鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策探究

金萍

（南京市六合區(qū)雄州街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 211500）

一、引言

隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，健康扶貧成為農(nóng)村地區(qū)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略實(shí)施中的重要內(nèi)容，加上疫情防控常態(tài)化帶來(lái)的影響，如何提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)管理水平，持續(xù)滿足門診分級(jí)診療和住院業(yè)務(wù)的需求，成為各級(jí)部門需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。在中央預(yù)算資金的支持下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本開(kāi)展了新一輪的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，固定資產(chǎn)配置在短時(shí)間內(nèi)得到了優(yōu)化。這一轉(zhuǎn)變?cè)趲椭l(wèi)生院提高了醫(yī)療服務(wù)能力的同時(shí)，也增加了固定資產(chǎn)管理的難度，基于此，研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題及解決策略，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的重要性

（一）助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

固定資產(chǎn)管理的實(shí)際效果對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平具有決定性影響，但是分析實(shí)際情況可以發(fā)現(xiàn)，相較于內(nèi)部整體發(fā)展，許多衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)管理能力不足。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要想實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展，就要提高對(duì)固定資產(chǎn)管理工作的重視，建立科學(xué)規(guī)范的管理制度，積極創(chuàng)新管理辦法，穩(wěn)步提高固定資產(chǎn)管理水平，為各項(xiàng)工作的開(kāi)展提供保障。

（二）減少不必要開(kāi)支，有效配置醫(yī)院資產(chǎn)

對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，固定資產(chǎn)的存在形式主要有建筑物、醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)備、其他資產(chǎn)等，采購(gòu)資金通常是財(cái)政撥款及自身運(yùn)營(yíng)效益［1］。財(cái)政撥款的多少與衛(wèi)生院的發(fā)展情況有緊密的關(guān)聯(lián)，因此衛(wèi)生院要提高固定資產(chǎn)管理能力，通過(guò)科學(xué)有效的管理模式提高內(nèi)部資產(chǎn)使用效率，從而獲得更多的財(cái)政支持，有效配置醫(yī)院資產(chǎn)，為醫(yī)療服務(wù)水平的提高奠定基礎(chǔ)。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

（一）固定資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱

當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開(kāi)展固定資產(chǎn)管理工作的過(guò)程中，普遍存在重視物資采購(gòu)、輕視資產(chǎn)管理的問(wèn)題。首先，醫(yī)院需要負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)、疫情防控等工作，人員配備較為緊張，無(wú)法安排專門的人員負(fù)責(zé)資產(chǎn)管理。其次，衛(wèi)生院大部分的醫(yī)療設(shè)備都來(lái)自上級(jí)調(diào)撥或者政府統(tǒng)一采購(gòu)，使用前期廠家會(huì)提供培訓(xùn)和指導(dǎo)，有關(guān)人員熟悉操作流程以后就會(huì)將其應(yīng)用到具體業(yè)務(wù)中，由于沒(méi)有花費(fèi)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)，使得有關(guān)人員缺乏對(duì)資產(chǎn)管理工作的重視［2］。最后，隨著國(guó)家對(duì)基層衛(wèi)生工作重視度的不斷提高，衛(wèi)生院近幾年引入的設(shè)備儀器通常具有較強(qiáng)的先進(jìn)性，但是醫(yī)院內(nèi)部人員專業(yè)水平不高，醫(yī)療需求與設(shè)備性能不匹配，致使設(shè)備使用頻率較低，維護(hù)經(jīng)費(fèi)較高，無(wú)法引起有關(guān)人員對(duì)維護(hù)工作的重視。

（二）采購(gòu)缺乏標(biāo)準(zhǔn)流程，容易出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于財(cái)政差額撥款事業(yè)單位，主要運(yùn)營(yíng)資金來(lái)自營(yíng)業(yè)收入及政府撥款，物資采購(gòu)需要嚴(yán)格按照政府采購(gòu)法進(jìn)行。但是受到區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況的影響，各個(gè)衛(wèi)生院的實(shí)際情況存在較大差異，醫(yī)療器械無(wú)法形成規(guī)模性輸送，醫(yī)院也無(wú)法根據(jù)自身需求進(jìn)行大規(guī)模的資產(chǎn)購(gòu)置。同時(shí)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在徇私舞弊問(wèn)題。在物資采購(gòu)過(guò)程中，部分采購(gòu)人員會(huì)利用自己的職權(quán)牟取私利，存在醫(yī)療器械以次充好的問(wèn)題，這不但會(huì)影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)工作的開(kāi)展，還會(huì)對(duì)患者的醫(yī)療安全產(chǎn)生威脅。因此，醫(yī)院要制定規(guī)范科學(xué)的采購(gòu)流程和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)存在的各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范和處理。

