TORCH篩查在優(yōu)生優(yōu)育工作中的價(jià)值研究

王雪茹

（河北省巨鹿縣婦幼保健院 優(yōu)生優(yōu)育科，河北 邢臺(tái) 055250）

0 引言

TORCH篩查是優(yōu)生優(yōu)育的重要篩查項(xiàng)目，主要包括弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒，TORCH感染是指其中的一種或多種病毒感染[1]。以往TORCH篩查不作為孕前及孕期的常規(guī)篩查項(xiàng)目，導(dǎo)致醫(yī)院與患者對(duì)TORCH篩查的重視程度不夠。近年來(lái)，國(guó)民對(duì)生育安全及生育健康知識(shí)的需求越來(lái)越高，各級(jí)醫(yī)院均在推廣完善的婚前、孕前及孕期保健。臨床研究顯示，TORCH感染是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的重要病因之一，可引發(fā)新生兒出生缺陷，也可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局[2]。因此，提高孕前及孕早期TORCH篩查，改善女性對(duì)TORCH篩查的認(rèn)知，對(duì)預(yù)防不良妊娠結(jié)局至關(guān)重要。本研究進(jìn)一步分析TORCH篩查在優(yōu)生優(yōu)育工作中的價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月至2021年6月在我院進(jìn)行孕前檢查的1000例女性作為研究對(duì)象，均在我院進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育保健。觀察組500例女性在婚前及孕前均進(jìn)行TORCH篩查，年齡23～37歲，平均（29.7±4.1）歲，孕次1～4次，平均（2.4±0.8）次，產(chǎn)次0～2次，平均（0.9±0.4）次；對(duì)照組500例女性僅在孕前進(jìn)行TORCH篩查，年齡23～39歲，平均（30.2±4.4）歲，孕次1～5次，平均（2.7±1.0）次，產(chǎn)次0～2次，平均（1.0±0.5）次；所有女性均在我院建檔，完成相關(guān)孕期保健，近2周內(nèi)未使用過(guò)抗菌或抗病毒藥物，既往無(wú)遺傳病史；排除婚檢依從性差、既往有遺傳病史、合并嚴(yán)重軀體疾病等；對(duì)比兩組的年齡、孕次、產(chǎn)次等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組在婚前及孕前均進(jìn)行TORCH篩查，婚前給予針對(duì)性保健指導(dǎo)，進(jìn)行健康教育，結(jié)合女性的個(gè)體化需求，從生理、心理、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、日常生活注意等方面進(jìn)行指導(dǎo)，使備孕女性做好充分的受孕準(zhǔn)備；講解TORCH篩查的項(xiàng)目、方法、目的等，使女性充分了解，促使女性主動(dòng)在婚前及孕前進(jìn)行TORCH篩查，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合保健醫(yī)師對(duì)其病史、體格等綜合檢查的結(jié)果，給出個(gè)體化治療建議，降低早期干預(yù)相關(guān)病毒感染的重要性及必要性，明確相關(guān)病毒感染對(duì)受孕及胎兒的不良影響，促使女性重視病情的治療[3]；若檢出RV-IgM、CMV-IgM及HSVIgM陽(yáng)性，需使用抗病毒藥物，若為TOX感染，使用復(fù)方新諾明、螺旋霉素治療；對(duì)患者進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，要求其定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果保健醫(yī)師給出受孕或不孕建議[4]；在孕早期再次進(jìn)行TORCH篩查，保健醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)治療，并根據(jù)孕婦及胎兒的實(shí)際情況選擇終止妊娠或繼續(xù)妊娠[5]。對(duì)照組僅在孕前進(jìn)行TORCH篩查，婚前無(wú)相關(guān)孕前保健指導(dǎo)。

1.3 TORCH篩查方法

清晨抽取空腹靜脈血3 mL，離心后獲得上層血清，使用意大利SORIN公司LIAISON 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，TORCH IgM及IgG試劑盒購(gòu)自北京貝爾生物工程股份有限公司，操作步驟嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。陽(yáng)性為標(biāo)本OD值≥臨界值，反之為陰性[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)TORCH篩查結(jié)果，記錄弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等檢出率以及終止妊娠率；隨訪至分娩或流產(chǎn)后，統(tǒng)計(jì)自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎等孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局及胎兒畸形、新生兒出生缺陷、低體重兒、先天性風(fēng)疹綜合征、皰疹性角膜結(jié)膜炎、皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹等圍產(chǎn)兒不良結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組TORCH篩查結(jié)果比較

觀察組在婚前及孕前檢出弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等比例與對(duì)照組單純?cè)星皺z查相當(dāng)（P＞0.05），觀察組在婚前及孕前即對(duì)TORCH陽(yáng)性患者進(jìn)行干預(yù)，而對(duì)照組在孕前對(duì)TORCH陽(yáng)性患者進(jìn)行干預(yù)，觀察組終止妊娠率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組TORCH篩查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較

觀察組自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎等孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局比較

觀察組胎兒畸形、新生兒出生缺陷、低體重兒、先天性風(fēng)疹綜合征、皰疹性角膜結(jié)膜炎、皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹等圍產(chǎn)兒不良結(jié)局明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

