宮腹腔鏡聯(lián)合對輸卵管堵塞致不孕患者性激素水平的影響

于慧君，陽娟，呂興鈺＊

（1.成都西囡婦科醫(yī)院 生殖中心，四川 成都 610051；2.重慶海扶醫(yī)院 婦科，重慶 401120）

0 引言

臨床中，不孕癥為一種多見的婦產(chǎn)科病，該病在現(xiàn)階段女性生活壓力、環(huán)境污染等原因的影響下存在高達(dá)10%的發(fā)病率，在近幾年，此病的發(fā)病率出現(xiàn)了逐年上升，且無下降趨勢，嚴(yán)重影響了女性的身心健康以及家庭幸福[1]。在誘發(fā)女性不孕癥的原因中，最常見的即為輸卵管堵塞（TO），在不孕因素中占比超過了49%[2]。對于治療TO致不孕患者，最重要的步驟是盡早對輸卵管的功能及形態(tài)作出診斷，同時結(jié)合診斷結(jié)果而實(shí)施科學(xué)的治療計(jì)劃，從而獲得理想的治療效果。近幾年，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)療事業(yè)中已經(jīng)普遍推廣，獲得了較多的醫(yī)生和患者的青睞，且在婦科疾病的治療中也是廣泛應(yīng)用，效果良好。有研究表示[3]，宮腹腔鏡聯(lián)合對TO致不孕患者治療只要一次麻醉即可處理宮腔和盆腔，減輕患者痛苦的同時效果良好，安全性較高。所以，本研究為了對宮腹腔鏡聯(lián)合治療的效果進(jìn)一步研究，將296例患者作為研究對象，對其中148例患者實(shí)施聯(lián)合治療，效果顯著，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年8月296例TO致不孕患者納入研究，隨機(jī)分為觀察組148例，年齡26～40歲，平均（30.77±1.39）歲，體質(zhì)量56～73 kg，平均（63.23±6.16）kg，病程2～4年，平均（3.24±1.06）年；對照組148例，年齡24～38歲，平均（29.86±1.47）歲，體質(zhì)量58～75 kg，平均（63.49±5.84）kg，病程2～5年，平均（3.31±1.08）年。兩組資料對比（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究經(jīng)倫理會審核并批準(zhǔn)；②自愿參與研究；③經(jīng)輸卵管造影、體格檢查等確診為TO致不孕；④一般資料完整者；⑤首次手術(shù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙者；②嚴(yán)重器官或組織器質(zhì)性疾病者；③非自愿參與研究者；④精神疾病者；⑤認(rèn)知障礙者；⑥凝血功能異常者；⑦手術(shù)禁忌證者；⑧排卵功能異常；⑨月經(jīng)周期異常者；⑩配偶存在生育問題者；?合并其他婦科疾病者；?婦科手術(shù)史者。

1.2 方法

對照組：腹腔鏡手術(shù)。氣管插管，全麻滿意，人工氣腹，腹腔鏡經(jīng)臍下放入，觀察病灶狀況，找到引起輸卵管堵塞原因，對癥處理，如囊腫病灶穿刺或摘除、糾正子宮內(nèi)膜異位等。美藍(lán)液注射入宮腔，觀察液體的溢出狀況，根據(jù)美藍(lán)液在輸卵管傘端溢出確定復(fù)通成功，腹腔鏡取出后常規(guī)縫合切口，手術(shù)完成。

觀察組：宮腹腔鏡聯(lián)合。同對照組一樣進(jìn)行腹腔鏡操作，并實(shí)施宮腔鏡操作，將宮頸用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張到7號半，膨?qū)m液選取5%葡萄糖注射液，宮腔鏡放入，細(xì)致檢查雙側(cè)子宮角輸卵管開口、宮腔、宮頸管，將宮腔粘連和宮腔息肉清除，對輸卵管再通狀況檢查（同對照組），腹腔鏡和宮腔鏡取出后切口縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

