依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞患者的臨床療效觀察

關(guān)冬梅

（寧陵縣人民醫(yī)院，河南 寧陵 476700）

0 引言

急性腦梗塞的發(fā)病基礎(chǔ)為腦動脈出現(xiàn)粥樣硬化，致使血管內(nèi)膜發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者動脈管腔閉塞，形成局部血栓。急性腦梗塞疾病進(jìn)一步發(fā)展往往會導(dǎo)致腦組織缺氧或是壞死，從而更進(jìn)一步增加患者的死亡風(fēng)險[1]?，F(xiàn)階段，臨床多以溶栓、降纖等對癥治療方法控制患者病情，目前醫(yī)學(xué)界尚無此類疾病的根治療法。在諸多治療藥物中，依達(dá)拉奉的使用率較高，依達(dá)拉奉能夠控制患者腦水腫和梗死病灶的病情進(jìn)展，可以更好地抑制患者神經(jīng)功能繼續(xù)損傷，實際臨床治療預(yù)后效果較佳。在此前提下，本研究選取2019年8月至2021年8月間入院治療的92例急性腦梗塞患者，用于進(jìn)一步分析依達(dá)拉奉的治療效用，希望為相關(guān)研究及臨床實際治療提供借鑒和參考，從而更好地服務(wù)于患者，使患者獲得更好的治療方案，有助于患者更快、更好地恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2019年8月至2021年8月入院治療的92例急性腦梗塞患者為本次研究的研究對象。利用隨機(jī)數(shù)字表法對患者進(jìn)行分組，隨機(jī)分為兩組，并將其各自命名為研究組和對照組，其中，研究組患者46例，男性患者26例，女性患者20例；患者年齡為43歲至77歲，年齡均值為（56.75±1.24）歲；患者發(fā)病至入院時間為0.5h至5h，時間均值為（2.65±0.48）h。對照組患者46例，男性患者25例，女性患者21例；患者年齡為42歲至79歲，年齡均值為（56.80±1.34）歲；患者發(fā)病至入院時間為0.6h至4h，時間均值為（2.50±0.33）h。經(jīng)假設(shè)檢驗，兩組患者一般資料差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,可進(jìn)行研究，患者及家屬均知情同意，且通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均采取溶栓、抗感染、抗凝等對癥治療。對照組患者選用疏血通注射液（產(chǎn)品批號：國藥準(zhǔn)字Z20010100，生產(chǎn)廠家：牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司），取疏血通注射液20ml混入生理鹽水100ml，通過靜脈注射進(jìn)行治療，每日注射1次，治療持續(xù)時間為2周。研究組患者選用依達(dá)拉奉（產(chǎn)品批號：國藥準(zhǔn)字H20051991，生產(chǎn)廠家：吉林省博大制藥有限責(zé)任公司），取依達(dá)拉奉30mg混入生理鹽水100mL，通過靜脈滴注進(jìn)行治療，每日滴注2次，治療持續(xù)時間為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前和治療2周后抽取兩組患者的空腹靜脈血，劑量為3ml，通過血流變分析儀測定兩組患者的紅細(xì)胞比容、全血低切黏度、血漿黏度與全血高切黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)。另外，同時間段使用神經(jīng)功能缺損量表對兩組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評價，量表含感覺、意識水平、運(yùn)動和語言等維度，共計42分，患者得分越高則說明其神經(jīng)功能狀況越差，神經(jīng)功能與患者所得分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。除此之外，利用日常生活活動能力量表對兩組患者的生活能力進(jìn)行測評，量表含如廁、進(jìn)食、穿衣等維度，共計100分，當(dāng)患者得分越高則說明其生活能力越好，生活能力與患者所得分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。同時分別使用MisraHp光化學(xué)擴(kuò)增法檢測血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、硫代巴比妥酸比色法測定血清丙二醛（malondia ldehyde，MDA）。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：患者臨床癥狀消失且其意識水平正常，其神經(jīng)功能評分降幅超90%；初見療效：患者癥狀與其意識水平有好轉(zhuǎn)，其神經(jīng)功能評分降幅為45%-90%；未見療效：患者癥狀、意識水平無變化，其神經(jīng)功能評分降幅低于45%[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理分析經(jīng)由SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成，其中，計量數(shù)據(jù)的表達(dá)形式為（s），經(jīng)t值對比與檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)的表達(dá)形式為（n，%），經(jīng)χ2值對比與檢驗，若差異有統(tǒng)計學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體詳情見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的紅細(xì)胞比容、全血低切粘度、血漿粘度、全血高切粘度等血液流變學(xué)組間比較不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，研究組患者的紅細(xì)胞比容、全血低切粘度、血漿粘度、全血高切粘度等血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體詳情見表2。

表2 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

組別 例數(shù)紅細(xì)胞比容（%） 全血低切黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 0.58±0.11 0.31±0.07 13.05±1.52 8.68±0.57 2.30±0.84 1.50±0.61 6.15±0.68 4.08±0.32對照組 46 0.59±0.12 0.43±0.08 13.04±1.55 10.13±0.60 2.31±0.86 1.91±0.64 6.14±0.70 5.30±0.39 t 0.417 7.656 0.031 11.883 0.056 3.145 0.069 16.402 P 0.678 0.000 0.975 0.000 0.955 0.002 0.945 0.000

