美羅培南聯(lián)合地塞米松與美羅培南聯(lián)合人免疫球蛋白治療革蘭陰性菌感染的成人急性細(xì)菌性腦膜炎的效果對(duì)比

黃雯靜

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

0 引言

成人急性細(xì)菌性腦膜炎（ABM）是一種具有相當(dāng)高發(fā)病率、死亡率的急癥，在英格蘭和威爾士超過(guò)一半的ABM病例是成年人，2004-2011年期間經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的ABM的總體發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)為每10萬(wàn)成年人1.05例。ABM最一致的臨床癥狀是頭痛，出現(xiàn)兩種或兩種以上的頭痛、頸部僵硬、發(fā)熱和意識(shí)改變，對(duì)ABM的敏感性為95%，紫癜和瘀點(diǎn)性皮疹是腦膜炎球菌感染的最可能預(yù)兆，無(wú)論是否休克，敗血癥的存在都應(yīng)引起腦膜炎球菌感染的懷疑[1]。成人急性細(xì)菌性腦膜炎是一種嚴(yán)重的，有可能危及威脅生命的大腦和脊髓（腦膜）內(nèi)壁的炎癥，它與高死亡率和長(zhǎng)期并發(fā)癥有關(guān)，包括聽(tīng)力喪失、視力喪失、和其他神經(jīng)問(wèn)題。皮質(zhì)類固醇被認(rèn)為是一種可能的輔助治療，以減少神經(jīng)并發(fā)癥，特別是聽(tīng)力損失[2]。在治療ABM革蘭陰性菌感染中，美羅培南具有廣譜性及有效性，該藥物對(duì)ABM疾病中的厭氧菌、需氧菌抑制作用較強(qiáng)。糖皮質(zhì)激素中的地塞米松，對(duì)治療細(xì)菌感染性疾病及過(guò)敏性疾病效果較好，且具有抗風(fēng)濕、抑制免疫、抗炎、抗過(guò)敏等特點(diǎn)[3]。臨床研究表明，炎癥反應(yīng)是ABM的實(shí)質(zhì)，即使有效控制感染，炎性反應(yīng)可能繼續(xù)存在，將可能引發(fā)嚴(yán)重的后遺癥[4]。本文抽取100例患者，均為革蘭陰性菌感染的ABM疾病，按隨機(jī)法均分為兩組，即探討了對(duì)比美羅培南聯(lián)合地塞米松與美羅培南聯(lián)合人免疫球蛋白治療革蘭陰性菌感染的ABM的效果，現(xiàn)做下述闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽取本院2016年4月至2021年6月收治的100例革蘭陰性菌感染的成人ABM疾病患者，按隨機(jī)法均分為兩組。其中，分析組，男28例，女22例，年齡24～68歲，平均（43.5±3.4）歲；對(duì)比組，男30例，女20例，年齡24～68歲，平均（43.2±3.6）歲，兩組資料經(jīng)匯總、統(tǒng)計(jì)、處理相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)論顯示差異不大（P＞0.05）。本研究滿足倫理委員要求，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者入院病確診后則可開(kāi)始治療，其中對(duì)比組應(yīng)用美羅培南聯(lián)合人免疫球蛋白治療，方法是靜脈滴注美羅培南，劑量為40 mg/kg，與8 h內(nèi)滴注完畢；同時(shí)靜脈滴注人免疫球蛋白，按體重0.4 g/kg給藥，1次/d，可根據(jù)患者的實(shí)際病情確定藥物劑量，連續(xù)治療3 d。分析組應(yīng)用美羅培南聯(lián)合小劑量地塞米松治療，主要方法為：患者靜脈滴注美羅培南，劑量為20 mg/kg，在8 h內(nèi)滴注完畢；同時(shí)靜脈滴注地塞米松10 mg，1次/d；連續(xù)治療3 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組間總有效率（患者癥狀完全消除，經(jīng)血常規(guī)等檢查均恢復(fù)正常為顯效；患者癥狀消除明顯，經(jīng)檢查血常規(guī)等基本正常為有效；患者癥狀依然明顯，經(jīng)檢查血常規(guī)等異常為無(wú)效。）、患者指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間（指標(biāo)包括住院時(shí)間、腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間、神經(jīng)損傷癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間等。）、血清指標(biāo)情況（血清指標(biāo)包括TNF-α、NO及CGPR等）及生活質(zhì)量（評(píng)估4個(gè)因子，工具為SF～36量表，即日常生活、物質(zhì)、心理、社會(huì)等功能因子，各為100分滿分）[5]。

1.4 分析數(shù)據(jù)

結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)和評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件中輸入結(jié)果數(shù)據(jù)，完成T值、χ2檢驗(yàn)，分別經(jīng)均數(shù)（Mean Value）加減標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（）和例（n）、百分率（%）來(lái)表示結(jié)果中的計(jì)量、計(jì)數(shù)等資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組間總有效率

處理文中各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果，其中總有效率等指標(biāo)結(jié)論更優(yōu)的組別為分析組，且差異顯著性較大（P＜0.05），表1為統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

表1 比較兩組間總有效率[n（%）]

2.2 比較兩組間患者恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)

處理文中各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果，其中患者指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)結(jié)論更優(yōu)的組別為分析組，且差異顯著性較大（P＜0.05），表2為統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

