不同院前急救模式搶救急性左心衰效果觀察

黃堅

（廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530199）

0 引言

急性左心衰是一種具有高病死率且病情兇險、進展快等特點的心血管疾病，患者病發(fā)后以呼吸困難、發(fā)紺、咳紅色泡沫樣痰為臨床癥狀，部分患者可能在短時間內(nèi)昏迷、意識不清而死亡，所以及時對該類患者采取有效的急救治療對提高其存活率有著十分重要的意義[1-2]。盡快獲得搶救是提高急性左心衰救治率的關鍵，而院前急救模式是目前臨床能夠及時搶救該類患者的有效手段，要求醫(yī)護人員在接聽到急救電話后必須盡快出車趕到現(xiàn)場，抵達現(xiàn)場后立即判斷患者病情，然后使用合理急救藥物控制患者病情，維持患者生命體征[3-4]。但是對于院前急救模式，目前臨床上暫無統(tǒng)一標準，故學者們對于選取何種院前急救模式仍存在爭議。本文通過對比不同院前急救模式在急性左心衰患者中的搶救效果，旨在明確不同院前急救模式的應用價值，為臨床提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2019年1月至2021年7月急診收治的62例急性左心衰患者為觀察對象，以不同搶救模式將患者分為對照組與研究組，每組各31例。對照組男17例，女14例，年齡50～85歲，平均（70.50±5.24）歲，發(fā)病時間8～27 min，平均（16.20±2.33）min，心功能分級：III級20例，IV級11例。研究組男18例，女13例，年齡51～83歲，平均（71.32±4.78）歲，發(fā)病時間8～29 min，平均（17.49±2.57）min，心功能分級：III級18例，IV級13例。比較兩組基本資料如性別、年齡、發(fā)病時間、心功能分級等，發(fā)現(xiàn)并不存在顯著差異（P＞0.05）。納入標準：患者符合急性心衰診斷標準[5]，心功能等級III～IV級，無藥物過敏、精神疾病史，無全身嚴重性病變，患者家屬對本研究內(nèi)容已知情并簽署同意書。排除合并重大臟器疾病者、合并腫瘤或急性炎癥者、血液循環(huán)及免疫系統(tǒng)疾病者、有精神疾病者。

1.2 方法

對照組采用邊轉(zhuǎn)運邊急救的院前急救模式，即現(xiàn)場給予吸氧、舌下含服急救藥物等簡單急救措施，然后轉(zhuǎn)運至救護車，在轉(zhuǎn)運過程繼續(xù)給予治療，密切監(jiān)測生命體征、觀察心電圖，并給予吸氧干預。研究組使用先急救后轉(zhuǎn)運院前急救模式，醫(yī)護人員抵達現(xiàn)場后先為患者進行吸氧、急救等基礎干預，穩(wěn)定患者生命體征，待患者病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運至急救車上轉(zhuǎn)運回院。急救治療：①體位擺放：對照組患者取平臥位，研究組患者維持頭高腳低位或坐位，雙腿保持自然下垂，使全身血液回流順暢，提高心排血量水平。②呼吸道清理：清理患者呼吸道，保持呼吸道暢通，以面罩或鼻導管形式為患者持續(xù)供氧，維持其呼吸功能，避免轉(zhuǎn)運過程出現(xiàn)呼吸衰竭等不良事件。③靜脈通道建立：建立兩條靜脈通道，靜脈推注呋塞米20～40 mg利尿，對于血壓較高患者可給予舌下含服硝酸甘油10 mg擴張血管。靜脈注射西地蘭強心，取本品0.2～0.4 mg溶于10 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜注；氨茶堿0.25 g溶于100 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜注以解痙平喘。必要時行氣管插管球囊通氣或者轉(zhuǎn)運呼吸機輔助呼吸。④合理轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運及治療期間均密切監(jiān)測患者生命體征，包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，維持吸氧，保證患者呼吸功能穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報并處理。⑤心理干預：由于患者起病突然，加上大部分患者年齡偏大，面對突如其來的意外難免產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，不利于急救工作的順利進行。此時醫(yī)護人員要保持各項護理事務及治療操作有序進行，不可自亂陣腳增加患者恐懼及不信任感。對于患者家屬也要及時做好溝通工作，囑家屬多予以患者鼓勵和安慰，陪伴患者左右，使患者感到心安，確保順利急救。⑥及時聯(lián)系醫(yī)院：在救護車上要盡快聯(lián)系急診科醫(yī)護人員做好急救準備，告知患者目前情況，便于院方準備各項急救設備及制定針對性急救方案。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察比較兩組急救前和入院時生命體征指標變化（心率、血氧飽和度、呼吸）、急救總有效率、轉(zhuǎn)運期間意外事件發(fā)生率（呼吸驟停、呼吸抑制）以及急性左心衰糾正時間、心率恢復平穩(wěn)時間。

急救效果依據(jù)臨床表現(xiàn)、心功能分級、心電圖改善進行評定，評定標準[6]：顯效：搶救后患者呼吸困難、胸悶、發(fā)紺等癥狀完全消失，心電圖顯示心率恢復接近正常，心功能改善＞2級；改善：患者呼吸困難、胸悶等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善1級以上，心率逐漸趨向平穩(wěn)；無效：患者病情無任何改善，心功能、心電圖均無改善；死亡：患者病情惡化，心功能甚至增加1級，搶救無效死亡。總有效率=顯效率+改善率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組急救前及入院時生命體征指標比較

急救前，兩組的心率、血氧飽和度、呼吸等生命體征指標對比無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；入院時，研究組的心率、血氧飽和度、呼吸等生命體征明顯比對照組平穩(wěn)，對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救前及入院時生命體征指標比較 （n=31， ）

