分期飲食護(hù)理在消化性潰瘍合并出血護(hù)理中的效果分析

孫琳

（江蘇省射陽縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

0 引言

消化性潰瘍?cè)诼韵到y(tǒng)疾病中的占比較高，發(fā)病率達(dá)到了5%～10%，且隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活習(xí)慣的變化，其發(fā)病率還在不斷上升[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染、心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣等因素和消化性潰瘍存在密切的相關(guān)性，患者的臨床表現(xiàn)癥狀為：上腹部疼痛、反酸、燒心、惡心嘔吐、噯氣等，對(duì)患者的日常生活和工作造成較大影響，若不及時(shí)就醫(yī)治療，則隨著病情的發(fā)展，容易并發(fā)出血，出現(xiàn)柏油樣便、嘔血、外周循環(huán)衰竭等癥狀，容易引起患者大出血或休克，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成直接威脅[2]。臨床除了對(duì)消化性潰瘍合并出血患者給予針對(duì)性的治療以外，往往需配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，以此對(duì)臨床干預(yù)的效果進(jìn)一步鞏固，并促進(jìn)患者預(yù)后改善[3]。為此，本文選取江蘇省射陽縣中醫(yī)院54例消化性潰瘍合并出血患者，本研究以江蘇省射陽縣中醫(yī)院收治的消化性潰瘍合并出血患者為研究對(duì)象，探討分期飲食護(hù)理在消化性潰瘍合并出血護(hù)理中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鹽城市射陽縣中醫(yī)院的54例消化性潰瘍合并出血患者，隨機(jī)分為觀察組（27例，護(hù)理期間實(shí)施分期飲食護(hù)理）與對(duì)照組（27例，護(hù)理期間未實(shí)施分期飲食護(hù)理）。觀察組中，男14例，女13例，平均年齡（50.4±12.3）歲，對(duì)照組中，男13例，女14例，平均年齡（51.8±12.5）歲。兩組一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著，故均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡等臨床檢查診斷確診為消化性潰瘍；②均合并了胃部出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者除了消化性潰瘍合并出血，還合并有其他嚴(yán)重肝腎等重要臟器疾病者；②患者無法與臨床人員順暢的溝通；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④合并了惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，即在臨床治療過程中，在確保營(yíng)養(yǎng)供給的基礎(chǔ)上，盡可能讓患者進(jìn)食（半）流質(zhì)食物，嚴(yán)禁辛辣或刺激食物的攝入。同時(shí)通過宣傳手冊(cè)、多媒體播放、集中講解等方式對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，提高患者對(duì)疾病的發(fā)生、治療、并發(fā)癥、預(yù)后等的了解和認(rèn)知，以提升患者的配合度和依從性；此外，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征和臨床表征，根據(jù)病情的變化調(diào)整治療方案。

