神經(jīng)內(nèi)科住培生應(yīng)用基于翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)的效果*

韓 娟，劉 娟，許超峰，陳 博，陳亞倫

(南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000)

隨著老齡化進(jìn)程加快，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，對(duì)神經(jīng)科醫(yī)生提出了更高的要求。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是促使醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)化為醫(yī)生的重要過程，因此對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作尤為重要[1]。傳統(tǒng)的授課教學(xué)模式可使教學(xué)管理效率提高，但其也存在不足之處，主要為難以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，使學(xué)生難以主動(dòng)獲取知識(shí)，無法培養(yǎng)學(xué)生的思考主動(dòng)性[2]。為了使學(xué)生的知識(shí)面得到擴(kuò)大，將學(xué)生的發(fā)散思維能力得到擴(kuò)展，參與式教學(xué)模式逐漸受到重視[3]。翻轉(zhuǎn)課堂是基于現(xiàn)代教育理念產(chǎn)生的一種全新授課模式，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方式，這一模式更為新穎，能夠帶給學(xué)生良好的課上體驗(yàn)[4]。翻轉(zhuǎn)課堂能改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，將教學(xué)注意力集中在學(xué)生線上靈活互動(dòng)、學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，在教學(xué)期間，教師可給予學(xué)生針對(duì)性指導(dǎo)，而學(xué)生也可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況，向教師提出問題，在教師的幫助、解答下，攻克學(xué)習(xí)難點(diǎn)[5]。本研究選取神經(jīng)內(nèi)科住培生20名，探討神經(jīng)內(nèi)科住培生中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂參與式教學(xué)模式培訓(xùn)對(duì)其理論及技能知識(shí)掌握情況的影響。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 對(duì)照1組接受傳統(tǒng)培訓(xùn)，依據(jù)課本內(nèi)容與教學(xué)大綱，教師對(duì)教學(xué)課件進(jìn)行制作，并實(shí)施教學(xué)活動(dòng)，確定考試要求的重要內(nèi)容，在教學(xué)工作開展的過程中要求學(xué)生加強(qiáng)記憶重點(diǎn)內(nèi)容。觀察1組接受翻轉(zhuǎn)課堂參與式教學(xué)模式培訓(xùn)，包括：①對(duì)教師在線模塊予以建立：首先教師分析教學(xué)的對(duì)象、目標(biāo)以及內(nèi)容，依據(jù)教學(xué)計(jì)劃，來對(duì)教學(xué)資源進(jìn)行整理，并對(duì)教學(xué)活動(dòng)予以設(shè)計(jì)。教學(xué)資源涵蓋教學(xué)圖片、教學(xué)課件、教學(xué)視頻等。教學(xué)應(yīng)用的圖片和視頻主要是科室工作過程中收集到的典型患者的癥狀、體征資料。教學(xué)活動(dòng)主要是對(duì)學(xué)習(xí)小組予以劃分，對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行分配，對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定等。教師依靠網(wǎng)絡(luò)為學(xué)生實(shí)施在線教學(xué)，對(duì)學(xué)生提出的疑問進(jìn)行解答。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，若遇到無法解決的問題，可通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)和教師進(jìn)行交流，教師也可為其開展針對(duì)性地指導(dǎo)教學(xué)。除此之外，也可通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)來實(shí)施在線答疑以及在線指導(dǎo)工作。②教師課堂模塊：教師依靠小講堂的形式，來為學(xué)生實(shí)施線下教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生的知識(shí)內(nèi)化得到促進(jìn)。在進(jìn)行授課的過程中，老師要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)心得回報(bào)進(jìn)行聽取，對(duì)學(xué)生的作業(yè)完成情況予以查看，并解答學(xué)生提出的疑問，將問題討論展開并進(jìn)行深化，加強(qiáng)師生互動(dòng)。在課后為學(xué)生實(shí)施簡(jiǎn)單測(cè)評(píng)工作，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)知識(shí)與技能掌握情況。③學(xué)生在線模塊：學(xué)生通過微信群來接收教師發(fā)送的臨床教學(xué)圖片、課件以及視頻等資料，同時(shí)依靠文獻(xiàn)資料庫(kù)，來對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行拓展，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，將教師布置的任務(wù)完成，在學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生可與老師進(jìn)行積極的溝通交流，使自身對(duì)于課程知識(shí)的理解得到增強(qiáng)。在充分理解知識(shí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，來完成相應(yīng)的作業(yè)，開展對(duì)應(yīng)的練習(xí)。當(dāng)學(xué)生在線學(xué)習(xí)和練習(xí)的過程中，需對(duì)遇到的問題及時(shí)記錄，后續(xù)可與其他學(xué)生討論或請(qǐng)教老師解答。④學(xué)生課堂模塊：學(xué)生在依靠在線模塊對(duì)相應(yīng)的內(nèi)容進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并對(duì)教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)基本理解后，可根據(jù)自身的理解情況，在課堂上匯報(bào)給老師，并將自身的作業(yè)完成情況和學(xué)習(xí)成果進(jìn)行展示。教師可指導(dǎo)學(xué)生開展課堂討論，對(duì)學(xué)習(xí)中遇到的疑難問題進(jìn)行共同分析，深化學(xué)生對(duì)于知識(shí)的理解。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①2組學(xué)生的考核成績(jī)，包括10個(gè)方面，分別為理論成績(jī)、實(shí)操成績(jī)、學(xué)習(xí)記錄成績(jī)、與他人的關(guān)系、理論與實(shí)踐聯(lián)系成績(jī)、文書書寫能力、動(dòng)手水平、問題處理能力、學(xué)習(xí)態(tài)度與溝通能力，每項(xiàng)為0～10分，總分為0～100分，評(píng)分越高則成績(jī)?cè)胶肹6]。②2組學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)分，采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括條目20個(gè)，各條目均為1～5分，分為人際溝通、計(jì)劃與實(shí)施、自我監(jiān)控、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)等4個(gè)維度，總分為20～100分，評(píng)分越高則自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)[7]。③觀察2組和對(duì)照組2組患者的滿意度情況，以自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，共10分，>8分為滿意，6～8分為基本滿意，<6分為不滿意，總滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生的考核成績(jī)比較 觀察1組學(xué)生考核成績(jī)高于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組住培生考核成績(jī)比較分)

