4C護(hù)理模式在改善腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能 及生活自理能力的效果分析

侯璧澄

（丹陽市中醫(yī)院 心腦血管科，江蘇 丹陽 212300）

0 引言

腦梗死即多種因素所致局部腦組織血液供應(yīng)不足，致使腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性病變壞死，以神經(jīng)功能缺失為主要表現(xiàn)[1]。腦梗死具有致殘率、死亡率均高的特征，預(yù)后難度大，易伴隨肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，生活自理能力明顯降低，自我感受負(fù)擔(dān)加劇，影響疾病轉(zhuǎn)歸，生活質(zhì)量隨之降低[2-3]。因此，加強(qiáng)對(duì)腦梗死患者的護(hù)理干預(yù)尤其關(guān)鍵，通過改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升生活自理能力，從而提升患者預(yù)后水平[4]。現(xiàn)階段，臨床關(guān)于腦梗死患者的護(hù)理工作以常規(guī)措施為主，缺乏協(xié)作性與全面性，難以滿足患者康復(fù)需求[5]。4C護(hù)理模式基于奧馬哈護(hù)理理論發(fā)展而來，集協(xié)調(diào)性、全面性、協(xié)作性及延續(xù)性特征為一體，強(qiáng)調(diào)為患者提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，增強(qiáng)患者行為能力及康復(fù)意識(shí)[6]。4C護(hù)理模式現(xiàn)已應(yīng)用于多種慢性疾病患者中，并取得顯著效果，但在腦梗死患者中的應(yīng)用資料鮮有報(bào)道[7]。近年來，本院于腦梗死患者中加強(qiáng)4C護(hù)理模式，為分析該護(hù)理方案對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力的影響，此次收集2019年5月至2021年5月本院心腦血管科收治的100例腦梗死患者展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年5月至2021年5月本院心腦血管科收治的1 0 0例腦梗死患者，根據(jù)電腦數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，各5 0例。對(duì)照組2 3例女性與27例男性；年齡51～68歲，平均（58.96±2.30）歲；病程7～29d，平均（1 3.5 6±2.0 7）d；文化程度：2 5例小學(xué)，15例初高中，10例大專及以上。觀察組2 4例女性與2 6例男性；年齡50～69歲，平均（59.12±2.35）歲；病程8～30d，平均（13.63±2.11）d；文化程度：24例小學(xué)，14例初高中，12例大專及以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情滿足《中國腦血管病防治指南(節(jié)選)》中“腦梗死”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]，經(jīng)影像學(xué)檢查后確診；（2）年齡18～70歲；（3）入院治療后病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；（4）預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；（5）既往語言、讀寫、聽力與理解能力均正常；（6）已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙；（2）精神障礙；（3）并發(fā)惡性腫瘤；（4）合并傳染性疾??；（5）合并嚴(yán)重性器官功能障礙。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論學(xué)會(huì)的批準(zhǔn)，兩組資料進(jìn)行組間比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組展開常規(guī)護(hù)理，即給予患者及其家屬介紹腦梗死相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)日常生活指導(dǎo)、飲食干預(yù)與用藥指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)病情狀況，協(xié)助展開康復(fù)訓(xùn)練，出院時(shí)制定隨訪、復(fù)診計(jì)劃，囑咐患者按時(shí)回院復(fù)查，每2周進(jìn)行1次電話隨訪，每月展開1次門診復(fù)查，連續(xù)6個(gè)月，了解患者康復(fù)情況，提供針對(duì)性指導(dǎo)。于此基礎(chǔ)，觀察組予以4C護(hù)理模式：（1）協(xié)調(diào)性。由科室護(hù)士長（1名）、主任醫(yī)師（1名）、主管護(hù)師（2名）與責(zé)任護(hù)士（3名）共同組建起護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長任組長，組織成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括腦梗死發(fā)病機(jī)制、康復(fù)途徑、4C護(hù)理理論及護(hù)理方法等，考核合格后上崗，小組成員相互配合與協(xié)作。（2）全面性。以社會(huì)心理、生理、環(huán)境以及健康狀態(tài)等為出發(fā)點(diǎn)，小組成員對(duì)患者各方面存在的問題作客觀評(píng)估，結(jié)合患者具體情況，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案。出院前日，通過奧馬哈系統(tǒng)框架對(duì)患者住院期間的護(hù)理干預(yù)情況作個(gè)案評(píng)估，創(chuàng)建延續(xù)性護(hù)理檔案，制定康復(fù)計(jì)劃，了解患者對(duì)于康復(fù)及延續(xù)性護(hù)理的期待，共同討論后制定護(hù)理目標(biāo)。（3）協(xié)作性。出院前，指導(dǎo)患者及家屬添加病友微信群，關(guān)注科室公眾號(hào)，將患者病歷檔案?jìng)魉徒o患者。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，鼓勵(lì)患者及其家屬通過微信平臺(tái)、電話熱線等形式與護(hù)理人員進(jìn)行交流，及時(shí)反饋患者情況，根據(jù)其康復(fù)水平，予以提供專業(yè)指導(dǎo)，督促患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（4）延續(xù)性。制定隨訪計(jì)劃，出院后1d時(shí)，由主管護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解護(hù)理工作落實(shí)情況與效果；出院后2～4周，由責(zé)任護(hù)士予以入戶隨訪，1次/周；出院后2～6個(gè)月期間，由責(zé)任護(hù)士予以電話隨訪，1次/月，及時(shí)了解患者情況，更新電子病歷檔案，為患者提供康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前、末次隨訪時(shí)，對(duì)兩組如下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。（1）肢體運(yùn)動(dòng)功能。通過Fugl-Meyer評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行，含2個(gè)部分，即上肢部分(FMA-UE)與下肢部分(FMA-LE)，F(xiàn)MA-UE部分用以估上肢運(yùn)動(dòng)功能情況，總分是66分，F(xiàn)MA-LE部分用以估下肢運(yùn)動(dòng)功能情況，總分34分，量表的總分是100分，患者分?jǐn)?shù)及其肢體運(yùn)動(dòng)功能正相關(guān)[9]。（2）自我感受負(fù)擔(dān)。通過漢化修訂版自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）予以評(píng)估，含3維度：情感（5條目）、身體（3條目）及經(jīng)濟(jì)（2條目），共10條目，從“從不”～“總是”以1～5分計(jì)，總分10～50分，患者分?jǐn)?shù)及其自我感受負(fù)擔(dān)程度正相關(guān)[10]。（3）生活自理能力。通過Barthel指數(shù)與日常生活能力（ADL）評(píng)分予以評(píng)估。其中，Barthel指數(shù)含10個(gè)評(píng)分項(xiàng)，總分100分；ADL表含10個(gè)評(píng)分項(xiàng)，總分100分，患者分?jǐn)?shù)及其生活自理能力正相關(guān)[11-12]。（4）生活質(zhì)量。通過健康生活量表簡(jiǎn)表（SF-36）予以評(píng)估，該表含8個(gè)維度，即生理職能、生理機(jī)能、健康狀況、機(jī)體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、活力，前4維度的評(píng)分轉(zhuǎn)換成為標(biāo)準(zhǔn)生理組分，后4維度的評(píng)分轉(zhuǎn)換成為標(biāo)準(zhǔn)心理組分，各組分均值為50分，患者得分及其生理、心理健康水平正相關(guān)[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能

