艾司奧美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效對(duì)照分析

端洪亮

（灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 223500）

0 引言

胃潰瘍指的是在胃內(nèi)壁上出現(xiàn)的潰瘍，其中以Ⅰ型胃潰瘍最常見，在胃體與胃竇黏膜交界線周圍發(fā)生潰瘍，雖說(shuō)胃潰瘍很容易治愈，但復(fù)發(fā)的幾率也比較高[1]。最常見的發(fā)病原因便是幽門螺桿菌感染，其次便是長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥，使患者體內(nèi)前列腺素合成受到抑制，或直接對(duì)胃黏膜造成損害，誘發(fā)胃潰瘍[2]。患有胃潰瘍后最主要的癥狀便是胃部灼燒樣疼痛，進(jìn)食后痛感加劇，除此之外還會(huì)存在腹脹、厭食、反酸、嘔吐等癥狀[3]。嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)黑便、嘔血等消化道出血癥狀，如果長(zhǎng)期得不到有效救治還會(huì)增加胃癌的出現(xiàn)幾率。胃潰瘍治療方案眾多，臨床多采取手術(shù)或藥物方案治療，其中手術(shù)放療療效顯著，但屬于有創(chuàng)性操作，可損傷潰瘍病灶周圍健康組織，若手術(shù)期間操作不當(dāng)，還可誘發(fā)各種并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)，甚至影響患者預(yù)后。因此醫(yī)師建議胃潰瘍患者選取藥物治療，以消滅幽門螺桿菌、促進(jìn)潰瘍愈合。常用藥物為抑酸藥、黏膜保護(hù)劑等，其中質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為臨床常用抑酸藥物，效果良好，能夠抑制胃酸分泌減少對(duì)胃內(nèi)壁的刺激，幫助患者中和胃酸，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合[4]。為探究艾司奧美拉唑與奧美拉唑這兩種質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍的效果，我院選取60例收治的胃潰瘍患者展開研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月至2021年7月我院收治的胃潰瘍患者60例通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過(guò)胃鏡、影像學(xué)檢查確診為胃潰瘍；②患者及家屬均知情本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重要臟器疾病者；②合并凝血功能障礙者；③妊娠期或哺乳期女性。參照組的30例患者中，男18例，女12例，年齡29～68歲，平均（48.57±5.48）歲，病程4～58個(gè)月，平均（31.25±6.73）個(gè)月，潰瘍直徑均值為（6.85±1.73）mm；艾司組的30例患者中，男17例，女14例，年齡30～69歲，平均（49.51±4.62）歲，病程3～59個(gè)月，平均（31.42±6.51）個(gè)月，潰瘍直徑均值為（6.76±1.68）mm，組間資料對(duì)比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)參照組患者進(jìn)行口服奧美拉唑腸溶片（江西康之源醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051662）治療，2次/d，每次2粒（40 mg），連續(xù)治療2個(gè)月，每月進(jìn)行一次胃鏡復(fù)查。

對(duì)艾司組患者進(jìn)行口服艾司奧美拉唑腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046380）治療，2次/d，每次2粒（40 mg），連續(xù)治療2個(gè)月，每月進(jìn)行一次胃鏡復(fù)查。

兩組患者治療期間均進(jìn)行相同的飲食干預(yù)，每餐食物保持清淡易消化，期間戒煙戒酒，遵醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后觀察兩組患者治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為，患者不適癥狀完全消失，胃鏡檢查中觀察到潰瘍處基本愈合視為痊愈；患者不適癥狀比治療之前明顯減輕但仍存在，胃鏡檢查中觀察到潰瘍處明顯縮小視為有效；以上情況均未出現(xiàn)，潰瘍病灶無(wú)縮小甚至擴(kuò)大視為無(wú)效。治療有效率=1-治療無(wú)效率。

記錄并對(duì)比兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，觀察指標(biāo)包括食欲減退、嘔吐、頭暈三項(xiàng)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查患者的癥狀嚴(yán)重程度，總分0～9分，0分視為完全無(wú)不適癥狀，9分視為不適癥狀非常嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即分?jǐn)?shù)越高，患者不適癥狀越明顯，在治療前、治療1個(gè)月、治療2個(gè)月3個(gè)時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次記錄采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

艾司組患者18例（60.00%）患者治愈，11例（36.67%）患者顯效，僅有1例（3.33%）治療無(wú)效，總治療有效率為96.67%；參照組患者6例（20.00%）患者治愈，16例（53.33%）患者顯效，8例（26.67%）治療無(wú)效，總治療有效率為73.33%，艾司組患者治療有效率明顯高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃潰瘍患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