①性激素：E2、LH、P、FSH分別代表雌二醇、黃體生成素、孕酮、卵泡刺激素；②手術(shù)指標(biāo)：排氣時間、導(dǎo)尿時間、手術(shù)時間、手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及住院時間；③并發(fā)癥：直腸損傷、子宮后壁損傷、盆腔重度粘連、子宮韌帶損傷、傘部開口粘連；④輸卵管再通情況：通暢：美藍(lán)液通過輸卵管溢出，沒有回逆、看到較多美藍(lán)液；部分通暢：注入美藍(lán)液后可感覺到阻力，加壓后有少量液體流出，沒有發(fā)生回流；阻塞：注入美藍(lán)液時有較大阻力，沒有流出液體，加壓后擴(kuò)張了輸卵管；⑤應(yīng)激水平：TSH（促甲狀腺激素）、皮質(zhì)醇、腎上腺素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 18.0分析本研究所獲得的全部數(shù)據(jù)，其中并發(fā)癥以及輸卵管再通情況均用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，性激素水平、應(yīng)激水平以及手術(shù)指標(biāo)均用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性激素水平比較

治療前，兩組患者性激素水平相近，組間對比（P＞0.05）；治療后，兩組患者的性激素水平組間對比（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者性激素水平對比（ ）

表1 兩組患者性激素水平對比（ ）

FSH（U/L） P（ng/mL） LH（IU/L） E2（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 148 13.02±1.14 6.47±0.15 19.10±2.06 8.86±0.13 15.41±2.65 5.63±0.09 75.26±0.65 52.62±0.13對照組 148 12.56±1.52 6.16±0.31 19.10±2.07 8.24±0.11 15.38±2.49 5.01±0.12 74.85±0.58 51.17±0.24 t-0.147 4.258 0.369 5.258 0.336 5.142 0.745 4.625 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05分組 例數(shù)

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)指標(biāo)均低于對照組，組間對比（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（ ）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（ ）

分組 例數(shù) 住院時間（d） 手術(shù)出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 導(dǎo)尿時間（h） 排氣時間（h）觀察組 148 6.26±1.53 35.27±1.55 50.22±2.51 4.82±0.78 4.64±0.83對照組 148 9.62±1.46 52.15±1.43 70.88±2.16 6.06±0.90 5.71±0.88 t-5.142 4.965 5.114 4.785 5.214 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間對比（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比[n（%）]

2.4 兩組患者輸卵管再通情況比較

觀察組輸卵管再通率顯著高于對照組，組間對比（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者輸卵管再通情況對比[n（%）]

2.5 兩組患者應(yīng)激水平比較

治療前，兩組患者應(yīng)激水平相近，組間對比（P＞0.05）；治療后，兩組患者應(yīng)激水平組間對比（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者應(yīng)激水平對比（ ）

表5 兩組患者應(yīng)激水平對比（ ）

TSH（mU/L） 皮質(zhì)醇（ng/mL） 腎上腺素（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 148 4.70±0.67 3.09±0.48 121.26±13.58 146.84±18.95 51.23±7.20 96.07±10.44對照組 148 4.79±0.69 1.81±0.28 120.44±13.56 236.13±23.18 50.76±7.22 102.07±15.05 t-0.225 4.123 0.356 5.201 0.412 5.685 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05分組 例數(shù)

3 討論

近幾年，在多種因素的影響下，不孕癥的發(fā)生率更是上升顯著，而導(dǎo)致不孕癥的常見原因主要為輸卵管堵塞（TO），其在不孕癥原因中占比高達(dá)50%，也是不孕癥類型中最多見的一種。而引起TO的原因有很多，如手術(shù)并發(fā)癥、流產(chǎn)感染、闌尾穿孔感染、盆腔炎性疾病等，且外科手術(shù)導(dǎo)致的手術(shù)創(chuàng)傷也會引起炎癥前狀態(tài)，乃至發(fā)生粘連、臨床對于TO致不孕以開腹手術(shù)為常用的治療方式，然而此種方式存在術(shù)中出血量多、創(chuàng)傷性大等缺點(diǎn)，對術(shù)后恢復(fù)存在不利影響，同時術(shù)后存在較高的再次粘連風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)階段此種手術(shù)方式已經(jīng)不是首選的治療TO致不孕的方式[4]。

