急性心力衰竭臨床急診救治探究

尹凱

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州 450000]

0 引言

在臨床上，急性心力衰竭患者的病程進(jìn)展相對(duì)較為快速，一般是由于患者心臟結(jié)構(gòu)或功能受損，導(dǎo)致患者自身的心臟供血不足，引起患者機(jī)體心功能不全的狀況，并且導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸短促、心率及血壓異常等表現(xiàn)癥狀[1]。尤其是左心衰患者，該類患者一般癥狀為心源性休克、心源性肺水腫，如果患者不能得到及時(shí)有效的治療，往往可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，因此，對(duì)急性心力衰竭的患者實(shí)施急性臨床救治是十分重要的[2]。在對(duì)急性心力衰竭患者開(kāi)展救治工作時(shí), 必須遵循“爭(zhēng)分奪秒”的急救準(zhǔn)則, 應(yīng)當(dāng)盡快控制住患者病情的發(fā)展,在一定程度上穩(wěn)定住患者的病情后，再將患者送到醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)的對(duì)癥治療，從而更好地保障患者的生命健康。除此之外，急救人員在為患者進(jìn)行急救的同時(shí)還需要積極和患者家屬進(jìn)行交流和溝通,并對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的引導(dǎo)和宣教，告知其正確的急救處置措施，以便于在急救人員未到達(dá)前，患者家屬做好必要的緊急措施和相應(yīng)的護(hù)理工作，從而盡可能減少患者死亡的概率。換而言之，對(duì)于心力衰竭的患者而言，時(shí)間就是生命，因此必須及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行救治，只有盡快給患者開(kāi)展行之有效的治療，才能更好地促進(jìn)患者的恢復(fù)，保證患者的治療效果。為進(jìn)一步分析該疾病的臨床急診救治方法，筆者選取患者60例進(jìn)行研究，認(rèn)真記錄患者的急診救治過(guò)程及相關(guān)的診療方法，并對(duì)其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察和對(duì)比，得出相應(yīng)結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年1月至2020年12月這一時(shí)間段內(nèi)，選取筆者所在醫(yī)院救治的急性心力衰竭患者60例為研究對(duì)象。其中，男性患者29例、女性患者31例，所選患者年齡范圍為40-76歲，患者平均年齡數(shù)據(jù)為（59.45±8.96）歲，所選患者的疾病類型有高血壓心臟病、冠心病、急性冠脈綜合征、擴(kuò)張性心肌病、風(fēng)濕性心臟病以及心率失常性心臟病，分別有13、17、13、10、2、5例。研究所選患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書，同時(shí)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 臨床癥狀

在入院前檢查患者的臨床癥狀和體征表現(xiàn)?；颊叱Ｒ?jiàn)表現(xiàn)有少尿、胸悶、咳痰、氣短、夜間不能平躺等情況。并且患者肺部聽(tīng)診可見(jiàn)濕啰音或哮鳴音，心尖舒張相對(duì)較快。除此之外，病情較為嚴(yán)重的患者還存在有呼吸困難、出汗、意識(shí)混亂或短暫的昏迷等狀況。而且患者在病發(fā)時(shí)還伴有血壓的急劇升高，如果患者不能及時(shí)進(jìn)行救治，甚至可能會(huì)出現(xiàn)休克等威脅患者生命安全的癥狀。

1.3 救治方法

對(duì)于意識(shí)清醒者，醫(yī)護(hù)人員可使用坐位和雙腳自然下垂等體位對(duì)患者進(jìn)行救治，從而有利于減輕患者的心臟超負(fù)荷，更好地為患者開(kāi)展急診救治工作。對(duì)于心源性休克者，醫(yī)護(hù)人員可使用平臥位和半臥位等體位對(duì)患者進(jìn)行救治，從而有利于患者機(jī)體的靜脈回流速度進(jìn)一步放緩，有利于維持患者穩(wěn)定的呼吸頻率，更好地保障患者機(jī)體的正常供氧[3]。對(duì)于意識(shí)模糊或者存在昏迷患者，醫(yī)護(hù)人員可使用平臥位和半臥位等體位對(duì)患者進(jìn)行救治，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給患者插入鼻導(dǎo)管，戴上面罩，進(jìn)行吸氧治療，氧流量應(yīng)控制在介于6-8L/min，同時(shí)血氧飽和度維持在95%及以上，另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)使用50%-70%的乙醇清除氧氣瓶中的氣體，從而可以有效地減少氧氣供應(yīng)不足等問(wèn)題，進(jìn)一步緩解患者的呼吸困難等臨床癥狀，使患者得到較為良好、有效的救治[4]。對(duì)于呼吸急劇下降者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)該類患者進(jìn)行氣管插管，為其實(shí)施機(jī)械通氣。而對(duì)于一過(guò)性休克者，醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)及時(shí)對(duì)該類患者進(jìn)行心臟復(fù)蘇，為患者快速建立靜脈通路，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者心電圖和血氧飽和度，使患者盡快得到有效的急診救治，同時(shí)也有利于救治過(guò)后的恢復(fù)工作。