（三）固定資產(chǎn)缺乏規(guī)劃，利用效率不高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模不大，醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)量有限，因此內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)缺乏合理性和規(guī)范性，財(cái)務(wù)部門成了日常醫(yī)療工作的輔助部門。固定資產(chǎn)管理缺少專業(yè)的管理人才，從采購(gòu)、保管到后期使用、報(bào)廢，這一流程缺乏專業(yè)人員的參與，資產(chǎn)配置不合理，許多貴重器械缺乏有效的保養(yǎng)和維護(hù)，容易出現(xiàn)閑置或者浪費(fèi)問(wèn)題。這種情況在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響了固定資產(chǎn)的使用效率。

（四）固定資產(chǎn)處置不夠規(guī)范

首先，在采購(gòu)預(yù)算方面，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)，對(duì)采購(gòu)流程和具體內(nèi)容缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)市場(chǎng)定價(jià)沒(méi)有概念，容易造成采購(gòu)資金的浪費(fèi)。其次，許多衛(wèi)生院沒(méi)有對(duì)內(nèi)部固定資產(chǎn)進(jìn)行全面審查，缺乏科學(xué)有效的資產(chǎn)核算，存在盲目購(gòu)置或者重復(fù)采購(gòu)問(wèn)題，容易出現(xiàn)賬目和實(shí)物不符的情況。最后，責(zé)任制度落實(shí)力度不夠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各個(gè)部門之間缺乏有效的信息溝通渠道，使得醫(yī)院發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理問(wèn)題以后，無(wú)法追究具體人員的責(zé)任，造成員工參與固定資產(chǎn)管理的積極性較差，資產(chǎn)管理未得到有效落實(shí)。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)管理優(yōu)化對(duì)策

（一）提高對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視，完善內(nèi)部管理機(jī)制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各類固定資產(chǎn)通常都是利用財(cái)政資金購(gòu)置的，包括基礎(chǔ)設(shè)施的新建、改建、擴(kuò)建，醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、調(diào)配，電腦、文件柜的采購(gòu)等。在財(cái)政部發(fā)布的《固定資產(chǎn)管理辦法》以及不同行業(yè)的固定資產(chǎn)管理細(xì)則中，對(duì)固定資產(chǎn)的類型進(jìn)行了合理劃分，這為固定資產(chǎn)管理提供了指引。對(duì)固定資產(chǎn)的科學(xué)管理和合理使用是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院良性健康運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，是為區(qū)域內(nèi)老百姓提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的保障，同時(shí)，通過(guò)固定資產(chǎn)使用產(chǎn)生的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益是主管部門對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行考核的重要指標(biāo)。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要改變過(guò)去重視采購(gòu)、輕視管理的思維，領(lǐng)導(dǎo)層要積極發(fā)揮模范帶頭作用，通過(guò)層層落實(shí)，將固定資產(chǎn)管理的責(zé)任細(xì)分到人，明確固定資產(chǎn)使用人員有責(zé)任保證其運(yùn)轉(zhuǎn)正常，將固定資產(chǎn)的保值增值作為領(lǐng)導(dǎo)層經(jīng)濟(jì)責(zé)任考核的重要指標(biāo)，構(gòu)建科學(xué)完善的內(nèi)控管理模式，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)采購(gòu)、使用、保存、維護(hù)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理，有效提高衛(wèi)生院固定資產(chǎn)的使用效益［3］。

（二）健全固定資產(chǎn)管理制度

1.把握固定資產(chǎn)采購(gòu)管理關(guān)鍵點(diǎn)，加強(qiáng)采購(gòu)資金控制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在采購(gòu)固定資產(chǎn)的過(guò)程中，要建立科學(xué)完善的管理制度，全面梳理采購(gòu)環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)控制節(jié)點(diǎn)，制定出具有針對(duì)性的控制措施。衛(wèi)生院要合理劃分各個(gè)業(yè)務(wù)部門在物資采購(gòu)過(guò)程中的職責(zé)，建立配套的激勵(lì)獎(jiǎng)懲制度，激發(fā)人員參與固定資產(chǎn)采購(gòu)工作的積極性，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定履行崗位職責(zé)。在進(jìn)行采購(gòu)以前，管理人員要對(duì)內(nèi)部固定資產(chǎn)的構(gòu)成情況和業(yè)務(wù)開(kāi)展需求進(jìn)行全面梳理，判斷物資采購(gòu)的合理性，結(jié)合實(shí)際情況明確采購(gòu)內(nèi)容。

在信息化時(shí)代背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用，通過(guò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對(duì)功能選擇合適的醫(yī)療設(shè)備，從而提高采購(gòu)活動(dòng)的科學(xué)性，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際需求采購(gòu)性價(jià)比較高的固定資產(chǎn)，幫助醫(yī)院節(jié)約資金投入。在采購(gòu)具有較高技術(shù)含量的設(shè)備時(shí)，要認(rèn)真聽(tīng)取專家意見(jiàn)，結(jié)合自身發(fā)展需求和實(shí)際情況選擇具體的型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量等，保證采購(gòu)環(huán)節(jié)的公開(kāi)性和合規(guī)性，積極接受內(nèi)外部有關(guān)部門和人員的監(jiān)督，使固定資產(chǎn)采購(gòu)的各個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)章制度開(kāi)展。