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療水平處在了較高水平，宮腔鏡技術(shù)以及腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)顯著提升，在診療TO致不孕中已經(jīng)普遍應(yīng)用，該種方式獲得了理想的治療效果。腹腔鏡存在的特點(diǎn)為視野清晰，在手術(shù)期間可對病灶位置有效的確定，便于術(shù)者對病灶構(gòu)造以及附近的組織利用肉眼進(jìn)行觀察，同時可對輸卵管附近的粘連狀況盡早確定，方便實(shí)施針對性的治療措施；并且，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)存在相對開闊的視野，可使手術(shù)損傷周圍組織的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，在影響機(jī)體方面較小。然而因?yàn)楦骨荤R檢查本身存在一定的局限性，對于輸卵管壺腹部、傘部、頰部、間質(zhì)部是否為真正的堵塞以及堵塞程度、輸卵管黏膜狀況和具體的堵塞位置并不能全面地了解。宮腔鏡是微創(chuàng)性診療手術(shù)中的新型方式，為一種纖維光緣內(nèi)窺鏡，其組成部分為成像系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、能源系統(tǒng)以及宮腔鏡，鏡體的前部進(jìn)入宮腔后可放大所看到的位置，可對組織病變狀況有效評估。宮腹腔鏡聯(lián)合治療可將單一使用宮腔鏡或腹腔鏡單獨(dú)診斷的局限性克服，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，可對病灶狀況進(jìn)行更加精準(zhǔn)及全面的判斷，將異常的宮腔以及盆腔解剖關(guān)系糾正；同時聯(lián)合治療可將輸卵管腔痙攣有效解除的同時便于對輸卵管通暢及形態(tài)情況了解，也可利用導(dǎo)絲對輸卵管間質(zhì)部以及頰部等部位直接插入，精準(zhǔn)的進(jìn)入輸卵管管腔，使輸卵管成功疏通，促使輸卵管再通率有效提升，提升正常妊娠率，效果良好。朱蒙蒙[5]等研究表示，采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療TO致不孕患者，可使性激素水平有效改善。且路璐[6]等研究中同樣證實(shí)了宮腹腔鏡聯(lián)合治療TO致不孕在性激素水平改善方面效果顯著。本研究結(jié)果也證實(shí)此點(diǎn)，經(jīng)過治療后，觀察組性激素水平改善情況優(yōu)于對照組。本研究結(jié)果中，觀察組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，表示聯(lián)合治療可有效改善患者的手術(shù)指標(biāo)，利于預(yù)后效果的改善。且本研究結(jié)果中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，說明聯(lián)合治療可使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，是因?yàn)閷m腹腔鏡聯(lián)用可對盆腔以及宮腔內(nèi)情況有效觀察并評估，同時直視下操作，不會對導(dǎo)管產(chǎn)生損傷，降低應(yīng)激反應(yīng)，存在的安全性較高，利于術(shù)后恢復(fù)。同時在王香[7]的研究結(jié)果中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，而本研究結(jié)果中并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，兩次研究結(jié)果存在顯著差異，可能同樣本例數(shù)較少及護(hù)理干預(yù)存在關(guān)系，可增加樣本及提升護(hù)理質(zhì)量而獲得準(zhǔn)確結(jié)果。杜粉娥[8]研究中，采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療的TO致不孕患者42例，其輸卵管再通率為85.71%。在本研究中，觀察組輸卵管再通率為90.54%，兩次研究結(jié)果存在一定差異，分析原因可能是研究樣本較少，可在日后增加研究樣本例數(shù)而獲得更準(zhǔn)確研究結(jié)果，也能使操作者技術(shù)水平存在差異，可再次培訓(xùn)操作者，提升其操作水平，保證療效。另外，本研究結(jié)果中，觀察組應(yīng)激水平優(yōu)于對照組，表示聯(lián)合治療可有效減少應(yīng)激，保證患者安全，利于手術(shù)順利實(shí)施，保證效果，改善預(yù)后。

總而言之，TO致不孕患者經(jīng)過宮腹腔鏡聯(lián)合治療可使其輸卵管再通率顯著提升，同時提高了性激素水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率，同時存在用時短，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，價值較高，值得推廣應(yīng)用。