護(hù)理前，兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；末次隨訪時(shí)，兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能得到改善，且組間進(jìn)行比較，觀察組Fugl-Meyer系統(tǒng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比（±s，分）

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比（±s，分）

注：a與本組護(hù)理前比較P＜0.05。

FMA-UE評(píng)分 FMA-LE評(píng)分 總分組別（n）護(hù)理前 末次隨訪 護(hù)理前 末次隨訪 護(hù)理前 末次隨訪對(duì)照組（n=50） 24.01±2.19 41.95±4.63a 12.75±2.12 15.91±3.33a 36.76±4.31 57.86±7.96a觀察組（n=50） 24.06±2.11 46.17±5.02a 12.73±2.22 19.12±3.25a 36.79±4.33 65.29±8.27a t值 0.116 4.369 0.046 4.878 0.035 4.577 P值 0.908 ＜0.001 0.963 ＜0.001 0.972 ＜0.001

2.2 自我感受負(fù)擔(dān)

護(hù)理前，兩組患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；末次隨訪時(shí)，兩組患者的自我感受負(fù)擔(dān)得到緩解，且組間進(jìn)行比較，觀察組SPBS得分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)比（±s，分）

表2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)比（±s，分）

注：a與本組護(hù)理前比較P＜0.05。

情感 身體 經(jīng)濟(jì) 總分護(hù)理前 末次隨訪 護(hù)理前 末次隨訪 護(hù)理前 末次隨訪 護(hù)理前 末次隨訪對(duì)照組（n=50）20.15±3.01 17.12±2.36a 9.03±1.87 6.99±1.12a 7.72±1.13 5.20±0.86a 36.90±6.01 29.31±4.34a觀察組（n=50）20.17±3.00 14.65±2.11a 9.05±1.90 4.51±1.07a 7.75±1.08 4.01±0.72a 36.97±5.98 23.17±3.90a t值 0.033 5.517 0.053 11.321 0.136 7.502 0.058 7.441 P值 0.974 ＜0.001 0.958 ＜0.001 0.892 ＜0.001 0.954 ＜0.001組別（n）

2.3 生活自理能力

護(hù)理前，兩組患者的生活自理能力水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；末次隨訪時(shí)，兩組患者的生活自理能力水平得到提高，且組間進(jìn)行比較，觀察組Barthel評(píng)分與ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活自理能力對(duì)比（±s，分）

