微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血對(duì)治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率的影響

劉鵬

（秀山土家族苗族自治縣人民醫(yī)院，重慶 409900）

0 引言

腦出血主要指的是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而引發(fā)的出血，屬于腦血管疾病中較為嚴(yán)重疾病，也是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要原因，具有較高致殘率與致死率。大量腦出血一般指的是腦出血發(fā)病后出血量超過50 mL，這時(shí)發(fā)病較急，病情發(fā)展速度較快，通?；颊邥?huì)出現(xiàn)腦微循環(huán)障礙的病理變化，所以常常會(huì)伴有頭暈、頭痛以及偏癱等癥狀出現(xiàn)，同時(shí)因?yàn)榛颊吣X實(shí)質(zhì)會(huì)逐漸受到嚴(yán)重?fù)p傷，所以神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能會(huì)隨之發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致身體功能出現(xiàn)障礙，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此必須盡快進(jìn)行治療[1]。近幾年在微創(chuàng)技術(shù)快速進(jìn)步發(fā)展下，微創(chuàng)穿刺術(shù)在臨床治療中逐漸得到應(yīng)用，該方法治療大量腦出血可以發(fā)揮出重要優(yōu)勢(shì)，可控制患者病情癥狀，改善神經(jīng)功能?；诖?，此次選取40例腦出血患者就微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血效果展開分析，探討微創(chuàng)穿刺術(shù)療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年1月至2021年1月，針對(duì)大量腦出血臨床治療方法開展為期3年研究，將研究期間我院接收共40例大量腦出血患者當(dāng)作研究對(duì)象，利用數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組和研究組。對(duì)照組男11例、女9例；年齡在47～72歲，平均（60.13±3.11）歲；GCS評(píng)分（10.25±1.69）分；其中丘腦出血9例、橋腦出血6例、中腦出血5例。研究組男12例、女8例，年齡在46～73歲，平均（60.21±3.08）歲；GCS評(píng)分（10.28±1.70）分；其中丘腦出血10例、橋腦出血5例、中腦出血5例；上述收集腦出血患者資料利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過臨床影像學(xué)技術(shù)檢查確認(rèn)符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者病情發(fā)作到入院時(shí)間未超過3 d；③腦出血量滿足大量腦出血標(biāo)準(zhǔn)（出血量＞50 mL）；④患者與家屬知情研究并簽署同意書；⑤研究開始前經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙或者出血障礙；②手術(shù)禁忌證；③精神疾病與認(rèn)知功能障礙；④無法耐受治療或者中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，當(dāng)患者入院后，需要立刻腦部CT檢查，明確患者腦出血點(diǎn)與血腫形態(tài)大小，并且指導(dǎo)患者保持靜臥位，教導(dǎo)患者正確呼吸方式，維持患者呼吸順暢，若有必要可以適當(dāng)給予氧氣吸入治療。同時(shí)，給予甘露醇等脫水劑干預(yù)，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫，并進(jìn)行正確營養(yǎng)攝入，控制血液血糖指標(biāo)。

研究組在上述基礎(chǔ)上，采用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，首先，需要進(jìn)行腦部CT檢查，明確腔洞中心和頭皮部位間距離后，在患者腔洞中心的兩眉頭間連線和前正中線交點(diǎn)作一個(gè)或者多個(gè)穿刺點(diǎn)，當(dāng)穿刺成功后給予引流管置入。其次，借助專用電鉆，逐漸抽出顱內(nèi)血液，操作完畢后充分沖洗腔洞，根據(jù)患者病情情況，進(jìn)行引流管留置。最后，在腦部CT檢查下觀察血腫快速是否徹底消退，結(jié)束治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療效果評(píng)估：經(jīng)臨床治療后患者顱腦內(nèi)并未出現(xiàn)血腫，腦出血癥狀完全消退，腦脊液變清，效果評(píng)定顯效；若是患者顱內(nèi)血腫逐漸縮小，腦脊液逐漸變清，腦出血癥狀得到有效控制，則效果評(píng)定有效；經(jīng)治療后患者腦出血與腦血腫等未得到任何變化，效果評(píng)定無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

神經(jīng)功能改善評(píng)估：分別檢測(cè)統(tǒng)計(jì)治療前后患者人S100B蛋白（S100B）、膠紙纖維酸性蛋白（GFAP）與β-神經(jīng)生長因子（β-NGF）等神經(jīng)因子指標(biāo)；同時(shí)應(yīng)用評(píng)估工具神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS），分別在患者入院前與出院前1 d進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估分?jǐn)?shù)越高患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。生活質(zhì)量應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容有活力、身體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、生理職能、精神健康與總體健康等，分值均為100分，評(píng)估分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。應(yīng)用Barthel評(píng)分（生活能力評(píng)估量表）評(píng)估患者生活能力改善情況，評(píng)分越高則表示患者生活能力越高。

