胺碘酮治療急診危重癥合并快速心律失常的效果分析

喻洪

（四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

0 引言

急危重癥患者是醫(yī)院急診科室常收治的一類患者，很多患者都會合并快速心律失常，很容易在短時(shí)間內(nèi)威脅到患者生命健康。臨床可通過藥物治療的方式，緩解快速心律時(shí)常癥狀，西地蘭和胺碘酮都是常用的藥物[1]。相關(guān)資料表明，胺碘酮在治療效果上更加優(yōu)越，因此，本研究將以108例急診危重癥合并快速心律失?；颊邽檠芯繕颖?，展開有關(guān)研究，形成如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2019年8月至2021年8月收治的108例急診危重癥合并快速心律失?；颊?，依照隨機(jī)數(shù)表法，分成對照組和研究組，各54例。對照組中男34例，女20例，年齡51～85歲，平均（65.62±10.34）歲，平均病程（3.65±0.74）天；研究組中男33例，女21例，年齡50～85歲，平均（66.31±10.82）歲，平均病程（3.88±0.59）天。兩組患者基線資料的對比，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組應(yīng)用西地蘭治療，采用靜脈推注方式給藥，每次劑量為0.4 mg。如果15 min內(nèi)，患者心率沒有明顯改善，應(yīng)額外增加0.4 mg，但用藥量應(yīng)控制在1.0 mg以下。研究組應(yīng)用胺碘酮治療，在濃度為0.9%，20 mL生理鹽水溶液中溶解150 mg胺碘酮，通過靜脈推注方式給藥，以不超過10 min為標(biāo)準(zhǔn)控制靜脈推注時(shí)間，每分鐘注射1.0 mg[2]。兩組均以7 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對比兩組患者臨床治療有效率、心功能指標(biāo)、臨床應(yīng)激指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

兩組患者治療有效率差異顯著（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比

治療前，兩組患者心功能指標(biāo)差異明顯（P＞0.05），治療后，兩組心功能指標(biāo)差異明顯（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比（ ）

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比（ ）

左心室舒張末期內(nèi)徑（mm） 左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 心率（次/min） E/A治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 58.52±4.01 53.23±4.85 55.63±9.64 58.32±9.53 131.46±4.22 107.52±3.03 0.68±0.18 1.19±0.28研究組 54 58.69±3.84 43.82±5.16 55.46±8.93 63.02±8.16 132.52±4.14 84.51±2.51 0.71±0.26 1.42±0.31 t - 0.225 9.765 0.095 2.753 1.318 42.975 0.697 4.046 P - 0.822 0.000 0.924 0.007 0.190 0.000 0.487 0.000分組 例數(shù)

2.3 兩組患者臨床應(yīng)激指標(biāo)對比

兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床應(yīng)激指標(biāo)對比（ ）

表3 兩組患者臨床應(yīng)激指標(biāo)對比（ ）

皮質(zhì)醇（mmol/L）對照組 54 10.23±2.26 7.03±2.24 436.51±113.47研究組 54 14.02±3.03 6.04±1.68 378.95±91.64 t - 7.368 2.598 2.900 P - 0.000 0.011 0.005分組 例數(shù) 胰島素（IU/mL）血糖（mmol/L）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異明顯（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

心律失常本質(zhì)上是心臟異常搏動，是心臟收縮舒張異常傳導(dǎo)的現(xiàn)象，若患者竇房結(jié)出現(xiàn)激動情況，或者傳導(dǎo)以異常通道完成，即有一定概率產(chǎn)生心律失常情況[3]。心律失常在心血管疾病中相對常見，既可能單獨(dú)出現(xiàn)，也可能作為合并癥狀發(fā)病，可能成為患者猝死的重要誘因，因此臨床應(yīng)格外重視其防治。

在血流動力學(xué)方面，心功能情況、癥狀類型和性質(zhì)，都會對血流動力學(xué)構(gòu)成一定影響[4]。若房性期前收縮發(fā)病相對偶然，或竇性心律不齊、心動過緩等癥狀僅為輕度，則不存在特異性臨床表現(xiàn)。心律失常患者，臨床可能存在血壓偏低、頭暈?zāi)垦?、胸悶、心悸、盜汗等表現(xiàn)，若情況嚴(yán)重且未能得到針對性治療，也可能成為猝死的直接誘因[5]。

基于心律失常類型，臨床表現(xiàn)也會有很大不同。具體而言，如果患者冠狀動脈無法達(dá)到供血要求，通常會因?yàn)樾穆墒СＴ?，降低動脈血流量[6]。嚴(yán)重程度從輕到重排列，從偶發(fā)房性期前收縮，到心室顫動，血流量有可能會降至零。如果患者腦動脈供血存在異?，F(xiàn)象，頻發(fā)性房性期前收縮會降低約8%血流量，室性期前收縮會降低約12%。患者通常會有周身乏力、頭暈?zāi)垦?、視物不清等臨床表現(xiàn)[7]。若患者腸系膜動脈供血不足，合并快速心律失常會令血流量降低超過原水平1/3，患者會存在腹瀉、腹痛，或消化道潰瘍、出血等臨床表現(xiàn)。若患者心功能不全，則會表現(xiàn)為神思困頓、呼吸障礙、劇烈咳嗽等。

