關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)與半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果和對膝關(guān)節(jié)功能的影響

周傳華

（郎溪縣人民醫(yī)院，安徽 宣城 242100）

0 引言

伴隨著我國不斷增多的人口數(shù)量，使得老齡化發(fā)展趨勢正在逐年上漲，相應(yīng)的也提高了國內(nèi)發(fā)生膝關(guān)節(jié)半月板損傷的幾率，在連接脛股期間，半月板是重要的儀器[1]，如若存在損傷情況，就會紊亂關(guān)節(jié)之間的功能，從而誘發(fā)腿軟現(xiàn)象、疼痛現(xiàn)象、無法行走現(xiàn)象等，為患者進(jìn)行相關(guān)日常生活活動時(shí)帶來阻礙。截止當(dāng)前，手術(shù)為半月板損傷疾病的首選醫(yī)療手段，包括半月板成形手術(shù)及切除手術(shù)[2]。根據(jù)相關(guān)學(xué)術(shù)研究內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，雖然半月板切除術(shù)能夠?qū)颊邆€(gè)人的臨床癥狀進(jìn)行有效緩解，但是會提高并發(fā)癥發(fā)生幾率，包括：骨性關(guān)節(jié)炎等，對患者的預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。相較于半月板切除術(shù)來說，半月板成形術(shù)不易于損傷機(jī)體，有較高的安全性，能夠加快患者恢復(fù)的速度，治療效果更加顯著。該項(xiàng)研究宗旨即半月板成形手術(shù)、關(guān)節(jié)間下半月板切除手術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月?lián)p傷疾病中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選樣本為我院收治的62例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，選取時(shí)間2017年6月至2020年6月，根據(jù)不同的手術(shù)方式將入組樣本均分為觀察組與對照組，每組31例。觀察組患者男8例、女23例，年齡42～74歲，平均（80.82±2.01）歲，病變位置位于左側(cè)有17例、位于右側(cè)有14例；根據(jù)損傷類型分為：復(fù)合撕裂型、桶柄狀撕裂型、水平撕裂型、斜形狀撕裂型，例數(shù)分別為5例、4例、6例、16例；住院4～10 d，平均（5.68±0.18）d，手術(shù)30～60 min，平均（43.49±1.52）min。對照組中男9例、女22例，年齡43～73歲，平均（59.76±1.42）歲；病變位置位于左側(cè)有16例、位于右側(cè)有16例；根據(jù)損傷類型分為：復(fù)合撕裂型、桶柄狀撕裂型、水平撕裂型、斜形狀撕裂型，例數(shù)分別為11例、6例、5例、9例；住院4～9 d，平均住院（5.47±0.15）d，手術(shù)25～75 min，平均（47.08±1.53）d。從以上方面得知，兩組數(shù)據(jù)差異性不明顯，二組患者臨床資料信息均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)中進(jìn)行分析整理，P＞0.05，具有比較研究意義。

入組要求：①患者存在膝關(guān)節(jié)縫隙處壓痛，經(jīng)過MRI等檢查，符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床醫(yī)生確診；②有齊全完善的基本資料；③同意實(shí)施手術(shù)療法；④與手術(shù)相關(guān)指征相符合；⑤同意并簽訂知情協(xié)議書。

剔除條件：①精神機(jī)制有病變；②骨關(guān)節(jié)的韌帶受損；③腎肝肺心等臟腑有嚴(yán)重病變；④有手術(shù)相關(guān)禁忌；⑤患者有關(guān)節(jié)畸形史；⑥患者既往存在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷者。

1.2 方法

觀察及對照兩組的患者在入院之后，均需實(shí)施基礎(chǔ)療法，這其中涵蓋一系列的常規(guī)治療，包括：對癥處理、監(jiān)測身體各項(xiàng)指標(biāo)等，在完成治療工作后，正確引導(dǎo)患者臥床姿勢以及飲食干預(yù)，與此同時(shí)，提高患者參與康復(fù)訓(xùn)練活動的積極性和主動性，并展開三個(gè)月的隨訪工作。

實(shí)施基礎(chǔ)療法的同時(shí)，再通過關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)方案為觀察組實(shí)施治療。采用影迷聯(lián)合麻醉方式，患者取仰臥位，待患者麻醉滿意后，進(jìn)行消毒、鋪巾，并在患者大腿根部放置氣囊止血帶進(jìn)行加壓，進(jìn)而阻止血流；隨后在患者膝前髕韌帶兩側(cè)分別做一個(gè)長度約為0.6 cm的小切口，與患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水，并將關(guān)節(jié)鏡置入其中，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，觀察半月板損傷情況，并對半月板破損邊緣給予咬除后，將增生滑膜切除；隨后對半月板殘端進(jìn)行修整，使其形成一個(gè)新的前角、后角、體部，確保其形態(tài)結(jié)晶正常，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)碎屑進(jìn)行負(fù)壓吸除；隨后對患者關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，隨后將器械撤出后，將玻璃酸鈉、醋酸潑尼松各1支注射到患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并給予加壓包扎。