觀察組接受分期飲食護(hù)理干預(yù)，分為6個(gè)階段：第1階段（禁食期）。即在此階段患者不可進(jìn)食任何食物。第2階段（消化性潰瘍Ⅰ期）。為患者提供易吸收且營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，比如蓮藕粉和牛奶等；第3階段（消化性潰瘍Ⅱ期）。在第1階段的基礎(chǔ)上增加米粉、面粉和糕點(diǎn)制品；第4階段（消化性潰瘍Ⅲ期），這一階段的患者其出血癥狀通常已經(jīng)消除，因此能夠適量攝入半流質(zhì)食物，需要注意所選食物類型應(yīng)以容易消化的類型為主，維持時(shí)間大約為15 d；第5階段（止血后的恢復(fù)期）。該階段的病人恢復(fù)狀況更加良好，食物類型依然為半流質(zhì)食物，并遵循少渣、無刺激為原則，維持時(shí)間大約為15 d；第6階段（膳食期）。該階段的患者處于恢復(fù)期，患者經(jīng)無刺激性、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的軟食，逐步過渡至普通正常飲食的階段。在分期飲食階段，護(hù)理人員還應(yīng)針對(duì)性給予心理干預(yù)：在消化性潰瘍合并出血患者治療期間護(hù)理人員積極加強(qiáng)溝通交流，不僅針對(duì)患者本人，同時(shí)針對(duì)病人的家屬普及消化性潰瘍合并出血的相關(guān)知識(shí)，緩解患者出于對(duì)疾病的缺乏了解而產(chǎn)生的焦慮、不安、煩躁等不良情緒；護(hù)理人員應(yīng)充分考慮到一些患者不善于表達(dá)自身的情緒，容易將不良情緒壓抑在心理，從而影響到病情的恢復(fù)，對(duì)于這部分病人，護(hù)理人員需掌握良好的溝通技巧引導(dǎo)患者傾訴，對(duì)于部分善于表達(dá)的患者，護(hù)理人員則要保持耐心的態(tài)度傾聽，從而獲得病人對(duì)臨床人員的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極促進(jìn)病人不良情緒改善，提高患者的遵醫(yī)行為?；颊咔榫w穩(wěn)定后，給予生活護(hù)理干預(yù)：告知患者不良的生活習(xí)慣對(duì)于病情的不利影響，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對(duì)于改善病情的重要性；強(qiáng)調(diào)胃部保暖有助于病情的恢復(fù)，減少反復(fù)性。之后再輔以運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)：根據(jù)患者的病情，護(hù)理人員為患者制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，比如散步和打太極拳等，通常于餐后半小時(shí)進(jìn)行，后根據(jù)患者的恢復(fù)情況合理的調(diào)整，注意對(duì)患者開展的運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)遵循患者耐受的前提，在此基礎(chǔ)上循序漸進(jìn)的對(duì)鍛煉的強(qiáng)度逐步的增強(qiáng)。最后開展并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)：將消化性潰瘍的發(fā)病規(guī)律及預(yù)防措施告知患者，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格把控刺激、粗糙、硬冷等食物的攝入，嚴(yán)禁腎上腺皮質(zhì)、非類固醇抗炎藥、水楊酸鹽等藥物的使用。

1.3 觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床效果、生活質(zhì)量、停止出血時(shí)間以及復(fù)發(fā)率。①臨床效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者的潰瘍完全愈合，無潰瘍出血現(xiàn)象，各項(xiàng)臨床指標(biāo)復(fù)常，視為治愈；患者的潰瘍基本愈合，少有潰瘍出血現(xiàn)象，各項(xiàng)臨床指標(biāo)趨于正常，視為顯效；患者的潰瘍面積有所減少，潰瘍出血現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)有所改善，視為有效；患者的潰瘍面積未明顯減少或加重，潰瘍出血現(xiàn)象無明顯好轉(zhuǎn)或加重，各項(xiàng)臨床指標(biāo)無明顯改善，視為無效。②生活質(zhì)量評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]：采取生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）進(jìn)行評(píng)判，主要分為社會(huì)功能、軀體功能、心理功能以及角色功能，4方面，各方面滿分為100分，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越佳。③統(tǒng)計(jì)兩組患者的停止出血時(shí)間以及半年后的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中組間比較以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果情況

觀察組（92.59%）總有效率顯著高于對(duì)照組（70.37%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量情況

觀察組生活質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)分比較（ ，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)分比較（ ，分）

社會(huì)功能 軀體功能 心理功能 角色功能飲食干預(yù)前 飲食干預(yù)后 飲食干預(yù)前 飲食干預(yù)后 飲食干預(yù)前 飲食干預(yù)后 飲食干預(yù)前 飲食干預(yù)后觀察組 27 47.23±10.57 76.35±13.16 50.17±12.44 75.33±16.57 52.49±13.27 77.86±17.89 46.21±12.25 80.15±20.24對(duì)照組 27 48.10±10.82 61.34±11.25 49.88±12.12 63.45±14.16 51.88±12.96 64.33±14.87 47.03±12.34 67.71±16.35 t - 0.299 4.505 0.087 2.832 0.171 3.022 0.245 2.484 P - 0.766 0.002 0.931 0.007 0.865 0.004 0.807 0.016組別 例數(shù)