2.3 兩組患者的神經(jīng)功能與生活能力評分比較

治療前，兩組患者的神經(jīng)功能和生活能力評分組間比較均不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，研究組患者的神經(jīng)功能評分低于對照組患者，生活能力評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體詳情見表3。

表3 兩組患者的神經(jīng)功能與生活能力評分比較s，分）

表3 兩組患者的神經(jīng)功能與生活能力評分比較s，分）

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能 生活能力治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 24.51±2.32 8.56±0.95 54.26±3.55 82.15±4.69對照組 46 24.48±2.36 13.15±0.98 54.30±3.48 75.26±4.66 t 0.061 22.809 0.055 7.068 P 0.951 0.000 0.957 0.000

2.4 兩組患者治療前后血清SOD及MDA水平比較

治療前對兩組患者血清SOD及MDA水平進(jìn)行對比結(jié)果顯示，組間未形成統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。經(jīng)過不同藥物治療后再次對比兩組患者的血清SOD及MDA水平結(jié)果顯示，SOD水平均高于治療前，且研究組明顯更高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MDA水平均較治療前降低，且研究組的數(shù)據(jù)明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體的對比數(shù)據(jù)見表4。

表4 兩組患者治療前后血清SOD及MDA水平比較

表4 兩組患者治療前后血清SOD及MDA水平比較

組別 例數(shù) SOD水平（U/ml） MDA水平（nmol/ml）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 3.95±1.77 8.71±2.98 71.35±24.38 28.08±12.44對照組 46 3.85±1.65 5.22±2.03 70.26±23.45 48.43±21.14

3 討論

在實際臨床中，急性腦梗塞疾病起病較急，病因相對復(fù)雜，通常來說，患者自身飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和生活壓力增大均是其致病因素。急性腦梗塞患者往往表現(xiàn)為動脈粥樣硬化，患者腦組織出現(xiàn)多程度損傷，且同時存在有神經(jīng)細(xì)胞壞死情況。目前，臨床多使用溶栓或是抗凝療法恢復(fù)腦組織血流灌注量，糾正相關(guān)患者的缺血表現(xiàn)，從而進(jìn)一步抑制患者病情的進(jìn)展情況[3]。但應(yīng)當(dāng)明確的是，腦組組缺血或是再灌注治療后會生成自由基，損害患者機(jī)體細(xì)胞膜，進(jìn)而導(dǎo)致腦水腫等繼發(fā)性腦損傷的出現(xiàn)，對于患者本身有較為嚴(yán)重的不利影響。依達(dá)拉奉是抗氧化劑與羥自由基高效清除劑，其富含親脂性基團(tuán)，能夠輕易穿透血腦屏障，對黃嘌呤氧化酶的作用性較強(qiáng)，可阻斷炎癥介質(zhì)的具體釋放過程，對脂質(zhì)過氧化物以及自由基起到清除效用，從而起到保護(hù)患者神經(jīng)細(xì)胞和腦細(xì)胞的作用。依達(dá)拉奉能夠改善患者梗死病灶血供，盡快縮小患者梗死范圍，避免患者發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞二次損傷等不良情況[4]。

研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的紅細(xì)胞比容、全血低切粘度、血漿粘度、全血高切粘度等血液流變學(xué)以及神經(jīng)功能和生活能力評分組間比較均不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，研究組患者的紅細(xì)胞比容、全血低切粘度、血漿粘度、全血高切粘度等血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對照組患者，神經(jīng)功能評分低于對照組，生活能力評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，研究結(jié)果還顯示，使用依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞可有效改善SOD、MDA水平。由此則可進(jìn)一步說明，依達(dá)拉奉可以恢復(fù)急性腦梗塞患者的神經(jīng)功能和生活能力，且能有效改善患者的血液流變學(xué)。以往的實驗中也指出，血液黏度升高是急性腦梗塞的致病因素，其會使患者的紅細(xì)胞變形能力下降，導(dǎo)致患者的血小板和紅細(xì)胞大量聚集，從而進(jìn)一步導(dǎo)致粥樣斑塊的出現(xiàn)。一旦不穩(wěn)定斑塊發(fā)生脫落，便會誘發(fā)患者本身的微循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性腦梗塞發(fā)作，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。依達(dá)拉奉屬于腦保護(hù)劑，可以有效阻斷白三烯的具體生成過程，使患者腦組織內(nèi)的氧自由基得到清除，可進(jìn)一步防止患者腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生過度氧化反應(yīng)，因此可以實現(xiàn)調(diào)節(jié)血液流變學(xué)的目的，從而得以保護(hù)患者的腦組織[6,7]。除此之外，依達(dá)拉奉還可以進(jìn)一步增加患者梗死病灶附近腦血流量，降低N-乙酰門冬氨酸含量，抑制急性腦梗塞的病情進(jìn)展，且能緩解患者本身的神經(jīng)癥狀，延遲患者機(jī)體神經(jīng)元死亡速度，可更好地避免腦細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生氧化損傷，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而增強(qiáng)患者的生活能力[8-15]。

綜上所述，為急性腦梗塞患者實行依達(dá)拉奉治療的效果顯著，可以加快病情轉(zhuǎn)歸，取得較佳預(yù)后，有利于提高患者治療效果，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，使患者神經(jīng)功能轉(zhuǎn)好，提升患者生活能力及生活質(zhì)量，臨床具有推廣普及的作用。