層級護理管理聯(lián)合主動風險護理對重癥肺炎患者肺功能、護理質(zhì)量的影響分析

孟琰

（華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 深圳 518052）

0 引言

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科常見的一種危急重癥，患者需入住重癥監(jiān)護室接受診治，疾病發(fā)生后，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促和肺部濕啰音等表現(xiàn)，起病突然，進展迅速，常與多種合并癥同時存在，若不及時處理，可危及患者生命安全[1-3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，予以重癥肺炎患者科學規(guī)范的護理干預措施，可使得患者通暢呼吸，利于改善通換氣狀態(tài)，提高肺功能作用明顯。層級護理管理是新型管理模式，它強調(diào)的是護理人員和醫(yī)生在護理管理工作中的溝通交流，可使得各項責任具體落實到個人，促進護理人員主動提供護理服務，提高護理質(zhì)量[5-6]。主動風險護理的實施，可提高護理人員風險防范意識，對風險事件進行預警，在此基礎上予以防范，進而減少異常情況的發(fā)生[7-8]。在此背景下，本研究以重癥肺炎患者為研究對象，將層級護理管理聯(lián)合主動風險護理的臨床應用價值總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院2019年8月至2020年8月收治的重癥肺炎患者60例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法均分至對照組和觀察組，兩組各30例。其中對照組男性為17例，女性為13例，年齡28-70歲，均值(42.76±4.12）歲，發(fā)病時長10-20d，均值（14.16±2.32）d，合并癥：呼吸衰竭16例，心律失常10例，意識模糊4例；觀察組男女各為15例，年齡30-75歲，均值（43.18±4.42）歲，發(fā)病時長8-19d，均值（14.54±2.18）d，合并癥：呼吸衰竭14例，心律失常11例，意識模糊5例。納入標準：（1）患者均被確診為重癥肺炎[9]；(2)年齡均在18歲以上；（3）患者家屬了解研究詳情，簽署協(xié)議書后主動參與。排除標準：（1）合并神經(jīng)系統(tǒng)或血液系統(tǒng)病變者；（2）支氣管為異物堵塞者；（3）伴隨結核性感染者；（4）病理資料不足，難以完成護理工作者。兩組資料一致性良好（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

兩組入院后均行常規(guī)護理，實時監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度等指標，為患者說明與疾病及其護理治療有關的知識，關注患者情緒變化，予以針對性疏導干預措施，促使患者在護理工作中主動配合，提高護理工作可行性；根據(jù)患者病情需要，遵照醫(yī)囑規(guī)范用藥。對照組與層級護理管理合用，具體措施為（1）設置崗位：綜合考慮護理人員文化水平、工作能力和臨床經(jīng)驗設置崗位，主要包括護理組長、N1-N4級護士，確保各項工作責任落實到個人；劃分護理小組，各組均有組長1名和4名責任護士，確保各組組員工作能力處于同一水平；采用8h輪班制。各組組長協(xié)調(diào)輪換時間，以免出現(xiàn)離崗情況，為護理工作連貫性提供保障；根據(jù)患者病情需要將各項護理措施具體化，制定工作標準和考核標準，以文字的形式統(tǒng)一整理，便于護理人員查閱。（2）層級培訓：對不同層級的護理人員進行培訓，NI級主要是基礎護理能力的培訓，旨在了解安全預防措施和規(guī)章制度，了解相關護理知識；N2級在此基礎上對與重癥肺炎有關的理論知識和操作技巧有關的內(nèi)容進行培訓，同時對文獻查閱能力進行培訓，使得護理人員了解藥物和相關檢查；N3級護士以危急重癥患者護理為重點，掌握突發(fā)情況搶救經(jīng)驗；N4級和護士長主要進行教學、查房和培訓其他護理人員的工作。（3）層級管理：高層級護理人員對低層級護理人員進行護理管理，主要有培訓計劃的制定、職業(yè)道德和思想素質(zhì)培養(yǎng)；關注下層級護理人員在護理工作學習和實行中存在的問題，定期考核，培訓低層級護理人員工作能力和業(yè)務水平；予以低層級護理人員關懷，及時解決工作或生活中存在的問題；出現(xiàn)難以完成的護理工作時，應主動向高層級護理人員尋求幫助，以促進護理服務落實到位。

觀察組在對照組基礎上與主動風險護理合用，根據(jù)護理層級專業(yè)特點護理安排護理工作，具體護理措施為：

1.2.1 專業(yè)技能培訓

小組長為骨干，針對重癥肺炎進行護理培訓，加深護理人員對疾病的了解程度，旨在培養(yǎng)風險意識和危險因素防范能力，該過程可通過文獻查閱和專家培訓的形式完成，明確與疾病有關的并發(fā)癥和突發(fā)情況，開展相關培訓。

