宮腹腔鏡聯(lián)合應用治療不孕不育癥患者的療效

王柳 張術花 乙海燕

【摘要】目的：分析不孕不育癥患者采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療的臨床價值。方法：2020年5月—2021年8月期間針對院內不孕不育癥患者進行選取，共選取60例患者進行研究，通過單雙號方法分成兩組，每組30例。探究組采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療，參照組利用常規(guī)診療，對比兩組臨床療效及輸卵管通暢度。結果：探究組臨床療效明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）；探究組輸卵管通暢度顯著高于參照組（P<0.05）。結論：不孕不育癥患者應用宮腹腔鏡聯(lián)合治療的有效性更高，能夠促進患者輸卵管通暢性提高。

【關鍵詞】宮腹腔鏡；不孕不育；臨床療效；輸卵管通暢度

Efficacy of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of infertility

WANG Liu， ZHANG Shuhua， YI Haiyan

Department of Obstetrics and Gynecology， Jinan Honghui hospital， Jinan， Shandong 250001， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical value of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of infertility.Methods：From May 2020 to August 2021，a total of 60 patients with infertility in the hospital were selected for research.They were divided into two groups by single and double number method，with 30 cases in each group.The exploration group was treated with hysteroscopy and laparoscopy，and the reference group was treated with routine diagnosis and treatment.The clinical efficacy and tubal patency of the two groups were compared. Results：The clinical efficacy of the exploration group was significantly better than that of the reference group（P<0.05）；The tubal patency of the exploration group was significantly higher than that of the reference group（P<0.05）.Conclusion：The combination of hysteroscopy and laparoscopy is more effective in the treatment of infertility，which can improve the patency of fallopian tube.

【Key Words】Hysteroscopy and laparoscopy； Infertility； Clinical efficacy； Tubal patency

不孕不育屬于相對常見的婦科疾病，會為患者帶來較大的生理及心理痛苦。臨床上一般利用常規(guī)療法為患者實施不孕不育治療，應用的藥物具備一定療效，但治愈效果不佳[1]。而不論是傳統(tǒng)開腹術還是腹腔鏡單用術式，都不能全面觀察患者子宮盆腔，更無法反映其內容，而宮腹腔鏡聯(lián)合手術，即可全面檢查患者子宮盆腔，又能有效彌補腹腔鏡的不足，術中各項操作也不會導致患者出現大出血、子宮穿孔等情況[2]。宮腹腔鏡聯(lián)合手術能夠對于患者的盆腔臟器進行直接檢查，對于疾病產生的直接病因進行判斷。不孕不育癥的病因相對復雜，由于治療時間較長，患者需要支付高昂的費用。術前患者應對于病因進行詳細檢查并實施系統(tǒng)分析，進一步結合針對性治療[3]。為了對宮腹腔鏡聯(lián)合手術方式在不孕不育癥患者中的治療效果進行分析，本次將對于我院不孕不育癥患者實施對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內60例不孕不育癥患者入組，在2020年5月—2021年8月期間實施病例選取。納入標準：臨床資料完整、患者存在正常排卵、在我院接受治療者、溝通和認知無障礙者、神志清晰、對本研究知情且同意。排除標準：患者丈夫存在不育、臨床資料欠缺者、有精神疾病史者、視聽障礙、心肝腎等重要臟器功能嚴重障礙者、交流困難者、生命體征不平穩(wěn)者、合并其他惡性腫瘤、合并存在嚴重感染性疾病。

為患者采取單雙號方法分組，分為參照組、探究組。探究組，年齡22～34歲，平均年齡（28.31±1.38）歲；參照組，年齡22～35歲，平均年齡（28.39±1.33）歲。針對兩組患者的基礎資料進行詳細統(tǒng)計，應用統(tǒng)計學軟件分析，對比顯示，P>0.05，則分組后可對比。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)診療方式實施治療，并為入組患者執(zhí)行普通輸卵管通液術。探究組采取宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療：術前為患者進行手術麻醉，患者維持膀胱截石位，利用腹腔鏡對患者的疾病病因進行檢查，并為患者進一步治療，如卵巢囊腫剝除術、盆腔粘連松解術等。檢查、治療后應利用宮腔鏡方式對于患者實施檢查，為其實施輸卵管通液術，針對兩組患者療效、輸卵管通暢相關指標數據進行確定。

1.3 觀察指標

觀察研究指標：（1）兩組患者手術情況[4]：主要觀察手術時間、術中出血量以及術后患者首次下床時間。（2）臨床療效：顯效（順利受孕）；流產、無效。治療有效率=顯效例數/總和。（3）輸卵管通暢度：輸卵管通暢度為主治醫(yī)師通過影像學檢查進行判斷。（4）術后生活質量[5]：借助生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）展開評估。內含“軀體、心理、社會、角色”四方面，分值和生活質量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較探究組、參照組手術情況