急診危重癥合并快速心律失常患者由于在短時(shí)間內(nèi)，病情會急劇發(fā)生變化，因此很容易直接威脅患者生命安全，值得臨床引起高度重視[8]。當(dāng)前可通過藥物治療緩解病情，這也是主要治療方式?？紤]到心律失常病癥類型相對復(fù)雜，因此在用藥途徑上也會體現(xiàn)出一定差異。具體而言，通常會采用口服方式給藥，針對急性發(fā)作的快速心律失常，則會采用氣霧途徑或靜脈輸注的方式給藥，一般不會通過外用途徑給藥。另外，鑒于心律失常發(fā)病機(jī)制較多，而且很多因素相對復(fù)雜，因此用藥需要格外謹(jǐn)慎，在保證藥效的同時(shí)，應(yīng)減少不良反應(yīng)。

西地蘭作為洋地黃類藥物的一種，可以刺激心肌進(jìn)一步收縮，令心率傳導(dǎo)速率減慢，通過靜脈推注方式給藥，可以對房室傳導(dǎo)形成抑制作用，防止心室受到?jīng)_擊，有一定療效[9]。但是去房顫作用并不明顯，因此心室收縮功能的恢復(fù)效果仍然有較大提升空間。另外，若用藥不善，也會導(dǎo)致洋地黃重度，令機(jī)體心肌負(fù)荷進(jìn)一步加重[10]。

相比之下，胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物的一類，可以令心肌組織動作電位得以延長，對折返激動的消除有較好效果。同時(shí)，多通道阻斷效果相對明顯，可以對鈉離子內(nèi)流起到有效抑制作用，平衡細(xì)胞中鉀離子和鈉離子，促進(jìn)傳導(dǎo)速度的有效降低，避免竇房結(jié)自律性過高[11]?；謴?fù)心肌蛋白、心肌酶的含量，對陣發(fā)性房顫起到一定治愈作用，增強(qiáng)心肌供血，達(dá)到心肌耗氧量要求，同時(shí)不會對左室功能起到抑制作用，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好[12]。

從藥動學(xué)上來說，胺碘酮口服給藥，患者吸收速度較慢，生物利用度僅為50%，如果器官或組織中脂肪含量較多，則胺碘酮也會分布較多，之后才是心、肺等臟器。胺碘酮半衰期可達(dá)2～4周，即使停藥超過180 d，做血檢時(shí)仍然有檢測到胺碘酮的可能[13]。胺碘酮轉(zhuǎn)運(yùn)速度相對較慢，和細(xì)胞具備較高親和力，其生物利用度，會因?yàn)榛颊唧w質(zhì)和自身病情差異，存在一定不同。通常情況下，在口服給藥5-6小時(shí)之后，藥物會達(dá)到峰濃度。由于負(fù)荷量通常會出現(xiàn)在服藥7天之后，因此應(yīng)當(dāng)基于此特性，給予負(fù)荷量，加速組織中藥物成分飽和，達(dá)到更好的治療效果[14]。

相關(guān)研究資料表明，胺碘酮具有較好的抗心律失常和抗心絞痛作用。主要是因?yàn)槠淇梢砸种柒涬x子內(nèi)流過程，促進(jìn)竇房結(jié)自律性的進(jìn)一步降低，從而抑制結(jié)區(qū)和房內(nèi)傳導(dǎo)過程，且不會改變室內(nèi)傳導(dǎo)，令不應(yīng)期進(jìn)一步延長，防止心肌過于興奮[15]。臨床上，胺碘酮針對室性早搏、房性早搏、心動過速等癥狀療效顯著。若通過靜脈注射方式給藥，可針對陣發(fā)性室上性心動過速進(jìn)行治療，或者在利多卡因未能起到明顯療效的情況下，用作室性心動過速的替代藥品。

需要注意的是，胺碘酮并非所有患者群體都能用藥，由于可能存在交叉過敏反應(yīng)，因此如果患者自身存在碘過敏癥狀，有較大的概率對胺碘酮過敏。那個(gè)外，由于胺碘酮會在乳汁中分泌，因此不適合哺乳期女性服用。另外，由于胺碘酮藥效起效較慢，因此不能在用藥初期盲目增加用量，避免出現(xiàn)過量服藥的情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)。如果患者需要長期如要，則應(yīng)保持維持量的最低值，并保證復(fù)查。復(fù)查的重點(diǎn)，應(yīng)明確自身血壓、肝功能、心功能和甲狀腺狀態(tài)，在保證自己生命體征趨于穩(wěn)定的情況下謹(jǐn)慎用藥。若心率在60/min以下則應(yīng)停止用藥。

研究結(jié)果表明，治療后，研究組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），證明胺碘酮針對急診危重癥合并快速心律失?；颊咝Ч@著，應(yīng)在臨床大力推廣。