艾司組不良反應(yīng)出現(xiàn)率為6.67%，常規(guī)組不良反應(yīng)出現(xiàn)率為40.00%，明顯高于艾司組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃潰瘍患者治療期間不良反應(yīng)出現(xiàn)率[n（%）]

2.3 不適癥狀積分

治療前參照組患者的不適癥狀積分（7.23±1.05）分與艾司組（7.18±1.08）分無(wú)明顯差異（P＞0.05），而治療1個(gè)月后，參照組患者的不適癥狀積分為（3.46±1.12）分，明顯高于艾司組的（2.44±1.21）分（P＜0.05）；治療兩個(gè)月后，參照組患者的不適癥狀積分為（2.42±1.05）分，明顯高于艾司組的（1.08±0.67）分（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后不適癥狀積分變化（ ，分）

表3 兩組患者治療前后不適癥狀積分變化（ ，分）

組別（n=30） 治療前 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月參照組 7.23±1.05 3.46±1.12 2.42±1.05艾司組 7.18±1.08 2.44±1.21 1.08±0.67 t 0.182 3.388 5.893 P 0.856 0.001 0.000

3 討論

胃潰瘍高發(fā)于中青年人群，發(fā)病率逐年升高，主要誘因?yàn)楦腥居拈T螺桿菌。隨著近年來(lái)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷提升，人們飲食習(xí)慣逐漸改變，可影響胃黏膜保護(hù)功能，阻滯黏膜供血，進(jìn)一步增加了胃潰瘍發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。分析胃潰瘍發(fā)病機(jī)制，人體感染幽門螺桿菌后，病菌在黏膜上皮處定植，可誘發(fā)胃部免疫反應(yīng)及炎性反應(yīng)，進(jìn)而損傷胃局部黏膜。此外，感染幽門螺桿菌后，還可刺激機(jī)體生成胃酸、胃泌素，進(jìn)一步加重胃黏膜損傷，進(jìn)而誘發(fā)潰瘍。發(fā)生胃潰瘍后，患者典型癥狀為腹脹、腹痛、泛酸、噯氣、嘔吐、惡心等，病情嚴(yán)重者，可繼發(fā)出血、穿孔等嚴(yán)重病癥。一般而言，胃潰瘍患者典型癥狀為腹痛，可能為鈍痛、隱痛或脹痛，且部分患者首發(fā)癥狀為出血、穿孔等，需盡早診治。早在1983時(shí)，澳大利亞學(xué)者Wren與Marshall就從胃炎、消化性潰瘍患者病理標(biāo)本中檢出幽門螺桿菌，同時(shí)認(rèn)為本病與感染幽門螺桿菌有關(guān)[5]。目前臨床認(rèn)為幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍、胃竇炎、胃癌及消化不良等多種疾病有關(guān)。分析幽門螺桿菌致病機(jī)制，相關(guān)學(xué)者經(jīng)不同角度提出不同假說(shuō)，一種為關(guān)于胃泌素假說(shuō)，即人體感染幽門螺桿菌后，可增加機(jī)體釋放胃泌素量，進(jìn)而增加胃酸，損傷胃十二指腸黏膜；另一種為關(guān)于漏頂假說(shuō)，即感染幽門螺桿菌后，致胃十二指腸黏液屏障、黏膜屏障受損，在H+等攻擊因子作用下，可進(jìn)一步增損傷黏膜。在胃病病菌中，幽門螺桿菌主要依賴于毒力因素與致病因素發(fā)揮作用，毒力因素可使幽門螺桿菌在胃腔環(huán)境內(nèi)定居，并發(fā)揮能動(dòng)性、適應(yīng)性，進(jìn)而提升蛋白、酶類黏附細(xì)胞、黏液能力，而致病因素可損傷胃黏膜屏障，增加胃酸與消化活性，如炎性介質(zhì)、毒素等。因此對(duì)于胃潰瘍患者，采取根除幽門螺桿菌方案治療，恢復(fù)胃內(nèi)正常酸堿度，維持胃黏膜血液供應(yīng)，可有效控制病情。