表2 比較兩組間患者指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間（ ，d）

表2 比較兩組間患者指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間（ ，d）

組別 n 住院時(shí)間 腦脊液復(fù)常 驚厥消失 體溫復(fù)常分析組 50 18.64±0.22 5.69±1.20 1.73±0.19 3.71±1.65對(duì)比組 50 21.19±1.49 8.59±2.01 3.11±1.21 7.50±2.21 T-9.127 6.279 6.388 6.562 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組間血清指標(biāo)情況

處理文中各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果，其中TNF-α、NO及CGPR等血清指標(biāo)情況等指標(biāo)結(jié)論更優(yōu)的組別為分析組，且差異顯著性較大（P＜0.05），表3為統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

表3 比較兩組間血清指標(biāo)情況（ ，n=50）

表3 比較兩組間血清指標(biāo)情況（ ，n=50）

TNF-α（pg/mL） NO（μmol/L） CGPR（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后分析組 141.66±23.53 52.31±14.55 95.44±7.37 50.09±4.41 78.24±14.63 17.31±3.86對(duì)比組 139.21±20.07 62.79±15.32 96.21±6.50 63.01±4.97 77.03±15.81 28.34±6.79 T 0.537 3.521 0.518 13.266 0.377 9.713 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

2.4 比較兩組間患者生活質(zhì)量

處理文中各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果，其中患者指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)結(jié)論更優(yōu)的組別為分析組，且差異顯著性較大（P＜0.05），表4為統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

表4 兩組間患者生活質(zhì)量（ ，分）

表4 兩組間患者生活質(zhì)量（ ，分）

組別 n 物質(zhì) 日常生活 社會(huì) 心理分析組 50 79.66±3.52 81.25±2.44 80.14±2.22 79.63±2.44對(duì)比組 50 62.34±5.33 65.33±4.12 60.52±3.33 61.44±2.58 T-15.312 22.114 24.302 16.322 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

成人ABM是臨床疾病中致死率較高的疾病，對(duì)于免疫系統(tǒng)較脆弱的群體而言，一旦感染該疾病，將會(huì)引發(fā)長(zhǎng)期并發(fā)癥等后果。臨床成人ABM常見(jiàn)的并發(fā)癥有感染性肺炎等，也是患者死亡的原因之一[6]。作為碳青霉烯類抗生素藥物，如美羅培南，具有良好的抗菌作用，也是廣譜抗生素藥物，尤其能抑制革蘭陰性菌[7]。人免疫球蛋白抗感染效果是通過(guò)中和病原體及釋放病原體毒素實(shí)現(xiàn)的，且免疫球蛋白能刺激補(bǔ)液對(duì)病原體產(chǎn)生溶解效果，或與吞噬細(xì)胞F受體結(jié)合和Fc段將吞噬效果發(fā)揮出來(lái)。美羅培南聯(lián)合人免疫球蛋白對(duì)患者肺功能具有改善效果。而地塞米松的主要作用果是免疫抑制，能發(fā)揮抗毒、抗炎的效果，對(duì)患者顱內(nèi)壓及腦水腫具有較好的改善作用，有效減輕患者癥狀，降低神經(jīng)損害，對(duì)成人ABM具有快速的緩解效果；美羅培南聯(lián)合地塞米松治療成人ABM，能有效抗氧化，通過(guò)對(duì)血清指標(biāo)中TNF-α、NO、CGPR進(jìn)行降低，以緩解患者癥狀，從而提高總有效率[8]。研究表明，成人ABM應(yīng)用美羅培南聯(lián)合地塞米松能達(dá)到91.43%的總有效率，使藥物的免疫抑制作用發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，對(duì)改善患者顱內(nèi)壓高、發(fā)熱、聽(tīng)神經(jīng)等癥狀具有良好的控制效果，整體治療總有效率高于美羅培南與人免疫球蛋白聯(lián)合治療，且安全性較高，對(duì)患者的康復(fù)具有更好的促進(jìn)作用[9]。本文結(jié)果中，處理文中各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果，其中總有效率等指標(biāo)結(jié)論更優(yōu)的組別為分析組，且差異顯著性較大（P＜0.05）；這表明采用美羅培南聯(lián)合地塞米松治療的效果更為確切。其中括住院時(shí)間、腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間、神經(jīng)損傷癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間等指標(biāo)結(jié)論更優(yōu)的組別為分析組，且差異顯著性較大（P＜0.05）；這表明采用美羅培南聯(lián)合地塞米松治療可快速改善患者各種癥狀，可加速其情況。其中TNF-α、NO及CGPR等血清指標(biāo)情況等指標(biāo)結(jié)論更優(yōu)的組別為分析組，且差異顯著性較大（P＜0.05）。這表明采用美羅培南聯(lián)合地塞米松治療可對(duì)患者血清指標(biāo)予以顯著改善，利于改善其機(jī)體健康水平，其中生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分結(jié)論更優(yōu)的組別為分析組，且差異顯著性較大（P＜0.05）。這表明采用美羅培南聯(lián)合地塞米松治療可顯著提升患者生活質(zhì)量?？梢?jiàn)，革蘭陰性菌感染的成人ABM采用美羅培南聯(lián)合地塞米松治療發(fā)揮著極大優(yōu)勢(shì)和積極價(jià)值。

綜上所述，革蘭陰性菌感染的成人ABM采用美羅培南聯(lián)合地塞米松治療效果明顯，能有效縮短患者指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，改善患者血清指標(biāo)情況，提高總有效率。