探究組手術時間、術后患者首次下床時間較短，術中出血量較少，指標有統(tǒng)計學對比意義（P<0.05），見表1。

2.2 探究組、參照組治療有效率對比

探究組治療有效率比對參照組優(yōu)勢明顯，指標有統(tǒng)計學對比意義（P<0.05），見表2。

2.3 探究組、參照組輸卵管通暢度對比

探究組輸卵管通暢度與參照組比優(yōu)勢明顯（P<0.05），見表3。

2.4 探究組、參照組術后生活質量對比

探究組GQOL-74量表各指標分值較高，生活質量分值顯著高于參照組，指標有統(tǒng)計學對比意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床將性生活規(guī)律但未采取避孕措施，卻超過1年未成功受孕者稱為不孕不育，世界衛(wèi)生組織調查顯示，發(fā)展中國家，育齡期夫婦不孕不育癥臨床發(fā)生率高達30%以上；目前為止，全球仍有逾1億人不孕不育，該病癥給患者正常生活和家庭和諧帶來嚴重影響，甚至由此引發(fā)了不少的家庭和社會矛盾。因此不孕不育的防治，應引起社會各界的足夠重視?，F階段臨床治療該病，以藥物、手術治療為主，但口服或注射藥物療法難以取得較佳療效，且治療時間長，患者需背負較沉重的心理和經濟負擔，所以部分患者會在中途選擇放棄。同時長期服用藥物，還會導致患者身體出現一系列不良反應，繼而嚴重威脅患者的身心健康。因此對不孕不育癥患者來說，更應該尋求一種安全、有效的治療措施。

醫(yī)療技術的發(fā)展和完善，宮腹腔鏡聯(lián)合手術被國際公認為是診斷和治療不孕不育癥的最佳手術方式，宮腹腔鏡將檢查診斷和治療合二為一，可顯微放大病灶繼而對術區(qū)實施全面探查和細致操作，因此可提高治療效果并改善患者預后。不孕不育癥在婦女中具備較高的發(fā)病率，臨床發(fā)病率約為15%。此疾病病因較多，由于卵巢軸、垂體、下丘腦、子宮等發(fā)生異常病變或陰道、輸卵管、受精異常以及著床不良等引發(fā)。盆腔粘連、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、子宮內膜異位癥等疾病均可通過宮腹腔鏡聯(lián)合手術進行有效診斷，直觀地檢查宮腔及盆腔，對于器官異常的有效檢查，能夠及時找到病變部位為患者實施針對性治療，可提高患者受孕概率。針對患者利用常規(guī)手段治療實施普通輸卵管疏通術效果不佳，利用宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療能夠依據檢查病因，針對性實施有效治療，為患者實施卵巢囊腫剝除術、盆腔粘連松解術等，并在對其實施檢查治療后，利用宮腔鏡檢查以及輸卵管通液術等進行分析，其宮腹腔鏡聯(lián)合治療的效果更加理想，能夠提高輸卵管通暢度。由于輸卵管積水患者利用腹腔鏡實施輸卵管造口術，為患者實施通液及宮腔鏡下插管通液加壓，可提高輸卵管通暢。部分病變的子宮輸卵管造影無法及時發(fā)現，但宮腹腔鏡聯(lián)合手術能夠有效實施診斷，同時，輸卵管通液后，又可對于輸卵管是否通暢進行直接判斷，明顯緩解患者的疾病癥狀，具備安全可靠性。

與傳統(tǒng)手術相較，宮腹腔鏡聯(lián)合手術有本質區(qū)別，手術的成功與醫(yī)師操作技巧有直接關系，更與設備儀器有密切關系，而與傳統(tǒng)手術相比，宮腹腔鏡聯(lián)合手術優(yōu)勢顯著，是典型的微創(chuàng)手術，因此手術操作風險極低，會明顯減少患者圍術期痛苦，加速患者術后恢復的同時縮短住院時間。其次，宮腹腔鏡聯(lián)合手術切口小，更加滿足了患者對美觀性的要求，因此宮腹腔鏡聯(lián)合手術已逐漸替代了傳統(tǒng)開腹手術，更被臨床用于此類疾病的治療中。本文研究顯示，探究組臨床療效相比參照組有明顯優(yōu)勢（P<0.05）；探究組輸卵管通暢度顯著高于參照組（P<0.05）。因此，針對入院不孕不育癥患者采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療有利于提高患者的受孕率，使患者輸卵管通暢度提高，相比于傳統(tǒng)治療手段的治療效果更好，具備較高的治療安全性。提示：宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療優(yōu)勢有以下幾方面：（1）宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合使用，可從多角度對患者盆腔腹腔臟器進行全面探查，明確病變并為后續(xù)手術順利開展提供重要信息。（2）宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合使用，可及時發(fā)現患者子宮內膜是否存在息肉、盆腔是否粘連，嚴格以此為根據從而為患者選擇最佳手術方案，保證手術效果并提高臨床治療價值。（3）宮腹腔鏡聯(lián)合術式是典型的微創(chuàng)手術，術中操作更加精準，因此不會對患者血管、神經造成較大的損傷，因此圍術期安全性較高，可促使患者術后更快恢復。將宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合使用治療不孕不育癥，可對患者病情展開全面評估，繼而明確腹盆腔粘連程度及具體范圍，后在宮腔鏡探查下施行各項手術操作，糾正病變、提高輸卵管通暢率。

綜述，在不孕不育癥患者中采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療能夠及時診治輸卵管梗阻患者，使患者提高受孕率，減輕疾病癥狀，值得推廣。

參考文獻

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[3] 周娟，王春佟，霍安妮.孕三烯酮聯(lián)合宮腹腔鏡對不孕癥合并子宮內膜異位癥的治療效果[J].川北醫(yī)學院學報，2022，37（2）：166-169.

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