表3 兩組生活自理能力對(duì)比（±s，分）

注：a與本組護(hù)理前比較P＜0.05。

Barthel 指數(shù) ADL評(píng)分護(hù)理前 末次隨訪 護(hù)理前 末次隨訪對(duì)照組（n=50） 44.01±6.12 62.71±7.63a 43.13±5.95 60.86±7.21a觀察組（n=50） 44.95±6.15 72.55±10.26a 43.10±6.01 69.33±8.30a t值 0.766 5.442 0.025 5.448 P值 0.445 ＜0.001 0.980 ＜0.001組別（n）

2.4 生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；末次隨訪時(shí)，兩組患者的生活質(zhì)量得到提高，且組間進(jìn)行比較，觀察組SF-36得分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

注：a與本組護(hù)理前比較P＜0.05。

標(biāo)準(zhǔn)生理組分 標(biāo)準(zhǔn)心理組分術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組（n=50） 34.02±4.22 46.75±5.13a 40.21±3.86 47.83±5.93a觀察組（n=50） 33.98±4.20 52.28±5.25a 40.20±3.88 55.25±5.61a t值 0.048 5.327 0.013 6.427 P值 0.962 ＜0.001 0.990 ＜0.001組別（n）

3 討論

近年來，腦梗死發(fā)生率逐年升高，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，已成為影響國民健康的一種主要病癥[14]。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展與完善，腦梗死病死率已得到有效控制，但存活患者大多存在多種后遺癥，包括肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、生活能力喪失等，導(dǎo)致患者心理壓力增加，自我感受負(fù)擔(dān)加劇，直接影響生活質(zhì)量。因此，對(duì)于腦梗死患者，在積極治療的同時(shí)，還需重視專業(yè)護(hù)理工作的展開，以改善疾病預(yù)后。現(xiàn)階段，腦梗死患者中的常規(guī)護(hù)理措施多圍繞疾病治療為主，不僅忽視了患者多方面的綜合性需求，而且忽視了護(hù)理工作的延續(xù)性，效果有限，如何進(jìn)一步促進(jìn)腦梗死患者病情轉(zhuǎn)歸成為重要研究課題[15]。

4C護(hù)理模式為新型護(hù)理干預(yù)措施，將為患者提供持續(xù)性護(hù)理服務(wù)作為基礎(chǔ)與出發(fā)點(diǎn)，可有效提升干預(yù)工作質(zhì)量。本次研究將4C護(hù)理模式應(yīng)用于腦梗死患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的Fugl-Meyer評(píng)分系統(tǒng)得分高于對(duì)照組，而SPBS得分則低于對(duì)照組（P＜0.05），提示4C護(hù)理模式在腦梗死患者中的應(yīng)用有助于改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能，緩解自我感受負(fù)擔(dān)。4C護(hù)理模式基于奧馬哈護(hù)理理論發(fā)展而來，通過對(duì)患者綜合性情況作全面評(píng)估，制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，確保護(hù)理工作的連續(xù)性，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患間的親密合作，于患者住院期間、出院后均提供專業(yè)照護(hù)服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)定期隨訪工作，實(shí)時(shí)了解患者康復(fù)情況，指導(dǎo)展開并有效落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善患者病情程度，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。不僅如此，4C護(hù)理中，通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬的相互溝通與配合，為患者建立起個(gè)性化病例檔案，使患者及其家屬均充分了解其健康狀況，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)社會(huì)功能，取得家屬的配合與理解，共同為患者提供專業(yè)服務(wù)，督促其改變不良生活習(xí)慣與認(rèn)知，并從中獲益，緩解自我感受負(fù)擔(dān)。

此次研究中，觀察組的Barthel評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，同時(shí)SF-36評(píng)分也高于對(duì)照組（P＜0.05），提示4C護(hù)理模式在腦梗死患者中的應(yīng)用還能促進(jìn)患者生活自理能力及生活質(zhì)量提高。4C護(hù)理模式的實(shí)施，從護(hù)理團(tuán)隊(duì)、家屬等層面為患者提供社會(huì)支持，使患者及其家屬的知信行水平發(fā)生變化，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥及訓(xùn)練，保持健康的飲食與生活習(xí)慣，增強(qiáng)生活自理能力，積極樂觀地面對(duì)生活，促進(jìn)患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。

綜上所述，4C護(hù)理模式在腦梗死患者中的應(yīng)用效果顯著，不僅能改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能，緩解自我感受負(fù)擔(dān)，而且還能促進(jìn)患者生活自理能力及生活質(zhì)量提高。但研究中納入的病例樣本量少，且有選擇性偏倚、觀察時(shí)間短及觀察指標(biāo)少等不足之處，后期工作仍需展開多中心研究，以實(shí)現(xiàn)對(duì)本次試驗(yàn)結(jié)果的客觀驗(yàn)證。