對照組在常規(guī)基礎(chǔ)治療前提下，行關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)。給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，關(guān)節(jié)鏡置入方法與觀察組相同，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況進(jìn)行探查后，對半月板實(shí)際情況進(jìn)行明確，并將整塊半月板進(jìn)行切除，并將關(guān)節(jié)內(nèi)部殘留碎屑進(jìn)行清理，隨后給予沖洗關(guān)節(jié)腔、撤除器械，注射玻璃酸鈉及醋酸潑尼松龍與觀察組相同。兩組患者術(shù)后均給予早期康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，評價(jià)方法為Lysholm量表，從而獲知膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度，此表主要由八項(xiàng)問題組成，包括腫脹感、疼痛以及閉鎖感等，該評分表分?jǐn)?shù)最高值為100分，分?jǐn)?shù)最低值為0分，所得分?jǐn)?shù)越高，表明患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越優(yōu)，關(guān)節(jié)功能越好。②對二組患者疼痛程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS評分法）進(jìn)行評估，該評分法最高分?jǐn)?shù)為11分，最低分?jǐn)?shù)為0分，當(dāng)所得分?jǐn)?shù)為0分，即可判定為無痛；當(dāng)所得分?jǐn)?shù)在1～3分，即可判定疼痛程度為輕度，患者可以忍受，對睡眠無明顯影響；當(dāng)所得分?jǐn)?shù)在4～6分，即可判定疼痛程度為中度，患者較難忍受，對睡眠有輕微影響；當(dāng)所得分?jǐn)?shù)在7～10分，即可判定疼痛程度為重度，患者難以忍受，患者無法入睡；當(dāng)所得分?jǐn)?shù)為11分，即可判定為劇烈疼痛。③治療有效率。顯效：膝關(guān)節(jié)活動范圍正常，活動時(shí)存不存在聲響，且不伴有疼痛感。有效：可以正?；顒酉リP(guān)節(jié)，且不伴聲響癥狀，但存在輕微痛感。無效：膝關(guān)節(jié)活動范圍受限，活動時(shí)存在聲響，存在交鎖癥。不活動情況下，關(guān)節(jié)處有疼痛癥狀。總治療有效率為顯效及有效百分比總和。④并發(fā)癥：關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、滑膜炎、膝關(guān)節(jié)僵硬。⑤評估膝關(guān)節(jié)的生理能力，IKDC量表負(fù)責(zé)該項(xiàng)評估，表中含有體育活動、生理能力及癥狀等，百分制，生理能力恢復(fù)良好，分值高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

處理數(shù)據(jù)方法是SPSS 22.0，計(jì)量信息表述方法為（），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)信息表述方法為[（n）%]，檢查方法為χ2；組間比較P＜0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分

如表1數(shù)據(jù)顯示，治療前二組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分并無明顯差異，P＞0.05；完成治療之后，觀察組及對照組的分值均提升，對照組顯著比觀察組低，二組對比P＜0.05。

表1 觀察及對照兩組的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比（ ，分）

表1 觀察及對照兩組的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比（ ，分）

膝關(guān)節(jié)功能治療之前 治療之后觀察組 31 44.25±11.69 75.36±9.61對照組 31 45.96±11.57 62.31±10.85 t-0.5788 5.0130 P-0.5648 0.0000組別 n

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度比較

分析表2可知，觀察組及對照組治療之前的疼痛分值間差異并不明顯（P＞0.05）；治療之后，觀察組分值顯著較對照組低（P＜0.05）。

表2 二組患者治療前后NRS疼痛評分比較（ ，分）

表2 二組患者治療前后NRS疼痛評分比較（ ，分）

疼痛程度治療之前 治療之后觀察組 31 7.12±1.35 3.07±0.48對照組 31 7.17±1.91 4.95±1.32 t-0.1190 7.4524 P-0.9057 0.0000組別 n

2.3 對比兩組患者治療有效率

觀察組有31例患者，其中療效達(dá)到顯效者25例、有效者5例、無效者1例?？傊委熡行蕿?6.77%（30例）；對照組中，治療效果判定為顯效有6例、有效有15例、無效有10例，總治療有效率為67.7%（21例）；組間數(shù)據(jù)比較有明顯差異（P＜0.05），證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組有31例患者，其中關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者1例，3.22%為并發(fā)癥的發(fā)生率；在對照組中，有4例出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定情況，1例出現(xiàn)滑膜炎情況，3例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬情況，總發(fā)生率為25.80%（8例）；二組數(shù)據(jù)對比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.5 對比兩組患者治療前后IKDC評分