2.3 觀察組與對(duì)照組患者的停止出血時(shí)間以及半年后的復(fù)發(fā)率對(duì)比

相比于對(duì)照組，觀察組患者的停止出血時(shí)間明顯更短，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示呈顯性差異（P＜0.05）；觀察組患者半年后的復(fù)發(fā)率為3.70%，對(duì)照組患者半年后的復(fù)發(fā)率為22.22%，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示呈顯性差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的停止出血時(shí)間以及半年后的復(fù)發(fā)率比較

3 討論

胃腸道作為人類重要的消化器官，長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)食物、藥物刺激，容易損害胃黏膜，而誘發(fā)胃潰瘍，而消化道出血?jiǎng)t是消化道潰瘍的常見并發(fā)癥[6]。臨床研究顯示：消化性潰瘍出血的發(fā)病機(jī)制為：潰瘍持續(xù)作用在消化道的周圍血管，而造成出血。消化性潰瘍雖然是一種慢性疾病，但合并出血后的病情就變得急驟、危害性極大，若不及時(shí)接受救治，則可能直接威脅患者的生命安全[7]。

臨床實(shí)踐證實(shí)，在常規(guī)的臨床救治的基礎(chǔ)上配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，能夠促進(jìn)臨床采取的各項(xiàng)治療措施更加規(guī)范有序的進(jìn)行，從而更有助于患者恢復(fù)健康[8]。相比于常規(guī)護(hù)理，分期飲食護(hù)理干預(yù)更像是為消化性潰瘍合并出血患者量身定做的一種護(hù)理方案，不僅具有極強(qiáng)的針對(duì)性護(hù)理措施，還綜合了健康知識(shí)宣教、心理干預(yù)、生活干預(yù)、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防和干預(yù)等護(hù)理措施，對(duì)消化性潰瘍合并出血患者實(shí)施全方位、科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)，確?；颊叩暮侠盹嬍?，最大程度減少食物對(duì)病情的延誤，同時(shí)配合心理護(hù)理，能夠有效應(yīng)對(duì)和解決患者的不良心理，能夠提高患者的配合度，并促使其保持平穩(wěn)的心態(tài)接受臨床治療，最大限度的保障了臨床治療的順利實(shí)施，還可以緩解各項(xiàng)治療措施引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，確保治療過程的安全性[9]。通過生活干預(yù)，糾正了患者不良的生活習(xí)慣和嗜好，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和規(guī)律的作息，更有助于病情的穩(wěn)定。再輔以康復(fù)鍛煉，能增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高患者的機(jī)體抵抗力，加快患者的康復(fù)[10]。最后給予并發(fā)癥的預(yù)防和干預(yù)，能提高患者的自我防范意識(shí)，減少粗糙食品或藥物對(duì)消化道的刺激，降低誤食食物對(duì)身體的危害，盡快止血，縮短患者的出血時(shí)間，使得患者的病情康復(fù)效率更高、恢復(fù)時(shí)間更短，并有效的促進(jìn)了病人的預(yù)后改善，復(fù)發(fā)率得以降低[11]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組（92.59%）總有效率顯著高于對(duì)照組（70.37%），統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示呈顯性差異（P＜0.05），表明分期飲食護(hù)理干預(yù)可切實(shí)提高患者的臨床效果，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示呈顯性差異（P＜0.05），證實(shí)了分期飲食護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的生活品質(zhì)。觀察組患者的停止出血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示呈顯性差異（P＜0.05）；觀察組患者半年后的復(fù)發(fā)率為3.70%，對(duì)照組患者半年后的復(fù)發(fā)率為22.22%，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示呈顯性差異（P＜0.05）。

綜上所述，在消化性潰瘍合并出血護(hù)理過程中對(duì)患者實(shí)施分期飲食護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者療效提升、生活質(zhì)量改善以及預(yù)后具有良好的效果，可縮短出血時(shí)間，及時(shí)止血，提高痊愈率，還有助于患者生活品質(zhì)的提升，減少?gòu)?fù)發(fā)率。