2.2 2組住培生實(shí)習(xí)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)分比較 觀察1組實(shí)習(xí)后學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表的人際溝通、計(jì)劃與實(shí)施、自我監(jiān)控、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與總分均高于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作的開展主要涉及兩個(gè)方面，分別為理論教學(xué)以及實(shí)踐操作教學(xué)，學(xué)校在開展理論授課時(shí)，教授的內(nèi)容與臨床實(shí)際的病例之間可能存在一定差異，加之患者個(gè)體之間的疾病癥狀表現(xiàn)也存在差異，存在較多的表現(xiàn)形式，因此部分學(xué)生自身可能存在思維慣性，導(dǎo)致其難以將理論知識(shí)有效的應(yīng)用在臨床實(shí)踐工作中[8]。同時(shí)神經(jīng)病學(xué)具備深?yuàn)W的理論知識(shí)，其包括多門基礎(chǔ)課程知識(shí)，如神經(jīng)生理、神經(jīng)解剖以及神經(jīng)病理知識(shí)等，其內(nèi)容與概念較為抽象，因此學(xué)生的理解難度較大，在學(xué)習(xí)的過程中容易感到枯燥乏味[9]。除此之外，神經(jīng)系統(tǒng)疾病具備復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，部分疾病特征難以通過簡(jiǎn)單的文字表達(dá)，也使得神經(jīng)內(nèi)科住培生在臨床實(shí)踐中可能遇到無法通過理論知識(shí)解決實(shí)際問題的情況[10]。

