硬膜外復(fù)合全身麻醉與全身麻醉在食管癌手術(shù)中的比較分析

劉敏娜 念原

【摘要】目的：針對(duì)硬膜外復(fù)合全身麻醉與全身麻醉兩種麻醉方式對(duì)食管癌患者的麻醉效果進(jìn)行分析。方法：對(duì)于我院食管癌手術(shù)患者予以抽取，共60例，抽取時(shí)間段為2020年8月—2021年8月期間，以所采取的麻醉方式的不同作規(guī)范的分組處理，分為對(duì)照組和觀察組，每組30例；對(duì)照組采用單純?nèi)砺樽恚谐Ｒ?guī)氣管內(nèi)插管全麻；觀察組采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉；比較兩組全麻時(shí)用藥量、完全蘇醒時(shí)間、拔出氣管插管時(shí)間、手術(shù)前后各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)、滿(mǎn)意度、并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組麻醉藥物的使用量更低，完全蘇醒時(shí)間、拔出氣管插管時(shí)間均較短，術(shù)后，觀察組各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)水平均較低，滿(mǎn)意度較高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異均明顯（P<0.05）。結(jié)論：食管癌患者采用硬膜外復(fù)合全身麻醉方式，可以減少麻醉藥物的用量，縮短其蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，減少應(yīng)激反應(yīng)，提升患者滿(mǎn)意度，并有效減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】硬膜外復(fù)合全身麻醉；食管癌；應(yīng)激反應(yīng)；并發(fā)癥

Comparative analysis of epidural combined general anesthesia and general anesthesia in esophageal cancer surgery

LIU Minna1， NIAN Yuan2

1.Fuping Hospital， Weinan， Shaanxi 711700， China； 2.Fuping Womens and Childrens Hospital， Weinan， Shaanxi 711700， China

【Abstract】Objective：To analyze the anesthetic effects of epidural combined general anesthesia and general anesthesia on patients with esophageal cancer. Methods： A total of 60 patients with esophageal cancer were selected from our hospital，the patients were divided into control group and observation group by different anesthetic methods during the period from August 2020 to August2021，with30 cases in each group；The control group was given simpleg eneral anesthesia and routine endotracheal intubation；General anesthesia combined with epidural anesthesia was used in the observation group；The drug dosage，completeawakening time，extubation time，stress indexes before and after operation，satisfaction and complications were compared between the two groups. Results：The amount of anesthetic used in the observation group was lower，the completeawakening time and the time of pulling out the tracheal intubation were shorter，after operation，the observation group had lower levels of various stress indexes，higher satisfaction，and lower incidence of complications，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion： The use of epidural combined general anesthesia in patients with esophageal cancer can reduce the dosage of anesthetic drugs，shorten the time of awakening and extubation，reduce stress reaction，improve patient satisfaction，and effectively reduce the occurrence of various adverse reactions，its worth spreading.

【Key Words】Epidural combined general anesthesia； Esophageal cancer； Stress response； Complications

食道癌是消化道常見(jiàn)的腫瘤疾病。這些年隨著外科手術(shù)水平的不斷提高，食道癌患者的手術(shù)治療效果也獲得很大提升，越來(lái)越多的食道癌患者選擇通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療[1]。目前臨床主要采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉來(lái)減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，為了進(jìn)一步分析不同麻醉方式的臨床應(yīng)用效果，我院選取60例患者展開(kāi)深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)于我院食管癌手術(shù)患者予以抽取，共60例，抽取時(shí)間段為2020年8月—2021年8月期間，以所采取的麻醉方式的不同作規(guī)范的分組處理，分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組，男性17例，女性13例，年齡32～75歲，平均年齡（50.55±4.78）歲；觀察組，男性16例，女性14例，年齡24～76歲，平均年齡（50.67±4.85）歲。所有患者均確診為食管癌，且采取手術(shù)治療，均對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。兩組自然信息觀察呈均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純?nèi)砺樽?，行常?guī)氣管內(nèi)插管全麻。觀察組采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，采用2%利多卡因行硬膜外穿刺，隨后硬膜外注入麻醉藥，確認(rèn)產(chǎn)生硬膜外阻滯后行氣管插管全麻，常規(guī)追加硬膜外麻醉藥。實(shí)施麻醉時(shí)，可以選擇患者右側(cè)臥位，選擇合適的椎間隙做硬膜外的穿刺操作，將管置入向頭端內(nèi)，長(zhǎng)度為40mm即可，輸注0.25%左布比卡因5mL，等到麻醉面可以顯現(xiàn)出來(lái)，繼續(xù)追加輸注0.25%左布比卡因10mL，然后再次施行全麻誘導(dǎo)[2]。采用0.1mg/kg維庫(kù)溴銨、3.0μg/kg芬太尼、1.5～2.0mg/kg異丙酚實(shí)施靜脈輸注誘導(dǎo)，待導(dǎo)管位置完全確定后固定，對(duì)于麻醉機(jī)進(jìn)行接入，對(duì)通氣實(shí)現(xiàn)調(diào)控。術(shù)中予以1.5%～2%七氟醚吸入，同時(shí)采取間斷式輸注常規(guī)麻醉藥物，維持麻醉效果，之后每間隔60～90 min通過(guò)硬膜外導(dǎo)管實(shí)施0.25%的左布比卡因5mL輸注，期間要關(guān)注患者血壓情況，避免出現(xiàn)血壓過(guò)高問(wèn)題[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組全麻時(shí)用藥量、完全蘇醒時(shí)間、拔出氣管插管時(shí)間、手術(shù)前后各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)、滿(mǎn)意度、并發(fā)癥。