2.明確劃分責(zé)任，落實(shí)固定資產(chǎn)問(wèn)責(zé)機(jī)制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實(shí)施固定資產(chǎn)管理的過(guò)程中，通常需要多個(gè)部門的積極參與，因此，資產(chǎn)使用部門、管理部門、財(cái)務(wù)部門之間要加強(qiáng)溝通和交流，充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，合理劃分各個(gè)部門的責(zé)任和權(quán)力，在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)追究有關(guān)人員的責(zé)任，通過(guò)配套的獎(jiǎng)懲措施，激發(fā)員工參與固定資產(chǎn)管理的積極性。同時(shí)，醫(yī)院要將固定資產(chǎn)管理的實(shí)際效果與部門和人員的績(jī)效對(duì)接，通過(guò)開(kāi)展規(guī)范的年度考核，在各個(gè)科室之間打造相互合作、相互監(jiān)督的良性環(huán)境。固定資產(chǎn)使用科室要深入了解固定資產(chǎn)的操作方法、使用流程及保養(yǎng)措施，積極配合財(cái)務(wù)和管理部門定期開(kāi)展固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)和清查工作［4］。資產(chǎn)管理工作的內(nèi)容較為復(fù)雜，需要覆蓋固定資產(chǎn)預(yù)算管理、采購(gòu)管理、入庫(kù)查驗(yàn)、設(shè)備維護(hù)、資產(chǎn)報(bào)廢等不同環(huán)節(jié)。因此，在開(kāi)展固定資產(chǎn)清查工作的過(guò)程中，要嚴(yán)格落實(shí)《政府會(huì)計(jì)制度》中的有關(guān)規(guī)定，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性，為基層衛(wèi)生院開(kāi)展固定資產(chǎn)管理工作奠定基礎(chǔ)。

3.完善固定資產(chǎn)管理制度規(guī)范

對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，固定資產(chǎn)管理制度的主要內(nèi)容包括資產(chǎn)購(gòu)置制度、責(zé)任管理制度、日常管理制度、清查盤點(diǎn)制度等。首先，在固定資產(chǎn)采購(gòu)環(huán)節(jié)，衛(wèi)生院要結(jié)合各個(gè)科室和部門的實(shí)際情況和發(fā)展需求，積極利用預(yù)算管理工具編制資產(chǎn)預(yù)算方案，提交上級(jí)管理部門得到審核批準(zhǔn)以后，由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行審核論證，確定可行以后安排采購(gòu)部門開(kāi)展資產(chǎn)購(gòu)置，避免出現(xiàn)盲目采購(gòu)或者重復(fù)采購(gòu)造成資金浪費(fèi)的情況。其次，要嚴(yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)問(wèn)責(zé)制度，將固定資產(chǎn)管理的具體工作從制度層面安排到各個(gè)部門和崗位，有效提高各項(xiàng)工作的規(guī)范性。再次，要建立科學(xué)完善的固定資產(chǎn)日常管理制度。在入庫(kù)環(huán)節(jié)，要按照有關(guān)要求建立資產(chǎn)明細(xì)賬目，對(duì)固定資產(chǎn)集中進(jìn)行類別劃分和編碼，將其輸入信息化管理系統(tǒng)；在日常管理環(huán)節(jié)，管理人員如果發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)出現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)查詢資產(chǎn)的具體狀況，制訂具有針對(duì)性的管理方案。最后，要建立定期盤點(diǎn)清查制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照相關(guān)的規(guī)章制度，組織有關(guān)部門定期盤點(diǎn)固定資產(chǎn)，安排固定資產(chǎn)使用部門、財(cái)務(wù)部門、保管部門共同對(duì)資產(chǎn)的數(shù)量和價(jià)值等進(jìn)行清查，保證賬目、實(shí)物、卡片信息之間的一致性，針對(duì)存在差異的項(xiàng)目要對(duì)其成因進(jìn)行深入分析，追究有關(guān)人員的責(zé)任。

