協(xié)同護(hù)理模式在老年糖尿病合并慢阻肺患者護(hù)理中的應(yīng)用

朱振藝

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

慢性病發(fā)病率近年來(lái)正伴隨我國(guó)人口老齡化等趨勢(shì)而逐年提升，該類(lèi)疾病在中老年群體中十分常見(jiàn)，包括COPD以及DM等[1]。臨床在治療DM時(shí)，較為有效且重要的方式的之一即運(yùn)動(dòng)療法，但若患者同時(shí)合并COPD，需要對(duì)其運(yùn)動(dòng)予以限制，導(dǎo)致兩項(xiàng)疾病在治療方面可出現(xiàn)一系列矛盾之處。因此臨床在面對(duì)老年DM合并COPD患者時(shí)，需更加注意為其應(yīng)用合理、高效的護(hù)理方式[2]。有研究指出，將協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于此類(lèi)患者中，可取得較顯著的臨床護(hù)理效果?；诖?，本次我院隨機(jī)選取收治的76例老年DM合并COPD患者，分別給予兩種護(hù)理模式，分析比較了護(hù)理效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年1月收治于我院的老年DM合并COPD患者76例，隨機(jī)均分為兩組，各38例。對(duì)照組中男22例、女16例，年齡62～83歲，平均（73.04±3.18）歲。觀察組中男19例、女19例，年齡61～84歲，平均（73.67±3.52）歲。兩組一般資料（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括為其行入院介紹，病情評(píng)估以及指導(dǎo)用藥等措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式，將護(hù)理重點(diǎn)放在提升患者自我護(hù)理能力方面。與其維持較好的關(guān)系，并充分地與患者家屬溝通，以專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員為主，家屬配合為輔，為患者制定系統(tǒng)化健康知識(shí)宣教方案。具體為：①患者入院后主動(dòng)收集其身體狀況、用藥情況、病史、心理狀態(tài)等基本信息；與家屬多交流，了解家屬可能影響到患者的相關(guān)情況，比如年齡、文化水平、體力、經(jīng)濟(jì)狀況等，邀請(qǐng)家屬一同為患者對(duì)癥護(hù)理；為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、病因、臨床癥狀等，并重點(diǎn)為其說(shuō)明康復(fù)與治療的方法與相關(guān)注意事項(xiàng)。②結(jié)合患者病情等實(shí)際情況，為其指導(dǎo)用藥，并行飲食教育，同時(shí)為其制定DM健康飲食食譜參考，對(duì)其血糖水平予以合理、有效地控制，并做好相關(guān)記錄，注意避免其發(fā)生低血糖現(xiàn)象。③為患者行肌肉訓(xùn)練、呼吸生理治療等康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。其中肌肉訓(xùn)練主要結(jié)合患者可耐受的最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷以及DM運(yùn)動(dòng)治療，詳細(xì)、合理的為其制定室內(nèi)外步行、放松訓(xùn)練、力量訓(xùn)練等訓(xùn)練方案。呼吸生理治療主要包括為患者行咳嗽以及深呼吸指導(dǎo)，每2～4 h囑其腹式呼吸（深呼吸），呼吸在吸氣終末屏氣約4 s，然后進(jìn)行2～3次有力、短促的咳嗽(即深呼吸后咳嗽)，利用腹肌收縮排出痰液，使肺部遠(yuǎn)端的分泌物向大氣道移動(dòng)并隨咳嗽排出。④DM合并COPD患者病程較長(zhǎng)，多數(shù)患者疾病認(rèn)知度不夠，常承受較大的心理負(fù)擔(dān)，且一些患者對(duì)疾病機(jī)制方法、護(hù)理等也存在一些誤解，心理狀態(tài)與治療自信均不佳。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)干預(yù)并調(diào)節(jié)患者與其家屬的認(rèn)知情況，提升其治護(hù)配合度，并使其了解、重視后期康復(fù)的重要性，同時(shí)多觀察其情緒變化，充分利用心理學(xué)知識(shí)與技巧為其行情緒開(kāi)導(dǎo)，行減壓訓(xùn)練，以緩解其身心負(fù)擔(dān)，不斷強(qiáng)化其治療自信心。⑤多與患者家屬交流，取得家庭與社會(huì)相關(guān)環(huán)境對(duì)患者治療、康復(fù)的支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：包括兩組護(hù)理前后的1 s用力呼氣容積、用力肺活量、最大呼氣中段平均流速。