1.2.2 建立并完善風險評估機制

以風險識別為依據(jù)對病情嚴重程度不同的患者劃分危險預警等級，從心電監(jiān)護、血氣分析、呼吸狀態(tài)和用藥情況賦分，將評分較高的患者作為重點觀察對象，密切關注，確定可能引起不良事件的危險因素，及時處理危險因素，旨在主動預測風險，保障護理安全；同時對患者家屬進行宣傳教育，增強風險防范意識。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組護理前后肺功能比較

使用肺功能檢測儀測定患者護理前后呼吸頻率、肺活量、第一秒用力呼氣容積和呼氣峰值流速。

1.3.2 兩組護理質(zhì)量比較

護理質(zhì)量以自制問卷為判定依據(jù)，信度和效度分別為0.87和0.90，得分區(qū)間再0-100分之間，包括基礎護理、專業(yè)護理、護理安全和文書書寫四個方面的內(nèi)容，各為25分，得分增加提示護理質(zhì)量提高。

1.4 統(tǒng)計學處理

軟件SPSS 22.0錄入數(shù)據(jù)后統(tǒng)一處理，肺功能和護理質(zhì)量三項指標均為名義變量資料，±s和t表示檢驗，P＜0.05證實差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后肺功能比較

兩組接受護理服務前各項肺功能指標組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組護理后呼吸頻率較之于對照組更低，用力肺活量、第一秒用力呼氣容積和呼氣峰值流速較之于對照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后肺功能對比結果（±s）

表1 兩組護理前后肺功能對比結果（±s）

呼吸頻率（次/min） 用力肺活量（L） 第一秒用力呼氣容積（L） 呼氣峰值流速（L/min）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理后 護理后對照組 30 56.78±5.42 48.96±3.92 1.98±0.32 2.44±0.25 1.49±0.21 2.12±0.44 360.72±40.56 412.69±50.12觀察組 30 57.56±5.72 42.27±4.15 2.02±0.36 2.80±0.21 1.54±0.18 2.68±0.52 362.18±42.32 460.55±52.78 t 0.542 6.419 0.455 6.039 0.990 4.503 0.136 3.602 P 0.590 0.000 0.651 0.000 0.326 0.000 0.892 0.001組別 例數(shù)

2.2 兩組護理質(zhì)量比較

觀察組護理質(zhì)量得分與對照組對應指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量對比結果（±s，分）

表2 兩組護理質(zhì)量對比結果（±s，分）

組別 例數(shù) 基礎護理 專業(yè)護理 護理安全 文書書寫 護理質(zhì)量對照組 30 20.78±1.44 20.84±1.32 21.06±1.12 20.72±1.80 83.40±5.68觀察組 30 22.16±1.52 22.24±1.68 22.72±1.42 22.56±1.36 89.58±5.98 t 3.610 3.589 5.027 4.467 4.104 P 0.001 0.001 0.000 0.000 0.000

3 討論

護理工作的開展目的在于鞏固治療效果、促進康復等，對于病情嚴重，需入住ICU的重癥肺炎患者來講，科學規(guī)范的護理工作是極其重要的[10]?，F(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，使得患者對護理服務提出了更高水平的要求，常規(guī)護理已無法滿足患者需求，應予以患者更為優(yōu)質(zhì)的護理服務，以促進醫(yī)護工作順利開展。

重癥肺炎起病急，發(fā)展快，出現(xiàn)并發(fā)癥的風險高，護理人員需承擔較大的工作壓力，預后工作的開展既需要針對性治療工作的開展，也要予以相應的護理干預措施[11]。層級護理管理將護理人員劃分成不同層級，可實現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置，確保工作責任落實到個人，充分發(fā)揮護理人員工作積極性，形成完善的護理管理體系。此外，層級護理的實施，可鍛煉護理人員管理能力，利于護理人員和患者之間的溝通，加強患者對護理人員的信任度，促進護理工作順利開展[12-13]。主動風險管理的實施，需要護理人員主動尋找可能導致意外情況發(fā)生的危險因素，將危險程度較高的患者作為重點觀察對象，能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的風險事件采取預防性干預措施，可減少意外情況的發(fā)生，利于患者恢復[14-15]。

上述研究顯示，觀察組肺功能指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見層級護理管理和主動風險護理聯(lián)合應用可落實各項護理措施，使得各項對患者肺功能改善與恢復有利的措施落到實處，可在此基礎上改善患者受損肺功能。觀察組護理質(zhì)量評分高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析其原因是在層級護理管理基礎上聯(lián)合應用主動風險護理措施，可促進護理人員專業(yè)技能的提升，充分了解患者個人需求，予以連續(xù)性、整體性護理服務，通過預見性干預措施，認真評估患者病情，能夠盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，制定針對性干預措施，使得護理措施更能滿足患者需求，進而減少異常情況的發(fā)生，可為護理工作質(zhì)量提供保障。

綜上所述，在重癥肺炎患者護理工作中聯(lián)合應用層級護理管理和主動風險護理，可對患者肺功能起到改善作用，利于提高護理工作質(zhì)量，可推廣。