業(yè)“內(nèi)循環(huán)”，打造緊密型醫(yī)共體，實現(xiàn)資源共享、便捷轉(zhuǎn)診、分級診療的服務(wù)體系，推動地方企業(yè)內(nèi)外“大循環(huán)”的良性互動，提高存量資源效能。

在服務(wù)項目上，提升醫(yī)療服務(wù)水平。從集團(tuán)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、名優(yōu)學(xué)科、品牌特色、技術(shù)水平、地域差異等內(nèi)容著手分析界定，明確一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)定位、服務(wù)內(nèi)容、發(fā)展目標(biāo)，以全面提升醫(yī)護(hù)服務(wù)水平為核心目標(biāo)，做到有所為、有所不為，最大限度發(fā)揮各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)生潛在動能，更好地服務(wù)于當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姟?/p>

在強(qiáng)化管理上，用數(shù)字化賦能傳統(tǒng)管理手段。抓住信息技術(shù)迭代升級的有利時機(jī)，推進(jìn)數(shù)字管理系統(tǒng)建設(shè)，搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，打造遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧院區(qū)、數(shù)字管理，使信息技術(shù)賦能醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全過程，提升醫(yī)療服務(wù)的信息化效能［3］。

五、結(jié)語

醫(yī)療機(jī)制、醫(yī)保政策等改革目前已進(jìn)入深水區(qū)與攻堅階段，關(guān)系到廣大人民群眾的身體健康、千家萬戶的切身利益以及整個社會的安定團(tuán)結(jié)，是一項惠及民生的重大工程。因此，必須堅持問題導(dǎo)向，深入開展調(diào)查研究，找準(zhǔn)存在的問題與不足，明確社會需求及今后的發(fā)展趨勢，采取切實可行的舉措，把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)辦好、把國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦好，使其能更好地為人民群眾服務(wù)。