并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、腦積水、腦血管痙攣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，t、χ2檢驗(yàn)，（）（n/%）表示，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組治療有效率95.00%明顯高于對(duì)照組治療有效率70.00%（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組療效（n，%）

2.2 神經(jīng)因子水平

治療前兩組患者神經(jīng)因子水平并不存在明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，兩組指標(biāo)均得到降低，相比下研究組S100B、GFAP、β-NGF水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組神經(jīng)因子水平（ ）

表2 對(duì)比兩組神經(jīng)因子水平（ ）

治療時(shí)間 組別 S100B（mmol/L）GFAP（mmol/L）β-NGF（mmol/L）治療前對(duì)照組 0.47±0.07 7.09±0.59 314.58±19.66研究組 0.48±0.05 7.08±0.57 313.47±18.58 t 0.5199 0.0545 0.1835 P 0.6062 0.9568 0.8554治療后對(duì)照組 0.43±0.05 6.87±0.35 235.57±6.99研究組 0.37±0.01 6.11±0.25 185.54±11.47 t 5.2623 7.9021 16.6572 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

治療后觀察并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，見表3。

表3 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.4 神經(jīng)功能、生活能力改善情況

治療前兩組患者NIHSS、Barthel評(píng)分均無差異性（P＞0.05）；經(jīng)治療后，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，研究組Barther評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 對(duì)比神經(jīng)功能和生活能力改善評(píng)分（ ）

表4 對(duì)比神經(jīng)功能和生活能力改善評(píng)分（ ）

NIHSS Barthel治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 13.85±3.69 10.06±1.37 71.36±3.66 79.84±4.11研究組 20 13.91±3.76 8.11±1.21 71.58±4.01 82.34±2.05 t-0.0509 4.7710 0.1812 2.4343 P-0.9596 0.0000 0.8572 0.0197組別 n

2.5 生活質(zhì)量

從患者活力、身體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、情感職能與精神健康等各個(gè)方面生活質(zhì)量評(píng)估發(fā)現(xiàn)，研究組生活質(zhì)量均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（ ）

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（ ）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=20）研究組（n=20） t P活力 70.34±7.65 80.13±6.58 4.3389 0.0001身體疼痛 70.17±7.25 82.36±7.93 5.0737 0.0000生理功能 70.28±7.36 81.52±6.41 5.1503 0.0000生理職能 70.41±7.29 82.36±7.07 5.2625 0.0000社會(huì)功能 70.65±7.18 83.11±6.52 5.7455 0.0000情感職能 70.47±7.22 84.13±8.55 5.4590 0.0000精神健康 70.36±7.41 82.36±6.54 5.4299 0.0000總體健康 70.58±7.36 82.41±5.17 5.8821 0.0000

3 討論

腦出血為臨床常見疾病，當(dāng)患者腦出血量超過50 mL則被稱作大量腦出血，這時(shí)患者致殘率與病死率明顯增高，尤其是中線移位或者腦室受壓移位患者，致死率高達(dá)90%，所以一旦突發(fā)大量腦出血，必須即刻進(jìn)行治療，降低病死率[4]。腦出血屬于常見腦血管疾病，在所有腦卒中大約占比20%～30%，一旦突發(fā)腦出血，患者常常會(huì)合并昏迷存在，并且會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、嘔吐與頭痛等臨床癥狀，當(dāng)腦出血昏迷發(fā)生時(shí)，患者病情十分危重，隨時(shí)可能會(huì)給生命健康造成威脅，尤其是急性期發(fā)作患者，病死率大約在30%～40%，因此必須盡快進(jìn)行急救治療。急性腦出血發(fā)生可能和腦血管病變有著一定關(guān)系，例如高血脂、糖尿病、高血壓或者血管老化等，當(dāng)情緒過于激動(dòng)或者費(fèi)勁用力時(shí)可能會(huì)突發(fā)急性腦出血，早期死亡率較高。