如表3數(shù)據(jù)所示，治療之前，在IKDC評分方面，二組患者IKDC評分并無顯著性差異，P＞0.05；治療之后，觀察組、對照組的IKDC分值間的差異較明顯，P＜0.05。

表3 觀察及對照兩組的IKDC分值變化比較（ ，分）

表3 觀察及對照兩組的IKDC分值變化比較（ ，分）

膝關(guān)節(jié)生理能力治療之前 治療之后觀察組 31 62.32±7.64 92.34±7.64對照組 31 62.21±6.47 86.64±7.37 t-0.0667 2.9896 P-0.9470 0.0040組別 n

3 討論

由于盤狀半月板生理功能、解剖結(jié)構(gòu)均存在一定的特異性。因此，在損傷較輕狀態(tài)下，無較為明顯的臨床癥狀。但是在患者運(yùn)動過程中。半月板發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷的可能性較高。與此同時(shí)，患者長期處于蹲姿時(shí)，也可導(dǎo)致疾病發(fā)生。臨床癥狀為受損側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，并且伴有明顯的不適感。由此可以說明，膝關(guān)節(jié)半月板損傷與患者膝關(guān)節(jié)發(fā)生外力扭轉(zhuǎn)有直接關(guān)系。此疾病具有多種臨床表現(xiàn)形式，包括：屈伸活動障礙、關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)腫脹等，會對患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，進(jìn)一步下降患者生活水平。臨床中針對膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療可采用兩種治療方案，即保守治療、手術(shù)治療，但是多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，保守治療效果較差。因此，臨床中，采用初期診斷以及相關(guān)手術(shù)展開治療，能夠?qū)颊叽嬖趧?chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)行有效預(yù)防，對患者預(yù)后進(jìn)行改善[4]。伴隨著快速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)，診治半月板損傷開始廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡。針對于膝關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)鏡下展開半月板成形手術(shù)和半月板切除手術(shù)，能夠提高手術(shù)的安全性、穩(wěn)定性以及可靠性，確保患者的生活質(zhì)量和生活水平。部分研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡下半月板切除手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷疾病時(shí)，無法達(dá)到理想效果，所以，膝關(guān)節(jié)功能無法獲得顯著恢復(fù)，而關(guān)節(jié)鏡下半月板成形手術(shù)在療效方面有促進(jìn)影響，為此，采用行之有效的手術(shù)治療方法有利于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的恢復(fù)，對患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的提高有積極意義。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下半月板切除手術(shù)之后，其半月板得以清除，在緩解癥狀方面的作用較突出。但是在切除患者的半月板后，會對股骨和脛骨的接觸面進(jìn)行減少，使關(guān)節(jié)后部間隙增大，降低膝關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)的舒暢性[5]，從而增加各種退行性病變，例如：關(guān)節(jié)炎等。相關(guān)研究顯示，半月板具有傳導(dǎo)符合壓力的重要作用。針對各種震蕩等可進(jìn)行有效吸收。與此同時(shí)，半月板還可增加膝關(guān)節(jié)接觸面，使膝關(guān)節(jié)處于平穩(wěn)狀態(tài)。所以，切除操作能夠減弱膝關(guān)節(jié)的生理能力，從而破壞其穩(wěn)定性。當(dāng)膝關(guān)節(jié)壓力增加后，膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變的可能性將會提升，進(jìn)而影響患者正常生活。為此，在臨床中，針對于半月板損傷采用外科手術(shù)治療期間，需要最大程度的對半月板進(jìn)行保留，從而達(dá)成共識的可能。關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施半月板成形手術(shù)時(shí)，半月板損傷處可以得到清理及修復(fù)，繼而改善疼痛癥狀、關(guān)節(jié)彈響癥狀等，可以降低或者減少術(shù)后退行性病變事件的發(fā)生可能性[6]。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)對一些半月板功能進(jìn)行了保留，能夠加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的安全性、穩(wěn)定性以及可靠性，不僅如此，還能夠促進(jìn)生物力學(xué)要求與術(shù)后半月板相符合。該項(xiàng)研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者，選擇關(guān)節(jié)鏡下半月板成形手術(shù)方案后，可以獲得優(yōu)質(zhì)治療，能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，在并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理有效率、Lysholm 膝關(guān)節(jié)與 NRS 以及IKDC評分比較結(jié)果，對照組分值不及觀察組，組間有顯著性差異，P＜0.05，即統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義存在。

綜上所述，臨床面對膝關(guān)節(jié)伴半月板損傷的患者時(shí)，應(yīng)首先關(guān)節(jié)鏡下半月板成形手術(shù)療法，以確?；颊吣軌蚣皶r(shí)獲得良好治療，為膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供保障。