4.建立資產(chǎn)定期盤查制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全面梳理內(nèi)部發(fā)展規(guī)模和人員配置情況，設(shè)立專職或兼職的固定資產(chǎn)管理崗位，積極與固定資產(chǎn)使用部門、財(cái)務(wù)部門等進(jìn)行溝通和交流，動(dòng)態(tài)掌握固定資產(chǎn)的運(yùn)行情況。要建立科學(xué)規(guī)范的固定資產(chǎn)管理模式，確定固定資產(chǎn)維護(hù)保養(yǎng)的力度，在固定資產(chǎn)的購(gòu)置、使用、維護(hù)等環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定開(kāi)展工作，針對(duì)固定資產(chǎn)的保管和使用選擇專人負(fù)責(zé)模式，由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)管理卡片的統(tǒng)一制定，管理部門的職責(zé)主要是進(jìn)行日常登記，按照一式三份的標(biāo)準(zhǔn)，一份提交給財(cái)務(wù)部門，一份傳遞到固定資產(chǎn)使用部門，一份由管理部門保存入檔?？ㄆ幸獙?duì)固定資產(chǎn)的名稱、型號(hào)、規(guī)格、編碼、使用、變動(dòng)等情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。固定資產(chǎn)管理人員負(fù)責(zé)對(duì)各個(gè)部門的固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，定期與固定資產(chǎn)使用部門、財(cái)務(wù)部門共同對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)和清查，從而避免出現(xiàn)固定資產(chǎn)丟失或者閑置現(xiàn)象，為衛(wèi)生院內(nèi)各項(xiàng)工作的開(kāi)展提供保障。

（三）創(chuàng)新固定資產(chǎn)管理手段

當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高速發(fā)展，傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理模式已經(jīng)無(wú)法滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際需求，因此，衛(wèi)生院要全面梳理自身實(shí)際情況，積極優(yōu)化管理模式，有效提高固定資產(chǎn)管理質(zhì)量。比如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)部門在處理固定資產(chǎn)購(gòu)置賬務(wù)的過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守規(guī)章制度要求，由采購(gòu)部門提供原始憑證發(fā)票、物資購(gòu)置審批單據(jù)、項(xiàng)目流程記錄等，從而提高采購(gòu)流程的合理性和規(guī)范性，為后期費(fèi)用報(bào)銷和資金入賬奠定基礎(chǔ)。如果上級(jí)部門統(tǒng)一進(jìn)行醫(yī)療器械的購(gòu)置和配備，就需要及時(shí)錄入賬目系統(tǒng)，構(gòu)建規(guī)范的“三賬一卡”管理模式，即總賬、一級(jí)明細(xì)賬目、二級(jí)分類賬目、資產(chǎn)卡片，保障賬目、實(shí)物、卡片信息之間的一致性。針對(duì)具有較高價(jià)值的大型器械設(shè)備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要將其作為重點(diǎn)盤點(diǎn)對(duì)象，構(gòu)建規(guī)范的維護(hù)檢修模式，編制完善的固定資產(chǎn)使用報(bào)告，為后期的資產(chǎn)報(bào)廢處置奠定基礎(chǔ)。在對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行報(bào)廢處理時(shí)，應(yīng)組織有關(guān)人員對(duì)資產(chǎn)價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，制訂出具有可行性的報(bào)廢方案，向上級(jí)主管部門申報(bào)，在獲得各級(jí)部門審核批準(zhǔn)以后才能開(kāi)展報(bào)廢處理工作；而在對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊的過(guò)程中，要積極選擇平均年限法等手段對(duì)資產(chǎn)價(jià)值進(jìn)行科學(xué)分?jǐn)?，并及時(shí)更新有關(guān)數(shù)據(jù)。

（四）推進(jìn)固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)

一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要將固定資產(chǎn)信息化管理工作引入預(yù)算管理范圍，增加對(duì)信息系統(tǒng)建設(shè)工作的資金、人力、物力支持，全面梳理現(xiàn)有系統(tǒng)的性能，打造與醫(yī)院實(shí)際情況和發(fā)展需求相匹配的固定資產(chǎn)管理信息化系統(tǒng)。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)行政事業(yè)單位資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，使固定資產(chǎn)的購(gòu)置、領(lǐng)取、調(diào)配、折舊、報(bào)廢、清點(diǎn)等管理模塊與財(cái)務(wù)系統(tǒng)有效對(duì)接，統(tǒng)一數(shù)據(jù)信息的口徑，建立完善的信息共享平臺(tái)，在各個(gè)部門之間搭建起順暢的信息溝通渠道，提高數(shù)據(jù)傳遞的速度和質(zhì)量，使其價(jià)值得到充分利用。

五、結(jié)語(yǔ)

強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院順應(yīng)時(shí)代發(fā)展作出的積極改變，也是滿足自身實(shí)際需求的重要路徑。實(shí)踐中，醫(yī)院管理人員要積極轉(zhuǎn)變管理理念，通過(guò)內(nèi)部管理機(jī)制的優(yōu)化、資產(chǎn)管理制度的完善、管理手段的創(chuàng)新、信息系統(tǒng)的建設(shè)等手段，建立起科學(xué)完善的固定資產(chǎn)管理模式，為衛(wèi)生院的健康穩(wěn)定發(fā)展助力。