近幾年在生活水平快速提高下，生活節(jié)奏加快，生活壓力劇增，促使人們不良習(xí)慣逐漸養(yǎng)成，導(dǎo)致腦出血發(fā)生率逐漸增高，并且逐漸表現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，給患者身心健康造成極大損傷，并增加家庭負(fù)擔(dān)，因此必須高度重視，積極進(jìn)行治療?，F(xiàn)階段臨床中給予腦出血患者顱內(nèi)血腫有效清除后，可以減輕顱內(nèi)壓受壓程度，降低神經(jīng)功能損傷，以改善患者臨床癥狀。以往常規(guī)內(nèi)科治療雖然可以在一定程度上控制腦出血癥狀，但是無法徹底清除血腫，所以無法取得理想效果。而傳統(tǒng)開顱手術(shù)雖然可以清除血腫，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)給患者腦組織造成一定損傷，術(shù)后可能會(huì)存在意識(shí)障礙與并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，局限性較大。近幾年以來，在微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)步應(yīng)用下，臨床應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)在大量腦出血治療中發(fā)現(xiàn)可以發(fā)揮出重要作用，微創(chuàng)穿刺術(shù)可以充分借助腦部CT技術(shù)，對(duì)患者腦出血具體情況進(jìn)行了解，明確腦出血大小與形態(tài)等特點(diǎn)后，進(jìn)行穿刺清除血腫塊，可以降低患者創(chuàng)傷，并且可以維持患者顱內(nèi)壓穩(wěn)定基礎(chǔ)上，有效清除血腫，取得顯著療效[5]。除此之外，微創(chuàng)穿刺術(shù)穿刺精確度較高，可以降低創(chuàng)傷，治療操作上簡單快捷，所以可以幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)，保護(hù)神經(jīng)組織，以改善患者神經(jīng)功能，提高預(yù)后效果。

自從1994年開始，賈寶祥教授正式設(shè)計(jì)并且驗(yàn)證成功微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)，該技術(shù)主要是應(yīng)用電鉆驅(qū)動(dòng)力，促使YL-1型穿刺針可以準(zhǔn)確刺進(jìn)血腫，并且通過構(gòu)建血腫清除通道，在生化酶技術(shù)與針形血腫粉碎器幫助下，促使血腫可以得到液化，所以能夠有效替代傳統(tǒng)開顱術(shù)，以實(shí)現(xiàn)血腫清除的效果。針對(duì)針鉆一體設(shè)計(jì)合理優(yōu)化，并將手術(shù)操作進(jìn)行簡化，能夠?yàn)槭中g(shù)操作固定提供重要保障，另外，還能夠有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，密閉性表現(xiàn)良好，十分容易應(yīng)用在血腫粉碎上。同時(shí)，應(yīng)用血腫粉碎器還能夠促使止血?jiǎng)?、血腫液化劑可以充分分布在血腫內(nèi)，以提高液化效果[6]。本次研究的40例患者中，其中20例患者經(jīng)過微創(chuàng)穿刺術(shù)治療后取得95.00%的治療有效率，并且神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比均具有顯著差異。該研究結(jié)果和王家清,劉華亭等[7]研究結(jié)果相符，這也表明微創(chuàng)穿刺術(shù)相比傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療有效性更高。

本次展開研究的兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比中，研究組均低于對(duì)照組（P＜0.05），表示微創(chuàng)穿刺術(shù)治療方案預(yù)后效果更加顯著。程安林[8]等針對(duì)高血壓腦出血患者治療研究過程中，將90例患者分成實(shí)驗(yàn)組45例（微創(chuàng)穿刺術(shù)）與對(duì)照組45例（傳統(tǒng)開顱手術(shù)），經(jīng)過治療后觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率15.55%，且出院時(shí)統(tǒng)計(jì)生活質(zhì)量評(píng)分實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組。同時(shí)劉道清[9]等針對(duì)微創(chuàng)穿刺術(shù)近期療效與遠(yuǎn)期療效研究均表示，微創(chuàng)穿刺術(shù)療效均優(yōu)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)。這一系列研究均和本次研究內(nèi)容相符，說明微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血患者可以取得顯著療效。

近幾年臨床研究發(fā)現(xiàn)，S100B蛋白、膠紙纖維酸性蛋白（GFAP）與β-神經(jīng)生長因子（β-NGF）水平均在腦損傷與腦出血過程中發(fā)揮著極其重要的作用，當(dāng)發(fā)生腦出血后，上述因子水平均會(huì)表現(xiàn)出增高。本次研究中，治療前后分別觀察檢測(cè)神經(jīng)因子水平發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者均神經(jīng)因子水平均得到降低，且研究組水平均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著。研究結(jié)果與李秋霖[10]等探究微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)高血壓腦出血療效和認(rèn)知功能及血清炎性因子水平的影響中結(jié)果一致，表示微創(chuàng)穿刺術(shù)能夠有效改善患者神經(jīng)損傷，控制血清因子水平。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血所取得治療有效率高，且并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后效果良好。