應(yīng)激指標(biāo)主要觀察心鈉素（ANP）、去甲腎上腺素（NE）、血清皮質(zhì)醇（Cor）。

在對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度展開(kāi)評(píng)定工作時(shí)，依托自制調(diào)查問(wèn)卷開(kāi)展，包括非常滿(mǎn)意級(jí)別、基本滿(mǎn)意級(jí)別、不滿(mǎn)意級(jí)別3項(xiàng)[4]，在對(duì)滿(mǎn)意度進(jìn)行計(jì)算時(shí)=（非常滿(mǎn)意級(jí)別人數(shù)+基本滿(mǎn)意級(jí)別人數(shù)）/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組全麻時(shí)用藥量、完全蘇醒時(shí)間、拔出氣管插管時(shí)間比較

觀察組芬太尼、丙泊酚、維庫(kù)溴銨的用量均低于對(duì)照組（P<0.05），完全蘇醒時(shí)間、拔出氣管插管時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組的各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)水平無(wú)明顯差異（P>0.05）；術(shù)后，觀察組各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度比較

觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

多數(shù)的食管癌患者年齡偏大，其機(jī)體的免疫力和臟器官儲(chǔ)備功能也處于減退情況，所以對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷失血以及麻醉的耐受力也較差，特別是對(duì)心血管功能的影響最為嚴(yán)重[5]。硬膜外復(fù)合全身麻醉由于麻醉效果穩(wěn)定、蘇醒迅速等優(yōu)勢(shì)，在臨床中得到較為廣泛的應(yīng)用。這種麻醉方式能夠有效減少患者在手術(shù)過(guò)程中兒茶酚胺的分泌，對(duì)于交感神經(jīng)具有良好的抑制效果，能夠避免術(shù)中受到傷害性刺激，這有效減少了應(yīng)激激素的增加，對(duì)于手術(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定具有較好的維持效果[6]。采用這種麻醉方式后，肌松藥的用量也能夠大大降低，患者術(shù)后蘇醒更快，能夠有效避免呼吸系統(tǒng)受影響，使肺部感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低。而且連續(xù)硬膜外阻滯在全麻藥物停用以后依然能夠起到良好的止痛效果，能夠有效緩解患者傷口疼痛以及麻藥副作用引起的各種不良反應(yīng)[7]。此外，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方式的麻醉藥物用量較少，患者拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間均比較短，這足以說(shuō)明這種方式的麻醉效果非常穩(wěn)定可靠，麻醉過(guò)程也比較平穩(wěn)，出現(xiàn)的殘留效應(yīng)非常輕微[3]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組芬太尼、丙泊酚、維庫(kù)溴銨的用量均低于對(duì)照組（P<0.05），完全蘇醒時(shí)間、拔出氣管插管時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)前，兩組的各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)水平無(wú)明顯差異（P>0.05），術(shù)后，觀察組各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。提示硬膜外復(fù)合全身麻醉能夠有效減少食管癌患者麻醉藥物的使用劑量，縮短其蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，避免患者出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，能夠有效保證其滿(mǎn)意度，同時(shí)能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。在實(shí)施麻醉操作時(shí)，需要根據(jù)手術(shù)的特點(diǎn)，選擇適合患者的麻醉方式，通常情況下臨床首選全麻輔助機(jī)械通氣，相對(duì)而言，硬膜外復(fù)合全麻是較好的麻醉方式，能夠有效緩解患者肌肉緊張以及疼痛的問(wèn)題。

在本次研究中，單純采用全身麻醉的對(duì)照組，在進(jìn)行探查、插管、拔管等操作時(shí)，會(huì)引起患者心率加快，對(duì)于患者心功能及肺功能會(huì)產(chǎn)生一定影響，而采用全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯的觀察組則很少會(huì)出現(xiàn)這種不良情況。這說(shuō)明，硬膜外復(fù)合全身麻醉是一種較為安全的麻醉方式。

綜上所述，食管癌患者采用硬膜外復(fù)合全身麻醉，能夠有效減少麻醉藥物的使用劑量，患者術(shù)后可以在更短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)完全蘇醒，拔管時(shí)間也比較短，能夠有效促進(jìn)患者自主呼吸恢復(fù)，患者在術(shù)后出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)也較輕微，說(shuō)明其對(duì)這種麻醉方式的耐受性較強(qiáng)，而且患者對(duì)于這種麻醉方式的滿(mǎn)意度更高，術(shù)后各種不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，這充分表明硬膜外復(fù)合全身麻醉，在食管癌患者的手術(shù)麻醉中，應(yīng)用效果更理想，安全性更高。

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