TORCH是由弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等病原體組成的縮寫，是引起胎兒畸形的重要因素，可造成不良妊娠結(jié)局，影響出生人口素質(zhì)，引起了產(chǎn)科的高度重視。目前，TORCH篩查已成為我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育政策中的必查項(xiàng)目。這幾種病毒可在妊娠期間通過(guò)胎盤與產(chǎn)道而引發(fā)宮內(nèi)感染，造成胎兒死亡、流產(chǎn)、畸形或發(fā)育遲緩等，特別對(duì)高齡產(chǎn)婦可引起生殖功能改變，降低卵子質(zhì)量，減少卵泡數(shù)量，導(dǎo)致妊娠率下降，妊娠后各類妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率升高，明顯增加了不良妊娠結(jié)局特別是新生兒缺陷的風(fēng)險(xiǎn)[7]。另有研究顯示，孕婦TORCH感染后，胎兒受到感染，即使能夠存活，也會(huì)遺留嚴(yán)重后遺癥，如先天性心臟病、神經(jīng)性耳聾、腦膜炎等，而新生兒感染后雖在出生時(shí)癥狀不明顯，但之后不久可出現(xiàn)智力損傷、進(jìn)行性聽力障礙等，嚴(yán)重影響新生兒生存質(zhì)量[8]。在臨床處理中，一般對(duì)于近期發(fā)生TORCH感染的孕婦，需要及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，甚至需終止妊娠。因此，在婚前及孕前優(yōu)生優(yōu)育健康檢查中開展TORCH篩查至關(guān)重要。

在婚前及孕前開展健康保健指導(dǎo)是優(yōu)生優(yōu)育的常用保健措施，首先應(yīng)對(duì)備孕女性進(jìn)行TORCH感染相關(guān)知識(shí)的講解，使其正確認(rèn)知TORCH篩查的重要性，積極進(jìn)行TORCH篩查，對(duì)陽(yáng)性患者進(jìn)行干預(yù)治療，待轉(zhuǎn)陰后再指導(dǎo)其備孕[9]。而孕前再次進(jìn)行TORCH篩查，能早期干預(yù)治療TORCH陽(yáng)性患者，給予針對(duì)性生育指導(dǎo)，最大限度減少對(duì)妊娠后母嬰的傷害[10]。本研究中，觀察組在婚前及孕前均進(jìn)行TORCH篩查，雖然婚前TORCH篩查大大降低了TORCH陽(yáng)性率，但對(duì)于這部分孕前仍發(fā)生TORCH感染的患者來(lái)說(shuō)，自身的TORCH感染防范意識(shí)較弱，需要臨床給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)和治療干預(yù)。而對(duì)照組單純?cè)谠星斑M(jìn)行TORCH篩查，在一定程度上增加了孕期TORCH感染的幾率，也對(duì)妊娠結(jié)局造成一定不良影響。

TORCH篩查應(yīng)用免疫學(xué)技術(shù)進(jìn)行血清學(xué)檢查，具有檢查方便、快捷、高效等優(yōu)點(diǎn)，能幫助臨床判斷是否存在相應(yīng)病原體感染及免疫狀態(tài)抗體，從而利于臨床早期診斷并開展針對(duì)性治療，減少孕期TORCH感染幾率，保障母嬰健康[11]。從優(yōu)生優(yōu)育的角度來(lái)看，在婚前及孕前均進(jìn)行TORCH篩查可增強(qiáng)對(duì)TORCH感染的預(yù)防力度，提高育齡期女性對(duì)TORCH篩查的重視程度，特別告知備孕女性應(yīng)遠(yuǎn)離寵物，盡量不要感冒，對(duì)于有近期寵物接觸史或感冒史的女性應(yīng)監(jiān)測(cè)TORCH IgM，一旦發(fā)現(xiàn)IgM陽(yáng)性，應(yīng)立即治療，待IgM轉(zhuǎn)陰后才可懷孕[12]。而婚前及孕前檢查兩次TORCH，可最大限度降低TORCH感染，以免女性在妊娠后發(fā)現(xiàn)TORCH感染，此時(shí)胎兒感染的幾率較大，終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn)較高[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在孕前及孕早期檢出弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等比例與對(duì)照組單純?cè)性缙跈z查相當(dāng)（P＞0.05），觀察組在婚前及孕前即對(duì)TORCH陽(yáng)性患者進(jìn)行干預(yù)，而對(duì)照組在孕前對(duì)TORCH陽(yáng)性患者進(jìn)行干預(yù)，觀察組終止妊娠率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明婚前及孕前均進(jìn)行TORCH篩查能有效預(yù)防和診斷TORCH感染，增強(qiáng)孕前優(yōu)生優(yōu)育保健，降低孕期TORCH感染幾率，減少終止妊娠率，最大限度降低對(duì)女性身體的傷害。而對(duì)于妊娠期間感染TORCH的女性，即使沒有終止妊娠，也需要密切監(jiān)測(cè)TORCH IgM直至分娩，這也給妊娠女性帶來(lái)了較大的心理壓力，仍對(duì)胎兒存在一定出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)[14]。觀察組自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎等孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組胎兒畸形、新生兒出生缺陷、低體重兒、先天性風(fēng)疹綜合征、皰疹性角膜結(jié)膜炎、皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹等圍產(chǎn)兒不良結(jié)局明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明婚前及孕前聯(lián)合TORCH篩查對(duì)改善妊娠結(jié)局有重要意義，能主動(dòng)采取防治措施，降低妊娠期間TORCH感染率，大大降低了不良妊娠結(jié)局及新生兒出生缺陷，明顯提升了優(yōu)生優(yōu)育及新生兒出生質(zhì)量[15]。

綜上所述，TORCH篩查在優(yōu)生優(yōu)育工作中的價(jià)值確切，在婚前及孕前均進(jìn)行TORCH篩查能提高對(duì)TORCH感染的早期干預(yù)效果，降低終止妊娠率，減少對(duì)妊娠結(jié)局的影響，值得推廣使用。