表1 兩組急救前及入院時生命體征指標比較 （n=31， ）

心率（次/min） 血氧飽和度（%） 呼吸（次/min）急救前 入院時 急救前 入院時 急救前 入院時研究組 128.46±15.44 100.51±12.30 78.44±10.26 90.46±7.22 32.59±4.52 24.62±3.20對照組 129.34±16.27 120.16±11.53 78.51±10.36 85.07±6.50 32.40±4.60 27.24±3.52 t 0.218 6.489 0.027 3.089 0.164 3.067 P 0.828 0.000 0.979 0.003 0.870 0.003組別

2.2 兩組急救效果對比

組間急救總有效率比較發(fā)現(xiàn)，研究組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急救效果對比[n（%）]

2.3 兩組轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率對比

研究組在轉(zhuǎn)運期間呼吸抑制、呼吸驟停等不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組恢復時間比較

與對照組相比，研究組的急性左心衰糾正時間、心率恢復平穩(wěn)時間明顯要更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組恢復時間比較（ ）

表4 兩組恢復時間比較（ ）

心率恢復平穩(wěn)時間（d）研究組 27 4.30±1.39 2.26±1.17對照組 20 6.55±1.64 3.73±1.20 χ2 - 5.827 4.213 P-0.000 0.000組別 例數(shù) 急性左心衰糾正時間（h）

3 討論

急性左心衰主要病理特征為左心室增加、肺循環(huán)受阻出現(xiàn)淤血、心排出量減少，患者病發(fā)后可表現(xiàn)為肺水腫、呼吸困難、缺血缺氧等，嚴重者甚至出現(xiàn)心臟驟停、休克等情況，若不能得到及時救治將導致患者死亡。近些年，隨著我國老齡化社會的加劇，由心肌梗死引起的急性左心衰患者人數(shù)逐漸增多，絕大部分急性左心衰患者可伴有免疫力低下、生活質(zhì)量差等情況，且機體循環(huán)與呼吸功能也發(fā)生障礙，心功能隨之降低，病情嚴重者還會不定時發(fā)生心律失?；蛐脑葱孕菘?，對患者生命健康構(gòu)成極大威脅。一般情況下，大多數(shù)急性左心衰患者都會在病發(fā)1 h內(nèi)因得不到及時救治、病情持續(xù)加重而死亡，因此及時采取科學的院前急救措施顯得極為重要。

目前，很多急性左心衰患者發(fā)病時情況危急，加上家屬缺乏面對突發(fā)情況的處理能力，導致部分患者即便是得到院前急救也錯過了最佳時機，急救效果也不盡如人意。合理的院前急救能夠明顯降低患者死亡率，改善患者預后。目前，被國際上公認為相對理想的院前急救模式有兩種，一是現(xiàn)場給予相關急救措施，包括強心、利尿、吸氧、擴血管等措施，待患者病情改善及生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進行治療，另一種是現(xiàn)場先簡單急救并快速用急救車送往醫(yī)院救治，在轉(zhuǎn)運途中也采取相關急救治療。但是即便是兩種模式都能有一定價值，國內(nèi)外目前也仍然不能給出統(tǒng)一標準，大多時候以患者實際情況及臨床操作為主。

基于以上，本文通過對比分析兩種院前急救模式在急性左心衰搶救中的搶救效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組（先急救后轉(zhuǎn)運）入院時的心率、血氧飽和度、呼吸等生命體征明顯比對照組（邊轉(zhuǎn)運邊急救）平穩(wěn)，且研究組的急救總有效率明顯高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），本次研究結(jié)果顯示，研究組轉(zhuǎn)運途中不良事件發(fā)生率比對照組低，急性左心衰糾正時間、心率恢復平穩(wěn)時間也明顯短于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。由此表明，在急性左心衰院前急救中實施先急救后轉(zhuǎn)運模式能夠為患者爭取黃金搶救時間，避免轉(zhuǎn)運途中不良事件發(fā)生，促使心衰盡快糾正，心率快速恢復平穩(wěn)。分析原因，邊轉(zhuǎn)運邊治療模式在現(xiàn)場時僅給予簡單急救，時間過短藥效發(fā)揮不完全，且氧氣袋中氧氣壓力并不能滿足病重患者所需耗氧量，加上轉(zhuǎn)運時為確?；颊甙踩２捎玫钠脚P位也會導致心回血量增加，心臟排出量不足，所以轉(zhuǎn)運途中極易出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸驟停等不良情況。而先急救后轉(zhuǎn)運模式是臨床醫(yī)生趕到現(xiàn)場后根據(jù)患者實際情況進行綜合評估，盡可能在短時間內(nèi)掌握患者病情，然后根據(jù)其臨床表現(xiàn)采取相應急救措施進行治療，扼制病情加重，糾正患者生命體征。待患者病情有明顯好轉(zhuǎn)后，再有條不紊的將其轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院進行治療，且轉(zhuǎn)運時所采取的體位與對照組不同，主要取頭高腳底位或端坐位，這兩種體位有利于減少回心血流量，減輕心臟循環(huán)負荷程度，避免患者心肌受損嚴重，有利于減少呼吸抑制、呼吸驟停等不良事件發(fā)生。

綜上所述，對急性左心衰患者實施先急救后轉(zhuǎn)運模式搶救，能夠有效恢復患者生命體征，規(guī)避轉(zhuǎn)運風險，使患者心衰迅速得到糾正，降低臨床死亡率及轉(zhuǎn)運過程不良事件發(fā)生率，急救效果顯著。此外，先急救后轉(zhuǎn)運院前急救模式能夠為今后形成更完善的急救方案提供新思路，為患者提供更為明確、安全、規(guī)范、有序的院前急救，有利于提高患者治愈率，因此值得進一步推廣。