拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合護理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的應(yīng)用效果

陳星冰，洪小娟

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院，廣東 廣州 510700）

0 引言

在分娩過程中，由于嚴(yán)重的分娩疼痛，產(chǎn)婦通常會經(jīng)歷焦慮和恐懼，從而導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)姆置?。分娩中表現(xiàn)出的疼痛會使得產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，最終導(dǎo)致分娩的時間更長，增加失血量，威脅母嬰健康。目前，中國的剖宮產(chǎn)率較高，隨著中國三胎政策的開放，再次懷孕將使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦面臨各種并發(fā)癥和高風(fēng)險[1]。在分娩中對產(chǎn)婦實施有效的干預(yù)方法，有效減輕其分娩痛苦，保證產(chǎn)程順利一直是臨床研究重點。拉瑪澤減痛分娩法作為新型的分娩助產(chǎn)方式，能夠幫助產(chǎn)婦實現(xiàn)無痛分娩，具體的分娩過程中是教給產(chǎn)婦正確的呼吸方法，并對肌肉進行有效的控制，通過深呼吸來分散產(chǎn)婦的注意力，從而大大減輕疼痛感[2]。在訓(xùn)練的過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦了解整個生產(chǎn)的過程，讓她們在內(nèi)心能夠真正地接受自然分娩，從而緩解緊張焦慮的情緒。護理干預(yù)通常在分娩期間由專業(yè)助產(chǎn)人員提供，主要包括孕期營養(yǎng)、體重管理、分娩球訓(xùn)練、分娩技巧培訓(xùn)等[3]。拉瑪澤呼吸訓(xùn)練結(jié)合護理干預(yù)對減輕產(chǎn)婦疼痛和改善分娩結(jié)局具有較好的效果。本研究分析產(chǎn)前教育包括拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合護理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的效果、產(chǎn)程與分娩結(jié)局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2020年1月至2021年12月在廣東省某三級甲等醫(yī)院助產(chǎn)士門診建檔并定期產(chǎn)檢的孕婦作為研究對象。共收集自愿參加拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合護理干預(yù)（孕期營養(yǎng)教育，體重管理指導(dǎo)，分娩球訓(xùn)練和分娩技巧配合教育）的50例孕婦作為觀察組，將同期不參加產(chǎn)前教育的孕婦編號，選出50個編號的孕婦作為對照組，對兩組孕婦的基本情況進行分析后顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組中的孕婦按照常規(guī)的孕期保健方法進行指導(dǎo)。觀察組懷孕30周以后每周于醫(yī)院內(nèi)助產(chǎn)士門診參加產(chǎn)前分娩教育門診培訓(xùn)課程，課程包括拉瑪澤減痛分娩呼吸法，孕期營養(yǎng)教育，體重管理指導(dǎo)，分娩球訓(xùn)練和分娩技巧配合教育。①拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法[4,5]：包括5個動作，胸腹呼吸法、輕淺呼吸法、淺的呼吸法、吹蠟燭運動和憋氣用力法，孕婦可以在助產(chǎn)士門診學(xué)習(xí)練習(xí)。同時囑咐孕婦在家中進行相應(yīng)的練習(xí)；②孕期營養(yǎng)教育：囑孕婦遵循健康的飲食計劃，注意平衡膳食，提供均衡營養(yǎng)，可參考中國居民膳食寶塔，從妊娠早期對孕婦進行營養(yǎng)教育，讓孕婦掌握一定的營養(yǎng)知識，平衡飲食；③體重管理指導(dǎo)：確定增長目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)合理設(shè)計各階段增長計劃，孕婦自我定期監(jiān)測體重，結(jié)合增長情況動態(tài)管理飲食和運動；④分娩球訓(xùn)練：指導(dǎo)孕婦科學(xué)的利用分娩球進行骨盆訓(xùn)練，同時可結(jié)合拉瑪澤呼吸法對宮頸收縮放松進行節(jié)奏控制[6,7]。囑孕婦歸家后可根據(jù)自己的實際情況進行相應(yīng)練習(xí)，由助產(chǎn)士對孕婦的練習(xí)結(jié)果以及操作進行指導(dǎo)和評估，指出不足并予以糾正,直至孕婦能夠掌握相關(guān)技能。⑤分娩技巧配合教育。將進入產(chǎn)房后的一些分娩技巧向孕婦說明。如使用分娩球進行搖擺骨盆和上下顛動的訓(xùn)練，與此同時，對患者進行呼吸指導(dǎo)，通常情況下，需伴隨宮縮節(jié)奏改變呼吸的節(jié)律。分娩過程中，適宜采用淺而慢的胸式呼吸，且進行閉氣用力運動。宮縮間歇期，可以神經(jīng)肌肉控制運動法促進全身肌肉放松。

1.3 觀察指標(biāo)

