探究不同血液凈化治療對(duì)于維持性血透伴MBD患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及骨密度的效果

楊麗明

（德宏州中醫(yī)醫(yī)院，云南 德宏 678400）

0 引言

當(dāng)前在臨床中，慢性腎臟病的發(fā)病率相對(duì)較高，且患病率有逐漸升高的趨勢(shì)，已經(jīng)受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。相關(guān)研究表明，全球慢性腎臟病患病率接近10%，現(xiàn)在該種疾病已經(jīng)成為十分嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)腎臟疾病的治療主要是應(yīng)用維持性血液透析治療方法，而在實(shí)際治療過程中常見的并發(fā)癥為礦物質(zhì)和骨異常(mineral and bone disorder，MBD)，而MBD作為維持性血透常見并發(fā)癥之一，患者通常會(huì)出現(xiàn)鈣磷代謝異常、甲狀旁腺功能亢進(jìn)和骨質(zhì)成分結(jié)構(gòu)發(fā)生變化等情況。除此之外，另有研究表明，MBD會(huì)進(jìn)一步提升維持性血透患者遠(yuǎn)期心血管疾病的發(fā)生概率以及出現(xiàn)骨折相關(guān)事件的可能，嚴(yán)重影響患者的治療效果，甚至可能會(huì)造成患者治療失敗[1]，對(duì)于患者的生命健康造成一定程度的威脅，同時(shí)對(duì)于患者的生活質(zhì)量及水平也有較為嚴(yán)重的負(fù)面作用，患者難以正常的工作和生活，對(duì)于患者會(huì)造成身心的雙重影響及負(fù)擔(dān)。血液凈化方案依然是現(xiàn)階段終末期腎臟病病人的常規(guī)治療方案，但由于不同透析技術(shù)對(duì)于患者血清代謝廢物及毒素清除的機(jī)制存在差異，由此對(duì)MBD患者應(yīng)用怎樣的醫(yī)治方式更能進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀還缺少確切的說法。為了進(jìn)一步提升治療效果，本文主要分析不同血液凈化治療方法對(duì)于維持性血透伴MBD病人的治療效果，從而更好地在臨床服務(wù)于患者。

1 資料與方法

1.1 資料

研究資料是德宏州中醫(yī)醫(yī)院在2021年1月份至5月份收治的維持性血透伴MBD病例，共計(jì)90例，全部患者均符合研究標(biāo)準(zhǔn)且簽署同意書，隨后，將全部患者平均分為三組，設(shè)置為A組、B組、C組，每組患者納入30例。在A組30例患者中，有男性20例，女性10例，年齡35-77歲，平均透析時(shí)間為(63.20±7.00)個(gè)月；在B組30例患者中，有男性15例，女性15例，年齡36-77歲，平均透析時(shí)間為(62.10±6.21)個(gè)月；在C組30例患者中，有男性18例，女性12例，年齡34-77歲，平均透析時(shí)間為(63.84±7.10)個(gè)月。三組患者主要患有的疾病包括:慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病。比較三組一般資料情況，相似性較強(qiáng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2,3](P＞0.05)。

1.2 治療方法

分別對(duì)三組患者實(shí)施不同的治療方法：

A組：應(yīng)用HD方法治療。選取的透析儀器為NIPRO公司SUREFLUX-130G型三醋酸膜透析器，血流量為250-300ml/min，透析液流量為500ml/min，透析液鈣離子濃度為1.5mmol/L，每次透析時(shí)間為4h，每周透析3次[4]。

B組：應(yīng)用HD+HDF方法治療。HDF選取的儀器為NIPRO公司ELISIO-150B型三濾器，置換液流量為：5L/h，血流量為250-300ml/min，透析液流量為;500ml/min，透析液鈣離子濃度為1.5mmol/L;HD治療步驟與A組相同，每次透析時(shí)間為4h，每周行1次HDF與2次HD[5]。

C組：應(yīng)用HD+HP方法治療。其中灌流器串聯(lián)在透析器之前，選取的儀器為康貝TS-180型一次性血液灌流器，在對(duì)患者進(jìn)行灌流2h之后繼續(xù)實(shí)施血液透析，時(shí)間為2h，血流量為180-220ml/min，選擇的透析器與A組一樣，每周治療1次HD+HP，2次HD。全部患者均接受治療半年[6,7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后的血磷和血鈣水平。（2）治療前后骨代謝相關(guān)因子水平，包括iPTH、β-CTX、PINP、FGF-23。（3）治療前后骨密度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS22.0;其中計(jì)量資料采用方差分析和兩兩比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示;檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后血磷和血鈣水平比較

見表1。

表1 三組治療前后血磷和血鈣水平比較（s，mmol/L）

表1 三組治療前后血磷和血鈣水平比較（s，mmol/L）

組別 例數(shù) 血磷 血鈣治療前 治療后半年 治療前 治療后半年A組 30 2.32±0.45 2.25±0.42 2.22±0.59 2.60±0.84 B組 30 2.23±0.42 2.18±0.38 2.29±2.40 2.24±0.95 C組 30 2.21±0.44 2.23±0.40 2.32±2.49 2.04±0.91