表2 2組住培生實(shí)習(xí)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)分比較分)

傳統(tǒng)教學(xué)方法是通過課堂來使帶教老師將教授的內(nèi)容告知給學(xué)生，在此過程中，帶教老師承擔(dān)著主要的任務(wù)，師生之間的溝通交流較少，學(xué)生在遇到難以理解的知識(shí)或無法解決的問題時(shí)，通常難以找到向教師求教的機(jī)會(huì)[11]。傳統(tǒng)教學(xué)模式無法發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，不利于對(duì)學(xué)生的再學(xué)習(xí)能力與臨床思維進(jìn)行培養(yǎng)[12]。近年來，翻轉(zhuǎn)課堂參與式教學(xué)模式培訓(xùn)受到的重視度不斷提高，其是基于翻轉(zhuǎn)課堂，提升學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的參與感[13]。不但可對(duì)網(wǎng)絡(luò)課程資料和微課等教學(xué)資源進(jìn)行合理利用，使教師與學(xué)生能夠充分溝通交流，使溝通交流不受時(shí)間與空間的限制。翻轉(zhuǎn)課堂參與式教學(xué)模式培訓(xùn)將以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式改變，通過多媒體平臺(tái)來開展課程內(nèi)容講解，提升學(xué)生在課外時(shí)間的自主學(xué)習(xí)積極性，將課堂轉(zhuǎn)變?yōu)榻處熀蛯W(xué)生的互動(dòng)場(chǎng)所，便于學(xué)生對(duì)自身的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行匯報(bào)，并向教師提出自身的疑問，由此取得更好的教學(xué)效果[14]。本研究中，觀察1組學(xué)生考核成績(jī)高于對(duì)照1組，同時(shí)觀察1組實(shí)習(xí)后學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表的人際溝通、計(jì)劃與實(shí)施、自我監(jiān)控、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與總分均高于對(duì)照1組，表明神經(jīng)內(nèi)科住培生中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂參與式教學(xué)模式培訓(xùn)，可使學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)提高，并增強(qiáng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)積極性[15]。分析原因，翻轉(zhuǎn)課程對(duì)學(xué)習(xí)過程更為重視，重新制定了學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間，在課前學(xué)生可根據(jù)教師提供的個(gè)性化寫作方式的學(xué)習(xí)環(huán)境，來開展自我學(xué)習(xí)。在授課過程中，學(xué)生可向教師進(jìn)行自我學(xué)習(xí)成效匯報(bào)，并提出自身的疑問，得到教師的解答或通過小組討論來解決自身的疑問[16]。翻轉(zhuǎn)課堂參與式教學(xué)模式培訓(xùn)可使學(xué)生得到多種學(xué)習(xí)途徑與個(gè)性化的學(xué)習(xí)空間，學(xué)生可依據(jù)自身的實(shí)際情況，來對(duì)課前學(xué)習(xí)次數(shù)和學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行合理安排，由此取得更好的學(xué)習(xí)效果[17]。同時(shí)翻轉(zhuǎn)課堂改變了教師與學(xué)生的角色，教師在授課的過程中，不但需要設(shè)計(jì)課程，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，同時(shí)還需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行輔助，使其積極開展自學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生之間能夠相互交流討論，將學(xué)生的學(xué)習(xí)參與感提升，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)過程中的中心點(diǎn)，提升學(xué)生的自我學(xué)習(xí)導(dǎo)向能力，并使其評(píng)判性思維得到培養(yǎng)[18～20]。本研究中，觀察2組患者滿意度高于對(duì)照2組，表明翻轉(zhuǎn)課堂參與式教學(xué)模式培訓(xùn)可使患者對(duì)住培生工作的滿意度提高。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科住培生中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂參與式教學(xué)模式培訓(xùn)可提升其理論及技能知識(shí)掌握度，增強(qiáng)住培生的自我學(xué)習(xí)效能，并提高患者的滿意度。