收集研究對象的臨床一般資料（包括孕產(chǎn)情況、分娩平均年齡、分娩孕周、孕前和分娩時體質(zhì)量指數(shù)）；記錄兩組的第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間、胎兒情況（包括胎兒體重、身長、臍血PH、1min Apgar評分和5min Apgar評分）、分娩結(jié)局及其并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

兩組產(chǎn)婦孕產(chǎn)情況、分娩平均年齡、分娩孕周、孕前和分娩時體質(zhì)量指數(shù)如表1，各項指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

2.2 兩組胎兒情況比較

收集兩組胎兒體重、身長、臍血PH、1min Apgar評分和5min Apgar評分進行統(tǒng)計學(xué)分析，各項指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒的出生情況比較

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間進行統(tǒng)計分析顯示：觀察組 第 一 產(chǎn) 程[（316.30±168.53）min，P=0.000]、第二產(chǎn)程9（33.54±17.71）min，P=0.000]和總產(chǎn)程[（359.94±185.68）min，P=0.000]均有顯著性減少（P＜0.05）；第三產(chǎn)程雖有縮短，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組疼痛評分較低（7.26±0.75，P=0.000）、陰道助產(chǎn)率（4%，P=0.028）和陰道側(cè)切率均較低（30%，P=0.013），陰道裂 傷 率 較高（66%，P=0.027），和對照組數(shù)據(jù)對比，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組出血量較少，但和對照組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

3 討論

臨床中，分娩產(chǎn)婦因各類社會因素和心理因素等對分娩疼痛的恐懼、焦慮情緒會促使血壓升高，心跳加速，宮縮乏力，宮口擴張緩慢、胎先露和下降停滯等導(dǎo)致難產(chǎn)[8,9]。拉瑪澤減痛分娩法是近年來被廣泛推崇的分娩助產(chǎn)方法，其能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛感，且在產(chǎn)婦分娩期間，能夠幫助其調(diào)節(jié)呼吸，減輕焦慮和恐懼情緒。與此同時，還能使產(chǎn)婦集中注意力，增加產(chǎn)力，從而減少分娩時間，降低新生兒窒息的風(fēng)險，保障新生兒健康。而文獻報道在分娩中運用拉瑪澤呼吸法能夠在宮縮時降低胎兒對于盆腔的壓力，減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛感，產(chǎn)婦也會提高對疼痛的耐受程度，在分娩中有助于減少3級疼痛[10,11]。本研究結(jié)果顯示，對照組疼痛評分為（8.88±0.87）分，觀察組為（7.26±0.75）分，觀察組的疼痛程度較對照組疼痛輕微，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這與既往文獻報道的結(jié)果相吻合，與拉瑪澤減痛呼吸法對子宮收縮時的肌肉控制息息相關(guān)。

此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、二、三及總產(chǎn)程的時間分別是（316.30±168.53）min、（33.54±17.71）min、（9.10±7.04）min、 （359.94±185.68）min，和對照組數(shù)據(jù)對比，雖然第三產(chǎn)程時間無明顯差異，但其他產(chǎn)程均有顯著性差異。這與產(chǎn)婦產(chǎn)力、產(chǎn)道、產(chǎn)婦精神狀況和胎兒情況息息相關(guān)，拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合護理干預(yù)通過定期產(chǎn)檢，為孕產(chǎn)婦介紹相關(guān)健康知識和分娩技巧，能夠起到安撫孕產(chǎn)婦不良情緒的作用，從而在分娩中使其能夠自覺配合，充分發(fā)揮主動能動性，可以極大縮短產(chǎn)程時間[12,13]。孕期營養(yǎng)教育、體重管理指導(dǎo)和分娩球訓(xùn)練，能有效增加產(chǎn)婦肌肉耐力并糾正不良姿勢，使得關(guān)節(jié)韌帶能夠處于更加放松的狀態(tài)，對于分娩中肌肉放松有很好的緩解作用，減少產(chǎn)道的阻力，減少不良事件的發(fā)生[14-16]。本研究中對拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合護理干預(yù)（包括孕期營養(yǎng)教育，體重管理指導(dǎo)，分娩球訓(xùn)練和分娩技巧配合教育）的孕婦生產(chǎn)中的相關(guān)指標(biāo)進行了探討。結(jié)果表明，觀察組因進行有效的產(chǎn)前教育指導(dǎo)，在生產(chǎn)時陰道助產(chǎn)率為4%，而接受常規(guī)產(chǎn)前教育指導(dǎo)的對照組為18%，陰道側(cè)切率為30%，對照組為56%。這說明拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合護理干預(yù)可以有效降低產(chǎn)婦不良事件的發(fā)生率。

綜上，實施拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合護理干預(yù)，可有效改善母嬰結(jié)局，具有積極的臨床意義，可縮短產(chǎn)程并減少陰道助產(chǎn)率和側(cè)切率，值得臨床推廣。