2.2 三組治療前骨代謝相關(guān)因子水平比較

見表2。

表2 三組治療前后骨代謝相關(guān)因子水平比較

表2 三組治療前后骨代謝相關(guān)因子水平比較

組別 例數(shù)iPTH（pg/ml） β-CTX（ng/ml） PINP（ng/ml） FGF-23（ng/ml）治療前 治療后半年 治療前 治療后半年 治療前 治療后半年 治療前 治療后半年A組 30 426.49±644.55 458.50±70.30 2.86±0.48 2.94±0.52 154.10±42.30 160.90±45.84 452.25±85.72 460.93±88.25 B組 30 439.44±676.42 404.22±58.39 2.78±0.45 2.69±0.42 153.24±44.39 145.52±38.15 455.34±86.77 406.89±72.28 C組 30 443.56±660.49 380.44±44.40 2.75±0.42 2.13±0.18 156.49±45.74 143.37±35.00 451.08±83.69 396.64±70.21

2.3 三組治療前后骨密度水平比較

見表3。

表3 三組治療前后骨密度水平比較（n）

3 討論

隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，慢性腎臟病患者隨骨折風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，其中比較常見與比較高發(fā)的并發(fā)癥為MBD，對(duì)此并發(fā)癥的狀態(tài)及改善遠(yuǎn)期預(yù)后已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)[8,9]。

維持性血液透析伴MBD主要是由于機(jī)體骨轉(zhuǎn)換速度加快，破骨和成骨細(xì)胞活性紊亂及骨吸收礦化異常所致，典型癥狀表現(xiàn)為不同程度的骨量減少、骨質(zhì)疏松等，F(xiàn)GF-23能夠在其中起到調(diào)節(jié)的作用[10-14]。有研究指出，維持性血透患者腎功能逐漸衰退致使血磷升高，代償性刺激FGF-23表達(dá)分泌，而FGF-23通過對(duì)相關(guān)羥化酶表達(dá)進(jìn)行抑制，下調(diào)活性維生素D合成，進(jìn)而誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，iPTH隨之大量分泌。在iPTH異常升高的情況下，通過有效激活RANKL/RANK系統(tǒng)，使破骨和成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，誘導(dǎo)骨轉(zhuǎn)化異常，血清β-CTX和PINP水平升高[15-17]。

在本次研究中，A組治療后血磷和iPTH水平均較治療前高，表明HD治療方案在改善維持性血透伴MBD患者礦物質(zhì)骨代謝異常方面所發(fā)揮的作用有限。HDF方案通過高通量生物合成膜所具有的對(duì)流彌散作用清除中大分子，對(duì)于高磷血癥和高iPTH血癥能夠發(fā)揮更有效的緩解作用。有研究指出，HDF方案能夠使iPTH和FGF-23清除效果進(jìn)一步提升，而且在透析液含有過高鋁量的情況下，能夠起到有效防范鋁中毒的作用，減輕內(nèi)毒素?fù)p傷，可使患者遠(yuǎn)期骨折發(fā)生的可能性大大降低。然而也有研究指出，對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施HDF治療方案并不會(huì)起到顯著改善患者礦物質(zhì)代謝的效果。在本次研究中，B組治療后iPTH水平相較于治療前出現(xiàn)了明顯的下降，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組治療后PINP和FGF-23水平均較A組低，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明和單純的HD方案相比，HD+HDF方案能夠使血磷和iPTH清除效果得到更有效的提升，利于骨質(zhì)代謝逐步恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)。HP方案通過物理吸附及疏水基團(tuán)的相互作用發(fā)揮其吸附作用，從而實(shí)現(xiàn)有效清除大中分子物質(zhì)的效果。有研究指出，HP+HD方案能夠使iPTH清除效果提升，使腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)得以糾正。在本次研究中，C組治療后的血磷水平相較于治療前顯著降低，和A組相比也較低；C組治療后骨代謝相關(guān)因子水平也均較治療前低，較A組治療后低，且iPTH水平在治療后低于B組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明HP+HD方案具有更為明顯的調(diào)節(jié)鈣磷水平和改善骨質(zhì)代謝的效果，且該方案實(shí)施后，患者的血磷水平更低，提示其能夠有效控制礦物質(zhì)骨異常，尤其是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。在本次研究中，三組治療前后的骨量低下和骨質(zhì)疏松情況具備相似性，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示HD+HDF和HD+HP方案在防治骨質(zhì)疏松方面并沒有顯著的優(yōu)勢(shì)。

通過本研究結(jié)果證實(shí)：相較于HD方案，HD+HDF及HD+HP方案用于維持性血透伴MBD患者在改善礦物質(zhì)和骨質(zhì)代謝狀態(tài)方面具有優(yōu)勢(shì)，其中HD+HP方案更有助于糾正骨質(zhì)代謝紊亂。但因納入樣本量少、隨訪時(shí)間短及單中心等制約，所得結(jié)論仍有待更大規(guī)模前瞻性研究證實(shí)[18-20]。