（2）血糖水平：包括兩組護(hù)理前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

（3）自護(hù)能力：使用ESCA（自護(hù)能力測(cè)定量表）評(píng)測(cè)兩組護(hù)理前后的自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理概念以及健康知識(shí)水平，量表中共包含項(xiàng)目43個(gè)，滿分172分，評(píng)分與患者自護(hù)能力成正比[3]。

（4）護(hù)理滿意率：通過(guò)為兩組患者發(fā)放我院自制調(diào)查表，要求患者從0～10分自己選擇分?jǐn)?shù)為我院護(hù)理服務(wù)評(píng)分，0～6分表示不滿意，7～8分表示滿意，9～10分表示很滿意，護(hù)理滿意率不納入評(píng)分0～6分者[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以（n，%）、（）表示，采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

護(hù)理前，兩組肺功能指標(biāo)（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 肺功能指標(biāo)（ ）

1 s用力呼氣容積（L） 用力肺活量（L） 最大呼氣中段平均流速（L/s）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 38 1.20±0.32 1.33±0.27 1.34±0.46 2.05±0.50 1.09±0.26 1.30±0.30觀察組 38 1.18±0.26 1.81±0.57 1.30±0.43 3.03±0.74 1.11±0.29 2.02±0.32 t-84.402 4.691 0.391 6.764 0.316 10.118 P-0.000 0.000 0.696 0.000 0.752 0.000組別 例數(shù)

2.2 血糖水平

兩組護(hù)理前血糖水平（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 血糖水平（ ）

空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 38 10.67±2.06 7.60±0.71 17.28±3.84 9.44±2.55 9.53±1.20 5.14±0.85觀察組 38 11.19±2.61 6.56±0.36 17.05±3.63 8.18±1.40 9.66±1.82 7.79±0.77 t-0.964 8.053 0.268 2.670 0.367 14.243 P-0.338 0.000 0.789 0.009 0.714 0.000組別 例數(shù)

2.3 自護(hù)能力

護(hù)理前，兩組自護(hù)能力（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 自護(hù)能力（分， ）

表3 自護(hù)能力（分， ）

自我護(hù)理技能 自我護(hù)理責(zé)任感 自我護(hù)理概念 健康知識(shí)水平護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 38 19.06±3.03 23.59±2.21 18.07±2.01 19.78±2.53 17.26±1.94 20.49±2.10 34.33±5.26 38.25±4.55觀察組 38 19.67±2.81 27.60±3.58 17.27±2.13 21.58±2.04 17.27±2.43 22.88±2.22 34.63±5.07 40.39±4.01 t-0.909 5.875 1.683 3.413 0.019 4.821 0.253 2.175 P-0.365 0.000 0.096 0.001 0.984 0.000 0.801 0.032組別 例數(shù)

2.4 護(hù)理滿意率

觀察組相較對(duì)照組護(hù)理滿意率更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理滿意率[n（%）]

3 討論

DM合并COPD疾病在老年群體中較為常見(jiàn)，該類(lèi)疾病均為慢性病，具有病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，可對(duì)患者的機(jī)體健康以及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。患者在長(zhǎng)期治療與疾病癥狀反復(fù)的時(shí)間里，易出現(xiàn)較多負(fù)性情緒，因此，在其接受治療期間，不僅需要給予其藥物治療方案控制疾病進(jìn)展，亦應(yīng)聯(lián)合高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)臨床療效進(jìn)一步提升，使其預(yù)后改善[5]。