與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者應(yīng)用利尿劑，比如：可以采用靜脈注射呋塞米20-40mg，注射時(shí)間為2min以內(nèi)，從而有效幫助患者擴(kuò)張自身靜脈，減少機(jī)體血容量，在維持患者正常耗氧量的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員注意觀察其利尿情況，并根據(jù)患者的不同表現(xiàn)，進(jìn)一步判斷是否需要增加劑量或重復(fù)使用，及時(shí)對(duì)患者的救治進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，從而使患者得到的臨床治療更為有效，也更有助于患者后期的恢復(fù)[5]。而對(duì)于煩躁者，由于患者自身的心肌耗氧量與心臟負(fù)荷相對(duì)較重，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適當(dāng)為患者靜脈注射嗎啡（3-5mg）以維持該類患者自身的情緒穩(wěn)定，這是由于嗎啡本身可起到有效鎮(zhèn)靜的效果，并且可有效擴(kuò)張患者機(jī)體的動(dòng)靜脈，進(jìn)一步放慢心肌活動(dòng)頻率，但同時(shí)需要注意的是，高齡、呼吸道疾病或者昏迷患者不適用該藥物，因此在藥物的選擇上，應(yīng)充分考慮患者的實(shí)際情況，在保證患者安全的前提下應(yīng)用相關(guān)藥物[6]。除此之外，在該類患者的治療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用血管擴(kuò)張劑，從而更為有效地緩解患者的血管壁收縮情況，在這一過(guò)程中，常用的藥物主要有：硝普鈉（心力衰竭的臨床對(duì)癥治療藥物）、硝酸甘油（擴(kuò)張血管壁，減輕左心室壓力）等，從而更好地為患者展開(kāi)必要的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者進(jìn)行救治前和進(jìn)行救治后的心率、血壓、臨床癥狀評(píng)分及呼吸困難評(píng)分等指標(biāo)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中，計(jì)量資料采用（s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)，以及χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例患者救治前后的血壓和心率對(duì)比

本研究中60例患者救治后的心率、舒張壓、收縮 壓 分 別 為（75.63±5.89）次/min、（80.12±5.38）mmHg、（124.89±10.51）mmHg，均 明 顯 低 于 患 者救治前的心率、舒張壓、收縮壓[（106.87±9.12）次/min、（102.65±10.76）mmHg、（163.57±20.30）mmHg]，組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表160 例患者救治前后的血壓和心率對(duì)比

表160 例患者救治前后的血壓和心率對(duì)比

時(shí)間 心率 舒張壓 收縮壓治療前 106.87±9.12 102.65±10.76 163.57±20.30治療后 75.63±5.89 80.12±5.38 124.89±10.51 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 60例患者救治前后的臨床癥狀與呼吸困難評(píng)分比較

本研究中60例患者救治后的臨床癥狀與呼吸困難評(píng)分分別為（1.40±0.47）分、（2.40±0.39）分，均明顯低于患者救治前的臨床癥狀與呼吸困難評(píng)分[（1.79±0.68）分、（2.91±0.53）分]，組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表260 例患者救治前后的臨床癥狀與呼吸困難評(píng)分比較

表260 例患者救治前后的臨床癥狀與呼吸困難評(píng)分比較

時(shí)間 臨床癥狀 呼吸困難治療前 1.79±0.68 2.91±0.53治療后 1.40±0.47 2.40±0.39 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活方式也隨之不斷發(fā)生改變，同時(shí)，人們的生活壓力和工作壓力也有了明顯的增加。與此同時(shí)，心血管疾病的患病率也呈現(xiàn)上升的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)于人們的生命安全有著越來(lái)越大的威脅[7]。其中，心力衰竭是臨床一種相對(duì)較為嚴(yán)重的疾病，該種疾病的病情進(jìn)展往往較為迅速，臨床表現(xiàn)癥狀相對(duì)比較嚴(yán)重，換而言之，該種疾病嚴(yán)重威脅患者的生命健康，同時(shí)對(duì)于患者正常的工作和生活也有較為嚴(yán)重的負(fù)面影響，同時(shí)給患者的生活質(zhì)量及水平帶來(lái)了明顯的負(fù)面影響，同時(shí)也增加了患者及家屬的負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，該種疾病大多數(shù)是由于患者自身所患有的基礎(chǔ)疾病加重導(dǎo)致的[8]，而且對(duì)于該疾病患者而言，時(shí)間就是生命，如不能在短時(shí)間內(nèi)接受有效的救治，其疾病進(jìn)展可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡，這也進(jìn)一步表明盡快對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行醫(yī)治是十分必要的[9-12]。本研究結(jié)果顯示，在研究選取的60例患者中，患者救治后的心率、舒張壓、收縮壓分別為（75.63±5.89）次/min、（80.12±5.38）mmHg、（124.89±10.51）mmHg，均 明 顯 低 于 患 者救治前的心率、舒張壓、收縮壓[（106.87±9.12）次/min、（102.65±10.76）mmHg、（163.57±20.30）mmHg]，組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，60例患者救治后的臨床癥狀與呼吸困難評(píng)分分別為（1.40±0.47）分、（2.40±0.39）分，均明顯低于患者救治前的臨床癥狀與呼吸困難評(píng)分[（1.79±0.68）分、（2.91±0.53）分]，組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行有效的臨床急診救治，準(zhǔn)確判斷患者病情，實(shí)施正確的體位救治，迅速建立靜脈輸注路徑，確保合理用藥[13-17]，同時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)緩解患者缺氧情況，減輕患者的不適感，且在此過(guò)程中，密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征可方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)察覺(jué)患者的異常情況，通過(guò)對(duì)于患者狀況較為嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，從而更為方便對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的救治，這對(duì)于患者的意義重大，可有效改善患者狀況，控制患者病情發(fā)展，以至于進(jìn)一步降低其死亡率，并對(duì)于抑制病情的惡化具有重要的意義，同時(shí)也有助于更好的保障患者的生命健康，改善患者的生存質(zhì)量，并且其生活質(zhì)量及水平也會(huì)有所提升，保證患者預(yù)后的良好恢復(fù)[18-21]。