目前臨床多以手術(shù)方案與藥物保守方案治療胃潰瘍，通過(guò)手術(shù)治療，可有效控制病情，但手術(shù)治療為有創(chuàng)性操作，可損傷患者身體健康，一旦操作失誤，還可誘發(fā)各類型并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，延長(zhǎng)潰瘍愈合時(shí)間。因此臨床建議口服藥物治療，目前臨床治療胃潰瘍首選質(zhì)子泵抑制劑，相比于H2受體拮抗劑來(lái)說(shuō)，PPI療效更加確切，能夠有效抑制胃酸分泌的最終過(guò)程[6]。奧美拉唑?qū)儆诘谝粋€(gè)上市的PPI，具有半衰期長(zhǎng)、藥效持久特征，已廣泛用于胃潰瘍類疾病治療中，具有較強(qiáng)抑菌作用，可在酸性環(huán)境中發(fā)揮藥效，藥物進(jìn)入人體后，特異性分布在分泌小管中，可在高酸環(huán)境中轉(zhuǎn)為亞磺酰胺，經(jīng)質(zhì)子泵、二硫鍵等巰基發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)結(jié)合，進(jìn)而生成復(fù)合物，抑制質(zhì)子泵活性，阻斷胃酸分泌步驟，進(jìn)而降低胃酸分泌量，保護(hù)胃黏膜[7]。但奧美拉唑?qū)τ诟闻K影響較大，生效需要的時(shí)間較長(zhǎng)，生物利用率僅有60%[8]。而艾司奧美拉唑作為奧美拉唑的S型光學(xué)異構(gòu)體，增強(qiáng)了奧美拉唑的優(yōu)秀治療效果的同時(shí)也改善了缺點(diǎn)，血漿濃度高，個(gè)體差異小，對(duì)大部分患者均使用[9]。同時(shí)具有89%的生物利用率，有利于患者的序貫治療，抑制胃酸效果增強(qiáng)的同時(shí)也減少了肝臟代謝率，保障患者肝臟功能，減少不適反應(yīng)[10]。同時(shí)艾司奧美拉唑的配伍穩(wěn)定性更高，對(duì)于癥狀嚴(yán)重，需要靜脈推注或靜脈滴注治療的患者安全性更高，減少靜脈炎等不良事件出現(xiàn)率，提升治療安全性[11]。此外，艾司奧美拉唑治療還可規(guī)避機(jī)體耐藥性，無(wú)需調(diào)整用藥劑量，能夠有效規(guī)避用藥不良反應(yīng)。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，艾司組患者的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）；同時(shí)治療后艾司組患者不適癥狀積分明顯低于參照組（P＜0.05），提示艾司奧美拉唑治療效果更佳顯著，藥物生效時(shí)間更快，能夠幫助患者減少食欲不振、嘔吐、頭暈等不良癥狀發(fā)生率，降低不適癥狀積分，提高治療舒適度與生活質(zhì)量，保障治療安全性?？紤]與艾司奧美拉唑藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、抑酸能力強(qiáng)有關(guān)，可在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)潰瘍愈合，高效可行。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍患者潰瘍面抗侵犯功能衰弱誘因主要與胃酸、前列腺素與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子分泌異常有關(guān)，因此臨床多以胃黏膜保護(hù)藥、抑制胃酸分泌藥治療[12]。對(duì)比氫離子受體拮抗劑等抑制胃酸分泌藥物，質(zhì)子泵抑制劑調(diào)節(jié)胃內(nèi)PH值效果更佳，可使PH值控制在3.5-5.0間，保障胃內(nèi)酸堿平衡。奧美拉唑抑酸能力強(qiáng)，能夠使患者體內(nèi)血藥濃度長(zhǎng)期處于較高水平，且不受代謝基因多態(tài)性影響，患者用藥依從性良好。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生及臨床研究所（NICE）指南表明，可結(jié)合患者病情，采用20 mg/d、40 mg/d或80 mg/d等不同劑量的奧美拉唑治療胃潰瘍[13]。而艾司奧美拉唑作為奧美拉唑異構(gòu)體，用于胃潰瘍治療中效果更佳，能參與肉芽組織生長(zhǎng)、壞死碎片清除、黏膜微血管網(wǎng)絡(luò)重建及膠原纖維蛋白沉積等多過(guò)程，可提升胃潰瘍治愈率。但實(shí)際選用艾司奧美拉唑或奧美拉唑治療期間，存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且潰瘍復(fù)發(fā)位置主要在潰瘍?cè)恢没蛞延蠞兏浇恢?，分析原因，胃黏膜微血管為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，發(fā)生潰瘍后致黏膜防御功能受損，進(jìn)而增加了潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此治療時(shí)可結(jié)合患者實(shí)際病情聯(lián)用胃黏膜保護(hù)藥物，以提升治療效果[14]。

綜上所述，采用艾司奧美拉唑治療胃潰瘍收獲了良好的臨床治療效果，對(duì)于提升療效，減少不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量有著顯著作用，值得臨床推廣。