臨床將在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的能力，鼓勵(lì)患者參與健康護(hù)理的模式定義為協(xié)同護(hù)理模式。該項(xiàng)護(hù)理無(wú)需增加額外的護(hù)理人員，并鼓勵(lì)患者參與到護(hù)理工作中。該模式相較常規(guī)護(hù)理模式，不僅更加關(guān)注患者病情控制情況，亦對(duì)其心理、精神等狀態(tài)十分關(guān)注。在實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式期間，鼓勵(lì)患者、患者家屬應(yīng)與護(hù)理人員密切合作，并充分地將前者治護(hù)積極性調(diào)動(dòng)出來(lái)，使其由以往常規(guī)的被動(dòng)接受護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的主動(dòng)參與護(hù)理[6]。此外護(hù)理人員在實(shí)施該模式期間，亦應(yīng)結(jié)合患者的情緒、心態(tài)等實(shí)際變化，為其進(jìn)行心理護(hù)理，同時(shí)可結(jié)合健康宣教以及出院指導(dǎo)，不斷將患者的配合度、依從性提高，使其相關(guān)負(fù)性情緒得以緩解和改善[7]。本次我院將協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于老年DM合并COPD患者中，結(jié)果觀察組患者接受該項(xiàng)護(hù)理后用力肺活量等肺功能指標(biāo)以及自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感等自護(hù)能力均有明顯提升，患者血糖水平明顯降低，提示協(xié)同護(hù)理模式可行性強(qiáng)，應(yīng)用效果較好。分析原因，可能是由于DM合并COPD患者長(zhǎng)期受疾病等因素影響，或多或少都存在抑郁、焦慮等癥狀，而此類(lèi)負(fù)性情緒可致其病情進(jìn)一步加重，通過(guò)為其應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式，主動(dòng)采取更多的針對(duì)性心理護(hù)理等干預(yù)措施，更有利于緩解以上情況，避免其病情受情緒影響而惡化發(fā)展[8]。此外，該護(hù)理模式主張醫(yī)護(hù)人員護(hù)理期間應(yīng)與患者、患者家屬建立良好的溝通與合作關(guān)系，更有利于提升患者對(duì)護(hù)理人員的信賴感，使其感受到更多的尊重與精神支持，從而使其治護(hù)依從性提高，樹(shù)立健康、正向的護(hù)理理念，從而不斷很高生活品質(zhì)[9]。總結(jié)機(jī)制如下：首先，常規(guī)護(hù)理與協(xié)同護(hù)理模式相比較，護(hù)理針對(duì)性較為缺乏，未明確、建立起以提升患者生活質(zhì)量，改善患者狀態(tài)的護(hù)理目標(biāo)與信念，而協(xié)同護(hù)理模式護(hù)理期間全程注重尊重患者，給予其更多的人文關(guān)懷與支持，且將改善其生活質(zhì)量與負(fù)性情緒作為一項(xiàng)重要的護(hù)理目標(biāo)來(lái)完成，更加具有護(hù)理信念感與責(zé)任感[10]。其次，協(xié)同護(hù)理模式通過(guò)多方面、多維度的干預(yù)措施，能夠幫助患者改善不良生活習(xí)慣與行為，使其恢復(fù)心理健康，且有利于將其自我護(hù)理各項(xiàng)技能提高，護(hù)理更加具有針對(duì)性、全面性以及可持續(xù)性，因此更有利于改善患者預(yù)后，促進(jìn)、控制其病情發(fā)展，取得較好的護(hù)理應(yīng)用效果，使其更加滿意護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量[11]。當(dāng)然，本研究存在一定的不足之處，由于納入的患者不多，因此尚不明確結(jié)果的普遍性，還需臨床長(zhǎng)期研究并加以驗(yàn)證。

綜上所述，為老年DM合并COPD患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式具有較高的可行性，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。